蔣文洪

摘 要： 解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，也是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課。作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，對于初次接觸醫(yī)學(xué)的學(xué)生而言，人體解剖學(xué)的名詞繁多、內(nèi)容枯燥，部分教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜、抽象，難懂且易忘，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)感覺負(fù)擔(dān)較重、壓力大，容易產(chǎn)生畏難情緒，因此如何發(fā)揮好解剖學(xué)教學(xué)的直觀性優(yōu)勢，幫助學(xué)生找到合適自己的學(xué)習(xí)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，將直接關(guān)系到解剖學(xué)的教學(xué)效果及醫(yī)學(xué)生對后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞： 解剖學(xué) 學(xué)習(xí)方法 學(xué)習(xí)記憶 教學(xué)效果

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)院開設(shè)的一門重要基礎(chǔ)課程，主要是系統(tǒng)地講解人體正常的解剖結(jié)構(gòu)，只有掌握了正常結(jié)構(gòu)，才能理解人體的生理和病理變化，才能為后面學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)課程奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。凡是進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的學(xué)生，無論是什么專業(yè)、什么層次的學(xué)生，都要學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)。因此，解剖學(xué)學(xué)得好不好，直接影響接下來的課程學(xué)習(xí)，經(jīng)過幾年的教學(xué)實(shí)踐，我認(rèn)為，推理記憶法可以幫助學(xué)生提高解剖學(xué)的成績，達(dá)到良好的教學(xué)效果。

一、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣

解剖學(xué)是一門學(xué)習(xí)難度較大的學(xué)科，名詞繁多，同時(shí)，解剖學(xué)也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的第一門重要專業(yè)課。因此，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣顯得尤為重要。教師除了要具備高尚的道德、淵博的知識外，還應(yīng)大量學(xué)習(xí)，運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)工具，注重教學(xué)與實(shí)際生活的聯(lián)系，與時(shí)俱進(jìn)，用美德、知識、新科技、新生活吸引當(dāng)代學(xué)生，提高學(xué)生對解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。首先，教學(xué)要富于趣味性，興趣是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的前提。教師可營造良好的課堂氛圍，消除學(xué)生聽課疲勞；其次，聯(lián)系臨床以達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際，拓寬學(xué)生思維；再次，多媒體教學(xué)，生動(dòng)形象地展現(xiàn)抽象難記的知識；最后，多提問，誘導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)思考等。

二、引導(dǎo)學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)的心態(tài)

人體解剖學(xué)是重要的基礎(chǔ)課程之一，與其他基礎(chǔ)課及臨床課有密切的聯(lián)系，現(xiàn)代教學(xué)已從傳統(tǒng)的傳道授業(yè)的學(xué)習(xí)觀，發(fā)展到既重視知識、技能的學(xué)習(xí)和掌握，又強(qiáng)調(diào)學(xué)生的生理、心理。解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生最早接觸的專業(yè)課，這對尚未完成學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變的學(xué)生來說是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。因此，學(xué)生會有焦慮、煩躁等情緒。此外，學(xué)生的職業(yè)角色尚未建立，缺乏職業(yè)認(rèn)識和信心，專業(yè)思想尚不穩(wěn)定，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明確，主動(dòng)性差，加之學(xué)生對學(xué)習(xí)標(biāo)本存在在厭惡、恐懼、回避等心理，從而直接影響學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中普遍存在各種心理障礙，這直接影響教學(xué)效果和人才全面素質(zhì)的培養(yǎng)。在學(xué)習(xí)過程中，教師應(yīng)告訴學(xué)生遇到困難在所難免，猶如人生并非一帆風(fēng)順，因此，我們需要有平常心態(tài)。比如：在人體解剖實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)生第一次看到實(shí)驗(yàn)臺上的骨頭心里很害怕，心理也緊張，誰也不敢摸骨頭，這時(shí)老師走下講臺，拿起一塊骨頭就像藝術(shù)品一樣欣賞并飽含感情慢慢講述骨頭的形態(tài)、構(gòu)造、骨性標(biāo)志，并在自己身上比劃以示人體的正常位置，學(xué)生的恐懼心理會不知不覺被老師的親切舉動(dòng)和生動(dòng)有趣的講解驅(qū)散，同時(shí)課堂氣氛變得活躍起來，于是學(xué)生也慢慢拿起骨頭，認(rèn)真觸摸，仔細(xì)觀察，并放在自己身上量一量、比劃比劃。解剖學(xué)內(nèi)容繁多，許多內(nèi)容之間看似沒有本質(zhì)的、必然的和規(guī)律性的聯(lián)系，給我們的學(xué)習(xí)帶來了諸多困難。但我們可以發(fā)現(xiàn)許多知識之間其實(shí)存在某些必然關(guān)系。因此，在前面的學(xué)習(xí)過程中還未能解決的問題，可能會在課后加強(qiáng)實(shí)習(xí)課和后面課程的聯(lián)系比較中得到解決。在學(xué)習(xí)中找出問題，在問題上找出解決的方法，不是回避問題，而是帶著問題學(xué)習(xí)，融會貫通，加強(qiáng)理解，終究會醍醐灌頂，豁然開朗。學(xué)習(xí)的過程也是一個(gè)歷練心理的過程，“為學(xué)者，讀書為本，做人為上”，是心理成熟的一個(gè)磨礪階段，關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)的心態(tài)，怎樣看待問題，解決問題。因此，研究人體解剖學(xué)教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)心理障礙的表現(xiàn)和產(chǎn)生的原因，根據(jù)學(xué)生心理發(fā)展的規(guī)律，采取有效的措施和方法，讓學(xué)生避免和消除心理障礙是教師在教學(xué)中不容忽視的問題。

