張 良，范 楷，靖 俊，姚 琦，姚 兵，梁元姣

0 引 言

放射治療(radiotherapy，RT)是很多惡性腫瘤患者常用的治療手段，但放療本身可引起卵巢功能損傷導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂及生育功能下降，使放療后很多年輕女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等癥狀。如何減少放療所致的卵巢損傷，保護(hù)那些接受全身放療或者盆腔放療患者的卵巢功能成為目前研究的熱點。近年來學(xué)者們對褪黑素(melatonin，MT)清除自由基的作用進(jìn)行了廣泛的研究，發(fā)現(xiàn)其有對抗由放療/化療及自身免疫性疾病引起的卵巢功能損傷的顯著作用，但對其保護(hù)卵巢功能的具體機(jī)制尚不明確。本研究以瑞典Elekta Precise醫(yī)用直線加速器全身照射大鼠制備放療致大鼠卵巢功能減退的模型，在大鼠模型上研究MT對放療所致卵巢功能損傷的保護(hù)作用并探討其機(jī)制，為其臨床應(yīng)用尋求理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料 清潔級SD雌性大鼠(體重180－200 g)，由南京軍區(qū)南京總醫(yī)院比較醫(yī)學(xué)科提供，合格證號:SYXK(軍)2012-0047。顆粒飼料喂養(yǎng)，自由攝食，室溫20～25℃，相對濕度45%～55%，每日光照12h，飼養(yǎng)3d熟悉環(huán)境后，每日晨8:00取陰道分泌物涂片光鏡觀察性周期［1］，選用有正常性周期的動物進(jìn)入實驗。放療設(shè)備為瑞典Elekta Precise醫(yī)用直線加速器(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院放療科引進(jìn))。MT購自美國sigma試劑公司，大鼠卵泡刺激素(serum follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)和雌二醇(estradiol，E2)測定所用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked Immunosorbent assay，ELISA)試劑盒購自 AMEKO試劑公司。Caspase3活性檢測試劑盒購自碧云天科技公司。

1.2 動物分組 使用PASS 11.0軟件將進(jìn)入實驗的30只雌性SD大鼠隨機(jī)分成5組:對照組、RT組、RT+MT(25 mg/kg)組、RT+MT(50 mg/kg)組、RT+MT(100 mg/kg)組。

1.3 動物模型制備 對照組，腹膜下注射5 mL等滲鹽水;RT組，腹膜下注射5 mL等滲鹽水，參照李彩霞等［2］小鼠卵巢早衰模型的制備方法，2 h后接受總量為200 cGy射線照射，照射速度50 cGy/min，照射野 30 cm×30 cm，照射距離 150 cm;RT+MT(25mg/kg)組、RT+MT(50 mg/kg)組、RT+MT(100 mg/kg)組，分別給予相應(yīng)劑量的MT溶解于5 mL等滲鹽水中腹膜下注射，2 h后接受總量為200 cGy射線照射(照射條件同RT組)。

1.4 標(biāo)本采集 各組大鼠于射線照射后每日取陰道分泌物涂片光鏡觀察動情周期，照射后2周于動情間期處死大鼠，主動脈弓取血。取雙側(cè)卵巢，右側(cè)卵巢4%多聚甲醛固定，左側(cè)卵巢存于液氮罐。

1.5 激素測定方法 采用ELISA法測定大鼠血清中的 E2、FSH。大鼠主動脈弓采血，分離血清，按AMEKO試劑公司ELISA試劑盒操作說明進(jìn)行。

1.6 組織形態(tài)學(xué)觀察及卵泡計數(shù) 右側(cè)卵巢石蠟包埋，取最大橫斷面切片后HE染色，光鏡下計數(shù)具有正常卵泡結(jié)構(gòu)的卵泡數(shù)［3］，分別計數(shù)各組大鼠的原始卵泡、初級卵泡、次級卵泡和成熟卵泡。

