朱靜君 齊玥

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)化健康教育對原發(fā)性高血壓患者血壓及相關(guān)指標的干預(yù)作用。方法 選擇126例原發(fā)性高血壓患者并分為干預(yù)組和對照組各63例，干預(yù)組予系統(tǒng)化健康教育，對照組予常規(guī)健康教育。 結(jié)果 干預(yù)3個月后兩組的收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前明顯下降，干預(yù)組血壓值顯著低于對照組，達標率顯著高于對照組（P<0.05）。干預(yù)3個月后兩組高血壓知識評分均較干預(yù)前顯著升高，干預(yù)組評分顯著高于對照組（P<0.05），兩組飲食適當、適度運動、定期血壓監(jiān)測率均較干預(yù)前顯著升高，干預(yù)組各指標均顯著高于對照組，吸煙、飲酒率較干預(yù)前顯著下降（P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)化健康教育結(jié)合規(guī)范化的知識體系和綜合性宣教方式可有效提高原發(fā)性高血壓患者血壓及其他相關(guān)生化指標控制效果，患者高血壓知識認知和生活行為模式得到明顯改善。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)化健康教育；原發(fā)性高血壓；血壓控制；生活行為模式

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0093-04

原發(fā)性高血壓（下簡稱高血壓）是常見的慢性心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐漸升高并呈年輕化趨勢，對心、腦、腎、眼底等靶器官造成嚴重損害，是動脈粥樣硬化及血管意外的獨立危險因素，引發(fā)的嚴重并發(fā)癥是造成患者死亡的主要原因[1]。由于目前醫(yī)療技術(shù)進展認為高血壓仍無法根治，因此患者治療需要終生用藥并結(jié)合長期的生活行為模式的改變，才能控制病情進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但疾病認知程度、治療率、控制率仍是高血壓防治面臨的現(xiàn)狀[2]，健康教育是促進高血壓患者疾病認知和控制、提高治療效果的有效方式，如何提高健康教育的質(zhì)量是臨床護理的重要課題。本研究對系統(tǒng)化健康教育對高血壓患者的血壓、相關(guān)生化指標、疾病認知及生活行為模式的干預(yù)效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2011年11月～2013年4月我院收治的原發(fā)性高血壓患者126例為研究對象，年齡27～79歲，平均（57.94±8.93）歲，男75例，女51例，高血壓病程1～16年，平均（7.93±1.85）年，高血壓1級23例， 2級68例， 3級35例。教育水平：小學22例，中學（初中及高中）53例，大專及以上51例，合并糖尿病38例，血脂異常45例，溝通能力正常，自愿接受治療和健康教育。排除心、腦、腎等嚴重疾病及高血壓并發(fā)癥和嚴重影響生活質(zhì)量的疾病如急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、精神障礙、認知功能障礙等。隨機分為干預(yù)組和對照組各63例，兩組的年齡、性別、高血壓病程、高血壓分級、教育水平、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2干預(yù)方法

兩組均遵醫(yī)囑采用口服降壓藥物治療，合并糖尿病或血脂異常的患者給予降糖、調(diào)脂治療。對照組在住院期間和查房期間進行常規(guī)的疾病預(yù)防、治療、控制等相關(guān)知識的宣教。干預(yù)組建立患者健康檔案，實施系統(tǒng)化健康教育，干預(yù)前采用統(tǒng)一制定的高血壓相關(guān)知識問卷對患者高血壓疾病知識認知程度進行評價，根據(jù)問卷所反映的認知缺陷情況，根據(jù)高血壓防治和血壓控制的系統(tǒng)化規(guī)范設(shè)計符合個體需求的內(nèi)容重點，包括：①病因、癥狀、治療藥物、并發(fā)癥及危害等基礎(chǔ)知識；②介紹低鹽低糖低脂飲食、增加有氧運動等生活行為干預(yù)的必要性、重要性和方式；③強調(diào)每天血壓監(jiān)控的重要性。采用多種方式宣教和指導(dǎo)：①面對面講解理論知識；②親自演示血壓測量方法，采用宣傳冊或幻燈片演示記錄方法和代表意義，介紹適合的食物和科學的飲食注意，推薦食譜或食療方案，介紹適合的有氧運動類型和運動注意事項；③幫助戒煙限酒；④采用面對面交流和電話隨訪的方式進行心理干預(yù)，減少不良情緒的產(chǎn)生，指導(dǎo)長期堅持藥物治療、飲食控制、生活行為干預(yù)和心理調(diào)適的方法技巧，減少對干預(yù)的抗拒感；⑤每月開設(shè)2次講座，通過講座進行知識鞏固和個體執(zhí)行情況的隨訪和監(jiān)督，未參加講座的患者采用電話隨訪，隨訪內(nèi)容由督促配合治療、解疑釋惑、心理輔導(dǎo)為主。兩組出院后隨訪至少3個月。