三、應(yīng)用推理記憶法強(qiáng)化教學(xué)效果

解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)，實(shí)踐性強(qiáng)，教學(xué)中利用直觀教學(xué)法，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行推理、聯(lián)系。如講到女性生殖系統(tǒng)的子內(nèi)膜的周期性變化關(guān)系時(shí)，我就采取了記憶法。將月經(jīng)周期性的增生期與卵泡正處于生長發(fā)育階段，分泌與卵泡成熟排卵黃體形成，月經(jīng)期與黃體退化，白體形成一一掛鉤。然后由卵泡正處于生長發(fā)育階段雌激素分泌增多，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下由基底層增生修補(bǔ)功能層，內(nèi)膜增至2-4MM，由卵泡成熟“排卵”黃體形成引出另外一大串黃體退化，白體形成引出另一段教學(xué)，學(xué)會了推理記憶法就可化整為零，應(yīng)用時(shí)化零為整，掌握重點(diǎn)，把以前所學(xué)知識聯(lián)系起來，不必強(qiáng)記一大堆知識，更不要死記硬背不奏效，這就是推理記憶法的精髓所在。

（一）掌握學(xué)習(xí)方法和記憶。

解剖學(xué)是形態(tài)科學(xué)，要遵循形態(tài)學(xué)的認(rèn)識規(guī)律，其學(xué)習(xí)方法主要是觀察。在觀察過程中理解、記憶，也要利用課余時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室觀察活體和尸體聯(lián)系，這樣我們就可以慢慢理解。解剖學(xué)又是一門相似形態(tài)學(xué)，內(nèi)容通過相應(yīng)的方法，可以留下較深刻的直觀印象，容易記憶。充分利用各種學(xué)習(xí)資源中的圖片和實(shí)驗(yàn)室里面的模型標(biāo)本，把抽象的文字變成形象的圖像，把平面的圖像變成立體的物像，從掛圖、模型、標(biāo)本、尸體到活體，要多看、多摸、多觀察、還要多思考，教師還可以適當(dāng)組織學(xué)生收看錄像教材，里面有大量精美圖片可以減低學(xué)生的學(xué)習(xí)難度并加深學(xué)生的記憶。在解剖學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生普遍認(rèn)為解剖學(xué)內(nèi)容繁瑣、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、抽象難懂；名詞術(shù)語繁多、概念多、數(shù)值多、描述復(fù)雜，但記憶的訣竅大而有之，教師既要加強(qiáng)直觀教學(xué)，更要有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，要求學(xué)生自己能在身上，會認(rèn)、會找、會描述出骨性、肌肉標(biāo)志等，做到學(xué)以致用，收到較好的效果。在多年的教學(xué)中，我發(fā)現(xiàn)了“推理記憶法”。

（二）尸體聯(lián)系活體。

解剖學(xué)要聯(lián)系實(shí)際標(biāo)本，我們要學(xué)解剖知識最終應(yīng)用到活人身上，因此在實(shí)習(xí)過程中把尸體與活體聯(lián)系起來，就可以對人體解剖產(chǎn)生興趣，同時(shí)通過觸摸尸體和活體，加深對書本知識的理解，把學(xué)到的形態(tài)結(jié)構(gòu)盡可能地在自己身上或同學(xué)身上弄清楚，這是活的東西，因?yàn)閷矸?wù)的對象是活人。做到觀察標(biāo)本與活體摸認(rèn)相結(jié)合，把形態(tài)學(xué)活，全面地認(rèn)識人體形態(tài)結(jié)構(gòu)，從而增加感性認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)興趣。

（三）適當(dāng)結(jié)合臨床。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院最終是要為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)，解剖學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的發(fā)展緊密相關(guān)，結(jié)合國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要和實(shí)際應(yīng)用，注意結(jié)合臨床工作實(shí)踐，在學(xué)中用，在用中學(xué)。充分利用同學(xué)們在臨床工作的優(yōu)勢，把解剖知識學(xué)活，把學(xué)習(xí)和臨床工作結(jié)合起來，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。比如弄清楚在工作中和各種常見病癥相關(guān)的解剖學(xué)知識；再比如給病員做解剖學(xué)基本知識的宣傳教育普及工作等。另外在學(xué)習(xí)中遇到問題，要注意開展同學(xué)之間的幫學(xué)活動(dòng)，注意隨時(shí)請教臨床上的醫(yī)護(hù)同事。

