徐丹　陳力

[摘要] 目的 探討對胃癌術后住院患者實施系統(tǒng)護理措施后對疾病不確定感的影響。方法 收集2012年8月～2013年8月來我院住院治療的98例胃癌患者，將患者分為對照組49例，實施常規(guī)護理措施。實驗組49例，在對照組的基礎上實施系統(tǒng)護理措施，比較兩組患者入院后2 d（干預前）及術后12 d（干預后）的疾病不確定表總分、各維度得分及干預前后得分的差值。結果 兩組干預后疾病不確定感量表中的各維度及總分均低于入院后2 d干預前的評分，干預后實驗組的疾病不確定感量表中的各維度及總分均顯著低于對照組，差值均顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對胃癌術后住院患者實施認知干預、心理護理、加強社會支持等內(nèi)容在內(nèi)的系統(tǒng)護理措施能夠使患者的疾病不確定感水平降低，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 不確定感；胃癌

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0073-03

胃癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均居全球第2位[1]，患者確診后治療需要的時間較長，治療方案復雜，不同的胃癌分期往往有不同的預后，患者及家屬關于胃癌相關知識了解較少，加上需要支付高昂的治療費用，使患者對治療的效果及未來的生活無法預測，缺乏確定與疾病相關事物的能力，即疾病不確定感，而患者的焦慮、抑郁等不良情緒又容易受到不確定感的激發(fā)，從而對治療疾病信心不足，尋求社會支持的能力受到干擾，降低治療的依從性，嚴重影響治療效果[2]。在患者疾病經(jīng)歷中疾病不確定感是一個重要的組成部分，對患者的心理調(diào)節(jié)能力及適應能力均會造成嚴重的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，信息缺乏會影響疾病不確定感的產(chǎn)生，兩者之間呈現(xiàn)明顯的正相關，患者的疾病不確定感由于有效的信息支持而顯著下降[3]。本研究對來我院就診的98例胃癌患者，分別實施不同的護理方法，以探討胃癌術后住院患者實施系統(tǒng)護理干預后對疾病不確定感的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

對2012年8月～2013年8月來我院住院治療的98例經(jīng)臨床及病理檢查確診的胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均行胃大部切除術，不存在其他系統(tǒng)嚴重疾病及精神疾病，具有正常的交流溝通能力。其中男55例，女43例，年齡36～69歲，平均（52.9±8.3）歲，平均受教育年限（8.1±1.4）年。將患者按照實施的護理方法分為實驗組49例，男 27例，女 22例，年齡 36～68歲，平均（53.1±8.5）歲，平均受教育年限（7.8±1.2）年；對照組49例，男 28例，女 21例，年齡 38～69歲，平均（51.6±7.9）歲，平均受教育年限為（8.5±1.6）年。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2護理方法

對照組實施常規(guī)護理措施。實驗組在對照組的基礎上實施系統(tǒng)護理措施，包括以下幾個方面：（1）認知干預。護理人員在患者入院后就醫(yī)院的環(huán)境及治療疾病的醫(yī)務人員做簡單介紹，建立友好的護患關系；了解患者的信息，對其心理狀態(tài)進行評估，對患者的疾病不確定感水平進行調(diào)查，分析患者在治療疾病期間各個階段的不確定感產(chǎn)生的原因，以達到為患者提供的信息支持具有針對性[5]；向患者免費發(fā)放包括胃癌發(fā)病危險因素、轉歸過程等胃癌相關知識的宣傳手冊，為了便于患者理解，內(nèi)容要圖文并茂，語言簡單易懂；使患者了解胃癌治療中手術治療的必要性，在術前向患者介紹所需要采用的麻醉方式及手術過程，為了提高治療效果，鼓勵患者的家屬參與到患者的診療計劃中，對護理工作積極主動的配合；此外，癌癥屬于高消耗性疾病，因此對于營養(yǎng)支持一定要重視，為了使患者的營養(yǎng)需求得到滿足，要指導其進行適當?shù)娘嬍?。?）心理護理。評估患者的心理狀態(tài)，如果確實存在心理問題則需要具體分析引起其發(fā)生的主要因素，對支持因素給予全面增強之外實施干預措施，該項措施的制定根據(jù)患者的個性特點、擔心的主要問題進行，以對患者來自本人疾病、家庭及社會各方面影響因素的處理起到協(xié)調(diào)作用；指導患者采用放松訓練及聽音樂等方法對存在的壓力進行釋放[6，7]。（3）加強社會支持。與患者家屬溝通，宣傳在患者胃癌術后康復過程中社會支持所起到的重要作用，此外，社會支持還有利于患者提高生活質(zhì)量，使患者獲得的社會支持更多，患者的心理支持及信心的增強主要來源于家屬的關心，使其理解家屬起到的重要作用[8]。