1.3觀察指標

干預(yù)前后血壓：在干預(yù)前、干預(yù)后3個月采用水銀測壓計分別測雙側(cè)肱動脈血壓并取其平均值，并根據(jù)個體血壓控制目標，計算達標率；干預(yù)前后高血壓相關(guān)指標：在干預(yù)前、干預(yù)后3個月測量體重指數(shù)，檢測空腹外周靜脈血血糖、甘油三酯、肌酐水平；干預(yù)前后高血壓知識評價及生活行為模式[3]：在干預(yù)前、干預(yù)后3個月采用高血壓相關(guān)知識問卷和生活行為模式問卷收集患者疾病認知和生活行為現(xiàn)狀。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后血壓控制情況比較

干預(yù)3個月后干預(yù)組和對照組的收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前明顯下降，干預(yù)組血壓值顯著低于對照組（P<0.05），兩組血壓控制達標率也較干預(yù)前明顯升高，干預(yù)組達標率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后血壓控制情況比較

注：*為干預(yù)組干預(yù)前和干預(yù)后比較；#為對照組干預(yù)前和干預(yù)后比較；△為干預(yù)后干預(yù)組和對照組比較；▲P<0.05

2.2干預(yù)前后血糖、甘油三酯、肌酐、體重指數(shù)比較

干預(yù)3個月后干預(yù)組和對照組肌酐值均較干預(yù)前顯著下降，干預(yù)組肌酐值顯著低于對照組（P<0.05），干預(yù)組血糖、甘油三酯較干預(yù)前顯著下降（P<0.05），對照組下降并無顯著性，兩組干預(yù)前后體重指數(shù)無顯著性差異，干預(yù)組下降較為明顯，但與干預(yù)前比較仍無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3干預(yù)前后高血壓知識評價及生活行為模式比較

干預(yù)3個月后干預(yù)組和對照組高血壓知識評分均較干預(yù)前顯著升高，干預(yù)組評分顯著高于對照組（P<0.05），兩組飲食適當、適度運動、定期血壓監(jiān)測率均較干預(yù)前顯著升高，干預(yù)組各指標均顯著高于對照組（P<0.05），干預(yù)組吸煙、飲酒率較干預(yù)前顯著下降（P<0.05），對照組下降并無顯著性，見表3。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，高血壓治療已逐漸形成較為成熟的系統(tǒng)方案，規(guī)范用藥控制血壓及其他危險因素可以獲得良好的效果，延緩病情進展，減少并發(fā)癥發(fā)生。然而藥物治療是一種長期行為，患者接受度和依從性較差，飲食、運動、吸煙、飲酒等生活行為方式都是影響高血壓發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素，單純依靠藥物也難以達到平穩(wěn)的治療效果[4]。高血壓知曉率隨著人們對健康要求提高和社會高度關(guān)注有所提高，但正確的防治知識認知率仍然偏低，往往存在片面甚至錯誤的認知，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，影響治療效果。健康教育是提高患者疾病知識認知的主要手段，對提高患者治療率、控制率有促進作用[5]。

雖然高血壓健康教育已經(jīng)具備較為完整的內(nèi)容，但如何執(zhí)行傳達和發(fā)揮作用則仍需要進一步的探討和完善，也已經(jīng)發(fā)展出現(xiàn)多種形式，根據(jù)本科室的高血壓患者認知程度及控制率較低的情況，設(shè)計系統(tǒng)化健康教育模式，將健康教育內(nèi)容進行系統(tǒng)化統(tǒng)籌，院內(nèi)、院外教育結(jié)合，提供系統(tǒng)的健康信息和系統(tǒng)的宣教方式。將高血壓防治知識劃分為基礎(chǔ)知識，包括病因、癥狀、治療藥物、并發(fā)癥及危害；生活行為干預(yù)，包括低鹽低糖低脂飲食、增加有氧運動等生活行為干預(yù)意義、方式；每天血壓監(jiān)控三個方面。宣教方式由理論宣傳、幻燈講座和直接演示組成，理論和實踐結(jié)合，指導(dǎo)和監(jiān)督并重。

常規(guī)的健康教育由于缺乏系統(tǒng)的統(tǒng)籌，缺乏規(guī)范性和執(zhí)行性，受到護士個人意識和素質(zhì)影響，信息達到率低，監(jiān)督效果弱，難以發(fā)揮持久效力影響患者長期治療效果[6]。系統(tǒng)化健康教育旨在提高傳播力度和信息到達率，從而使患者內(nèi)心建立對高血壓治療、控制和預(yù)防并發(fā)癥的意識，通過5個步驟的執(zhí)行措施，由淺入深，由整體到個體交織成為知識行動網(wǎng)絡(luò)，以求最大限度地提高患者自我管理意愿和能力，在院外仍能保持對疾病的自我管理，銜接社區(qū)慢性病管理體系，達到疾病的長期控制[7，8]。血壓控制不單純是降低血壓達到預(yù)防并發(fā)癥的理想水平，血壓的大幅度波動也是增加血管硬化相關(guān)并發(fā)癥的危險因素[9]，因此降壓的同時應(yīng)保持血壓的平穩(wěn)是高血壓治療的目標，通過定期監(jiān)測血壓可以了解血壓波動情況，及時調(diào)整治療方案[10]。本文結(jié)果顯示，在干預(yù)后3個月干預(yù)組血壓控制效果顯著提高，血壓值降低的同時控制率顯著升高，并明顯優(yōu)于對照組，表明健康教育有助于提高患者血壓的控制，而系統(tǒng)化健康教育模式能更好地發(fā)揮健康教育對血壓控制的作用。高血壓、高血糖、高血脂之間存在相互促進和共同作用的效應(yīng)，均是心腦血管事件的危險因素，也擁有相似的生活行為方式基礎(chǔ)；腎臟是最易受累的靶器官，肥胖是多種慢性疾病的危險因素，這些因素應(yīng)得到控制也是健康教育的主要內(nèi)容[11，12]。本研結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組血糖、甘油三酯、肌酐及體重指數(shù)均有所下降，前三者下降尤為顯著，減重是一個漫長的過程，因此干預(yù)后體重指數(shù)下降幅度并不顯著，但也反映了干預(yù)組患者身體整體健康水平達到提升，相關(guān)危險因素得到有效控制。