教師在課堂講授知識要把實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、活體觸摸及必要的臨床應(yīng)用聯(lián)系起來，如怎樣計(jì)數(shù)肋骨和椎骨數(shù)，昏迷病人怎樣穿插胃管，有的小兒為何熟睡時(shí)張口呼吸，法醫(yī)學(xué)上怎樣斷定嬰兒是產(chǎn)前或是出生后死亡，足球運(yùn)動(dòng)員容易損傷哪側(cè)半月板，等等。在解剖學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，要適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合臨床，對于形態(tài)的結(jié)構(gòu)的東西，教師教學(xué)生一要看、二要摸就能明白了，也能感知，這樣可以通過實(shí)踐，加深對理論知識理解和記憶，提高學(xué)生對本門課程的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)通過實(shí)踐，掌握和鞏固理論知識，避免它們成為脫離實(shí)際和死記硬背的知識。

（四）注意體表、外形和歸納。

學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和理解某些知識或概念之間的關(guān)系，能更好、更全面地掌握解剖學(xué)知識。要做到縱橫聯(lián)系，進(jìn)行豐富想象，充分發(fā)揮創(chuàng)造性思維的特點(diǎn)，揭示某些知識點(diǎn)之間的必然聯(lián)系。橫向聯(lián)系方面，如心和肺均具有“一尖、一底、二面、三緣”結(jié)構(gòu)，左肺分兩葉、左房室口有二尖瓣，右肺分三葉、右房室口有三尖瓣，這樣對比記憶，就很容易記住而不混淆。縱向聯(lián)系方面，主要結(jié)合人體的循環(huán)途徑或某些生理過程闡述。例如，胃癌患者口服核黃素后為什么尿呈黃色。在這一體內(nèi)過程中，依次經(jīng)過了哪幾個(gè)系統(tǒng)，各系統(tǒng)又依次經(jīng)過了哪些器官和感受器，有哪些器官或結(jié)構(gòu)可進(jìn)行橫向聯(lián)系比較，哪些器官和結(jié)構(gòu)是重點(diǎn)，其位置、形態(tài)及結(jié)構(gòu)如何，以此途徑為基礎(chǔ)，可變換其他體內(nèi)途徑，舉一反三，這種通過創(chuàng)造性思維得出來的結(jié)論，將會受益終身。同時(shí)，注意分析歸納法以理解形態(tài)特征。運(yùn)用聯(lián)系思維，改變死啃書本、硬記名詞的方法。例如肝門、肺門、腎門等名詞分別出現(xiàn)在消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)里，如果以實(shí)質(zhì)性臟器的“門”進(jìn)行歸納總結(jié)，記憶這些名詞也就簡單了。又如中空性管道食管三個(gè)狹窄、輸尿管三個(gè)狹窄、男性尿道三個(gè)狹窄分別出現(xiàn)在消化、泌尿、生殖系統(tǒng)里，進(jìn)行歸納后，掌握起來就容易了。

（五）抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)，主次分明。

解剖課程要求參考教學(xué)大綱，教師教會學(xué)生注意理清學(xué)習(xí)思路，抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)。學(xué)習(xí)時(shí)要注意三個(gè)層次，即明確每個(gè)系統(tǒng)的組成；明確重要臟器的位置、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，如心、腦、肝、腎、肺、胃等；明確與生理機(jī)能有密切聯(lián)系的組織結(jié)構(gòu)，如肝小葉、腎單位、化學(xué)性突觸等。在每章學(xué)習(xí)時(shí)，先明確學(xué)習(xí)要求，抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)。簡括地講，主要掌握三點(diǎn)，即人體結(jié)構(gòu)的基本特征和生命活動(dòng)密切相關(guān)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及與診治疾病有關(guān)的器官形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。在學(xué)習(xí)時(shí)要做到有所側(cè)重，注意輕重緩急，牢牢抓住重點(diǎn)，從而突破重點(diǎn)。

要學(xué)好人體解剖學(xué)，就必須提高學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣，調(diào)整好學(xué)生的心態(tài)，掌握解剖學(xué)直觀的特點(diǎn)，注意實(shí)踐，結(jié)合臨床，適當(dāng)尸體聯(lián)系活體，并及時(shí)回望、歸納與總結(jié)，進(jìn)而全面系統(tǒng)理解知識，在理解的基礎(chǔ)上做到分清層次，有所側(cè)重，重點(diǎn)記憶，然后對相關(guān)知識進(jìn)行縱橫聯(lián)系比較，注重理論密切聯(lián)系實(shí)際，融會貫通、學(xué)以致用，實(shí)現(xiàn)改進(jìn)和進(jìn)一步提高?？傊?，盡管記憶法的研究和提高學(xué)習(xí)興趣是比較古老的話題，但它仍是教師探討教學(xué)、提高教學(xué)效率及質(zhì)量的不可缺少的環(huán)節(jié)，以上是我從事教學(xué)以來的看法。