1.3研究方法及工具

本次研究中的胃癌患者不確定感采用住院患者疾病不確定感量表（MUIS）[4]進行評價，MUIS的信度及效度均較高，該量表共有32個條目涉及4個維度，分別為不明確性、復雜性、信息缺乏及不可預測；量表評分方法為Likert五分評分法，總分最低分32分，最高分160分，患者的疾病不確定感程度隨著量表得分越高而越嚴重，按照總分將患者的疾病不確定感程度分為三個水平，處于32.0～74.7分之間、74.8～117.4分之間、117.5～160.0分之間分別代表患者的疾病不確定感處于低水平、中水平及高水平。研究期間MUIS共測定2次，時間分別為入院后2 d及術后12 d。

1.4觀察指標

入院后2 d、術后12 h疾病不確定感量表總分及各維度評分及干預前后疾病不確定感量表總分及各維度評分差值。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后疾病不確定感量表總分及各維度評分比較

見表1。

2.1.1兩組患者入院后2d疾病不確定感量表總分及各維度評分比較 實驗組及對照組患者入院后2 d疾病不確定感量表中的不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測各維度及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.1.2兩組患者干預后疾病不確定感量表總分及各維度評分比較 實驗組及對照組患者干預后疾病不確定感量表中的不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測各維度評分及總分均低于入院后2 d干預前的評分，干預后實驗組的疾病不確定感量表中的不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測各維度及總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者干預前后疾病不確定感量表總分及各維度評分差值比較

實驗組干預前后疾病不確定感量表中的不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測各維度及總分差值均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后疾病不確定感量表總分及各維度評分差值比較（x±s，n=49）

3討論

疾病不確定感是患者所具有的疾病或健康相關信息不充分時表現(xiàn)的一種不確定狀態(tài)，與年齡、受教育程度及疾病的發(fā)展狀態(tài)等多種因素相關，不僅對患者的心理調(diào)節(jié)能力造成嚴重影響，還會降低患者的疾病應對能力[9]，因此在腫瘤及護理領域疾病不確定感受到廣泛的關注，隨著疾病的發(fā)展疾病不確定感也在發(fā)生變化，因此醫(yī)護人員要對其變化提高重視程度，針對具體的情況給予正確的心理調(diào)試及實施健康指導，使其疾病不確定感得到弱化，以便于健康促進措施的正確實施，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

本次研究結果表明，實驗組及對照組患者入院后2 d疾病不確定感量表中的不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測各維度及總分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者的術前的疾病不確定感明顯處于較高的水平。實驗組及對照組患者干預后疾病不確定感量表各維度評分及總分均低于入院后2 d干預前的評分，干預后實驗組的疾病不確定感量表中各維度評分及總分均顯著低于對照組，而差值則明顯高于對照組（P<0.05）。結果提示，采用系統(tǒng)護理措施的實驗組患者疾病不確定感明顯降低，并且其效果優(yōu)于采用常規(guī)護理措施的對照組，患者的生活質(zhì)量得到進一步提高?；颊邔膊〉恼J知程度會影響疾病不確定感[10]，因此對護理人員進行統(tǒng)一培訓，合格后對入院患者實施認知干預，有利于患者轉變以往消極的應對方式應對疾病，使患者更積極地尋找社會支持，積極主動參加社會活動，從而使疾病不確定感得到有效降低。但本次研究中的患者發(fā)病年齡的差距較大，受教育程度優(yōu)劣不同，因此采用一對一指導方式對患者進行認知干預，此外為了患者易于理解，收到更好的效果，為患者提供的知識手冊要圖文并茂。

胃癌對患者的生命造成嚴重威脅，并且使生存質(zhì)量降低，具有較高的死亡率?；颊弑淮_診后往往具有較弱的求生欲望；另一方面，手術也是一種強烈的應激源，會導致患者形成心理壓力[11-13]。有學者研究發(fā)現(xiàn)在所研究的住院癌癥患者中有1/4的患者會產(chǎn)生抑郁情緒，而表現(xiàn)為恐懼感的患者占七成之多，患者的生理反應也會由于心理反應產(chǎn)生一系列的變化，降低抵抗力及耐受力，因此對患者提供的心理干預措施要針對患者的具體情況制定[14]。社會支持會影響疾病不確定感的產(chǎn)生，有較少社會支持的患者則疾病不確定感較高。個體可利用的外部資源即社會支持系統(tǒng)，其獲得信息、安慰及信心可以通過正式或非正式的途徑，因此要鼓勵患者家屬及朋友為患者提供最大程度的家庭、社會支持，使患者重新認識疾病，重燃對生活的希望，實現(xiàn)個人的價值[15，16]。

綜上所述，對胃癌術后住院患者實施認知干預、心理護理、加強社會支持等內(nèi)容在內(nèi)的系統(tǒng)護理措施能夠使患者的疾病不確定感水平降低，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-10-30）