1.7 caspase3測定 采用分光光度法測定大鼠左側(cè)卵巢組織caspase3的活性。由于caspase3可催化底物Ac-DEVD-pNA產(chǎn)生黃色物質(zhì)pNA，因此可以通過測定pNA在405nm的吸光度來測定caspase3的活性。試劑盒購置碧云天生物科技公司，按試劑盒操作說明進(jìn)行。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 所有指標(biāo)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;多組均數(shù)間的比較用單因素方差分析(One-Way ANOVA);組間兩兩比較，滿足方差齊性時采用LSD法檢驗;若方差不齊，兩兩比較采用基于t檢驗的保守Tambane's T2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 大鼠動情周期變化 各組大鼠干預(yù)前均表現(xiàn)為正常動情周期，4 d為1周期。RT組和RT+MT(25 mg/kg)組接受照射24h后僅出現(xiàn)動情后期或動情間期。RT+MT(50 mg/kg)組、RT+MT(100 mg/kg)組大鼠照射24h后僅出現(xiàn)動情后期或動情間期，一周后恢復(fù)正常動情周期。對照組動情周期無改變。

2.2 大鼠血E2和FSH水平變化 E2水平變化:射線照射后，RT組E2水平顯著低于對照組(P＜0.05);其中RT+MT(25 mg/kg)組與RT組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);RT+MT(50 mg/kg)組與RT+MT(100 mg/kg)組較RT組E2水平顯著升高(P ＜0.05)，且RT+MT(100mg/kg)組E2水平顯著高于 RT+MT(50 mg/kg)組(P ＜0.05)，作用呈劑量依賴性。FSH水平變化:射線照射后，RT組FSH水平顯著高于對照組(P＜0.05);其中RT+MT(25 mg/kg)組與RT組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);RT+MT(50mg/kg)組與 RT+MT(100mg/kg)組較RT組FSH水平顯著降低(P＜0.05)，RT+MT(100mg/kg)組FSH水平與RT+MT(50 mg/kg)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 5組大鼠血清E2和FSH濃度(±s)Table1 E2 and FSH concentration of 5 groups rats serum(±s)

表1 5組大鼠血清E2和FSH濃度(±s)Table1 E2 and FSH concentration of 5 groups rats serum(±s)

與對照組比較，*P ＜0.05;與RT組比較，#P ＜0.05;與RT+MT(25 mg/kg)比較，△P＜0.05;與 RT+MT(50 mg/kg)比較，▲P ＜0.05

組別 E2(pmol/L) FSH(ng/mL)對照組6.68 ±0.48 0.340 ±0.011 RT 組 2.83 ±0.51* 0.604 ±0.028*RT+MT(25 mg/kg) 2.86 ±0.33* 0.598 ±0.034*RT+MT(50 mg/kg) 4.26 ±0.44*#△ 0.479 ±0.023*#△RT+MT(100 mg/kg) 5.73 ±1.36*#△▲ 0.431 ±0.053*#△

2.3 大鼠卵泡數(shù)量變化 射線照射后，RT組卵泡總數(shù)顯著低于對照組(P＜0.05);其中RT+MT(25 mg/kg)組與RT組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);RT+MT(50mg/kg)組與 RT+MT(100mg/kg)組較RT組卵泡總數(shù)顯著升高(P＜0.05)，且RT+MT(100 mg/kg)組卵泡總數(shù)顯著高于RT+MT(50 mg/kg)組(P＜0.05)，作用呈劑量依賴性。見表2。

表2 大鼠卵泡數(shù)量變化情況(±s)Table2 Follicle number of rats(±s)

表2 大鼠卵泡數(shù)量變化情況(±s)Table2 Follicle number of rats(±s)

與對照組比較，*P＜0.05;與 RT組比較，#P ＜0.05;與 RT+MT(25 mg/kg)比較，△P ＜0.05;與 RT+MT(50 mg/kg)比較，▲P＜0.05

組別卵泡數(shù)量(個)原始卵泡 初級卵泡 次級卵泡 成熟卵泡 卵泡總數(shù)對照組 3.00 ±0.89 10.50 ±1.05 5.00 ±0.89 3.17 ±0.75 21.67 ±1.97 RT 組 1.33 ±0.82 5.33 ±1.03 2.50 ±1.05 2.33 ±0.52 11.50 ±2.43*RT+MT(25 mg/kg) 2.17 ±0.41 5.67 ±1.03 2.00 ±1.10 2.17 ±1.17 12.00 ±1.41*RT+MT(50 mg/kg) 3.33 ±0.52 7.00 ±0.89 3.50 ±0.55 1.67 ±1.21 15.50 ±1.05*#△RT+MT(100 mg/kg) 2.83 ±0.98 8.33 ±1.37 4.50 ±1.05 2.33 ±1.21 18.00 ±2.28*#△▲