堅持低鹽低糖低脂飲食可減少鈉鹽、葡萄糖和脂質(zhì)攝入量，降低循環(huán)系統(tǒng)壓力，但食物限制執(zhí)行難度十分大，需要從根本上改變患者的行為意識，形成自覺自愿的狀態(tài)。適度有氧運動能夠提高患者心臟功能，促進熱量消耗，減輕體重，從而減小心血管系統(tǒng)的負擔[13]。吸煙是心腦血管疾病的危險因素，而單純提倡戒煙患者執(zhí)行性較低，應(yīng)給予患者戒煙方式的指導(dǎo)和協(xié)助，幫助患者戒除煙草依賴。結(jié)果顯示，干預(yù)組生活行為方式改善效果明顯好于對照組，飲食和運動更為科學合理符合疾病控制的需要，煙酒不良嗜好得到糾正。

血壓、生化指標控制及生活行為方式改善的基礎(chǔ)均是高血壓知識的接受、理解和執(zhí)行的效果，干預(yù)組高血壓知識的認知程度明顯高于對照組，因此患者對疾病的危害、治療的重要性、生活行為模式改變的必要性的理解程度更深刻，能夠更積極地配合高血壓控制的各項措施并堅持執(zhí)行，在配合藥物治療的基礎(chǔ)上積極改變不良飲食習慣、作息和煙酒嗜好獲得理想的血壓控制效果，并減少了高血壓及心腦血管不良事件危險因素的聚集。

[參考文獻]

[1] Shahin Shirani，Mojgan Gharipour，Alireza Khosravi，et al.Gender differences in the prevalence of hypertension in a representative sample of Iranian population： The Isfahan Healthy Heart Program[J]. Atenei Parmensis，2011，82（3）：223-229.

[2] 康金蘭，方美麗. 門診高血壓病人的健康教育[J]. 中華全科醫(yī)學，2013，11（7）：1088-1089.

[3] 張積慧，杜莉萍，葉清維. 健康教育臨床路徑在高血壓出院患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2013，22（4）：75-78.

[4] Roya Kelishadi，Parinaz Poursafa，Kasra Keramatian. Overweight， air and noise pollution： Universal risk factors for pediatric pre-hypertension[J]. Journal of Research in Medical Sciences，2011，16（9）：1234-1250.

[5] 張維豐. 健康教育對高血壓患者用藥依從性的干預(yù)分析[J]. 中國藥業(yè)，2013，22（2）：73-74.

[6] Combination therapy often best approach to treat hypertension. Research shows that starting with two medications leads to healthier outcomes in the effort to control high blood pressure[J]. Heart Advisor，2011，14（4）：3.

[7] 查濱，胡秋玲，張麗. 健康教育對社區(qū)高血壓患者治療的影響[J]. 中國醫(yī)藥，2013，8（1）：115-116.

[8] Sm Namayandeh，Sm Sadr，M Rafiei. Hypertension in Iranian urban population， epidemiology， awareness，treatment and control[J]. Iranian Journal of Public Health，2011，40（3）：63-70.

[9] 趙志剛，陳靈，劉純. 老年原發(fā)性高血壓患者脈壓指數(shù)與心血管病變的相關(guān)性分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2013，17（4）：482-484.

[10] 黃群. 高血壓合并代謝綜合征與頸動脈粥樣硬化相關(guān)性觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（3）：272-273.

[11] 李浩，韓清華. 冠心病合并高血壓患者心功能和NT-pro BNP、HCY的相關(guān)性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（5）：547-549.

[12] Ebtesam M El-Gezawy， Hesham A Abdel， Baset Khalid A. Human leukocyte antigens as a risk factor for the primary diseases leading to end stage renal disease in Egyptian patients[J]. The Egyptian Journal of Immunology，2011，18（2）：13-21.

[13] 雷雪貞，張蔚，王亦嵐，等. 高血壓患者限鹽知識的小群體健康教育實踐[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（1）：71-72.

（收稿日期：2013-10-21）