2.4 大鼠卵巢組織光鏡下改變 對照組卵巢結(jié)構(gòu)清晰，卵巢中可見原始卵泡，各級發(fā)育中的卵泡及成熟卵泡;RT組卵巢可見其皮質(zhì)增厚，結(jié)構(gòu)混亂，間質(zhì)纖維化，皮質(zhì)中原始卵泡數(shù)量稀疏，各級生長卵泡與成熟卵泡數(shù)目銳減，見大量閉鎖卵泡及多個大的陳舊樣黃體組織;RT+MT(100 mg/kg)組卵巢結(jié)構(gòu)清晰，卵巢中可見原始卵泡，各級發(fā)育中的卵泡及成熟卵泡，并可見少量閉鎖卵泡及黃體樣物質(zhì)。見圖1。

圖1 卵巢組織最大切面HE染色(×40)Figure1 The largest cross sections of ovary stained by HE(×40)

2.5 大鼠卵巢組織capase3活性變化 對照組大鼠caspase3活性極低，射線照射后，RT組大鼠caspase3活性較對照組顯著升高(P＜0.05);其中RT+MT(25 mg/kg)組與RT組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義異(P＞0.05);RT+MT(50 mg/kg)組與 RT+MT(100 mg/kg)組較RT組caspase3活性顯著降低(P ＜0.05)，且 RT+MT(100 mg/kg)組 caspase3 活性顯著低于 RT+MT(50 mg/kg)組(P ＜0.05)，作用呈劑量依賴性。見表3。

表3 大鼠卵巢組織caspase3活性比較(±s)Table3 Caspase3 activity of ovarian tissue in rats(±s)

表3 大鼠卵巢組織caspase3活性比較(±s)Table3 Caspase3 activity of ovarian tissue in rats(±s)

與對照組比較，*P＜0.05;與 RT組比較，#P＜0.05;與RT+MT(25 mg/kg)比較，△P＜0.05;與 RT+MT(50 mg/kg)比較，▲P ＜0.05

組別 pNA在405 nm的A值對照組0.14 ±0.03 RT 組 0.50 ±0.05*RT+MT(25 mg/kg) 0.48 ±0.02*RT+MT(50 mg/kg) 0.36 ±0.05*#△RT+MT(100 mg/kg) 0.26 ±0.06*#△▲

3 討 論

卵巢是女性生殖系統(tǒng)中對輻射較為敏感的區(qū)域，隨著照射劑量的增加，卵巢功能損傷也愈加嚴(yán)重［4］。卵巢功能損傷是接受放療或者化療治療的患者一個主要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，大劑量、長時間的化療將會損傷各年齡段患者的卵巢功能，導(dǎo)致閉經(jīng)，生殖能力下降或喪失［5］;因此在提高患者的生存率的同時，保護(hù)卵巢功能減輕或避免放療所致的卵巢功能損傷成為當(dāng)下研究的熱點。建立有效的放療模型對于探討放療致卵巢功能損傷的機(jī)制及其預(yù)防和治療措施具有重要意義。

研究人員通常依據(jù)大鼠的動情周期的規(guī)律性來評估其卵巢功能［6］。本研究中，對于放療組大鼠，在射線照射后，不再出現(xiàn)動情周期，而光鏡下其卵巢組織形態(tài)為卵巢皮質(zhì)增厚，結(jié)構(gòu)混亂，間質(zhì)纖維化，皮質(zhì)中原始卵泡數(shù)量稀疏，各級生長卵泡成熟卵泡數(shù)目銳減，見大量閉鎖卵泡，卵巢中可見多個大的陳舊樣黃體組織，可見其卵巢功能明顯下降，這與該組大鼠動情周期的檢測結(jié)果相符合。有實驗表明卵巢中卵泡總數(shù)是反應(yīng)卵巢功能的重要指標(biāo)［7］。在本實驗中，放療后大鼠卵巢組織中卵泡總數(shù)明顯減少;放療后卵巢組織各級卵泡凋亡閉鎖，卵泡隨之產(chǎn)生的E2減少，血液中E2水平的降低將反饋性地刺激下丘腦垂體性腺軸從而增加FSH的分泌;RT組大鼠FSH升高，E2降低，卵泡總數(shù)明顯減少，模擬了臨床放療后育齡女性體內(nèi)激素水平和卵巢儲備的變化，同時可以表明放療可直接導(dǎo)致卵巢功能的下降。因此，動情周期減少，E2水平降低，F(xiàn)SH水平升高，以及卵泡總數(shù)減少是評價放療致大鼠卵巢功能損傷模型成功構(gòu)建的關(guān)鍵指標(biāo)。

放療產(chǎn)生的電離輻射與水分子相互作用可形成高度活性的羥自由基-(OH)。相關(guān)研究表明60%～70%的組織損傷和細(xì)胞DNA損傷是電離輻射產(chǎn)生的-OH所造成的，有報道稱隨著照射劑量的增加卵泡凋亡的比例增加［8］。MT是松果體分泌的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，研究表明MT是一種非酶類抗氧化物質(zhì)，其除了眾所周知的調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律功能外，還能清除-OH和不同的活性氧簇，是高效的內(nèi)源性抗氧化劑［9］，MT 主要通過清除-OH 發(fā)揮抗輻射作用。當(dāng)MT與-OH相互作用時，MT形成過渡性的吲哚基，其毒性很低［10］。使用MT可以降低血漿和紅細(xì)胞內(nèi)的丙二醛(malondialdehyde，MDA)的水平，MDA是全身照射后的氧化損傷產(chǎn)物。MT還可提升超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶水平，因此MT可以通過上調(diào)抗氧化物酶來對抗電離輻射［11］。此外MT只有在射線照射之前給藥才能起到保護(hù)作用，照射后給藥則不具備保護(hù)作用;這說明在接受照射時，MT必須進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮其抗輻射作用［12］。

Caspase全稱為含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(cysteinyl aspartate specific proteinase)，是一組存在于細(xì)胞質(zhì)中直接導(dǎo)致凋亡細(xì)胞解體的蛋白酶［13］。其主要參與線粒體凋亡途徑，上調(diào)的促凋亡蛋白Bcl-2家族(如Bax，Bak)或下調(diào)的抑凋亡蛋白 Bcl-2、BclxL均可以誘導(dǎo)線粒體凋亡途徑的發(fā)生［15］。在凋亡發(fā)生時，促凋亡家族成員被激活并且轉(zhuǎn)移到線粒體發(fā)生寡聚體化。從而導(dǎo)致線粒體膜通道孔(mitochondrial permeability transition pores，MPTP)的開放［16］。通過MPTP一些促凋亡因子將會被釋放進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)中導(dǎo)致凋亡的發(fā)生。線粒體內(nèi)的相關(guān)蛋白的釋放在線粒體介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡中發(fā)揮著重要作用，其中細(xì)胞色素C進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，結(jié)合促凋亡蛋白激酶激活因子1形成復(fù)合物，進(jìn)一步導(dǎo)致caspase級聯(lián)反應(yīng)的激活，最終導(dǎo)致組織細(xì)胞發(fā)生凋亡。大量的事實證明，capase3是哺乳動物細(xì)胞凋亡中的關(guān)鍵蛋白酶，處于級聯(lián)反應(yīng)的核心位置，被稱為死亡蛋白酶［17－18］。最近的研究發(fā)現(xiàn)capase3和卵泡閉鎖關(guān)系密切［19－20］，本實驗中RT組capase3活性明顯高于其他組，可以推測射線照射是通過激活caspase3來實現(xiàn)卵泡的凋亡閉鎖和卵巢功能的減退。由于caspase3在凋亡途徑中扮演著重要的角色，要檢測MT能否抑制電離輻射誘導(dǎo)的卵巢組織凋亡，caspase3無疑是主要指標(biāo)之一。MT對caspase3活化的抑制作用在瘧疾誘導(dǎo)的小鼠肝損傷模型中已見報道，瘧疾感染小鼠后，通過激活caspase3來促進(jìn)肝細(xì)胞凋亡，MT可以明顯抑制caspase3的活性，從而起到了保護(hù)小鼠肝功能的作用［21］。本實驗在射線照射前預(yù)先腹腔注射50mg/kg、100mg/kg MT，可劑量依賴性地減輕射線對卵巢功能的損傷，同時伴有卵巢組織capase3活性的平行下降，提示MT對卵巢功能的保護(hù)作用可能與其抑制caspase3的過度活化有關(guān)。

綜上所述，本研究表明capase3信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑參與了射線誘導(dǎo)的卵巢功能損傷的發(fā)生;MT可有效減輕射線對卵巢功能的損傷作用，其分子機(jī)制可能與其抑制射線誘導(dǎo)的caspase3的過度活化有關(guān)，這種抑制作用是否經(jīng)由線粒體途徑發(fā)生仍需進(jìn)一步的研究。

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