程萬春

[摘要] 目的 觀察短暫性腦缺血的不同發(fā)作頻度對后繼腦梗死的影響。方法 選取2011～2013年在我院接受治療的腦梗死患者310例， TIA組患者為腦梗死前同側(cè)發(fā)生短暫性腦缺血癥狀者，剩余患者為非TIA組；其中TIA組65例（在TIA組中按照短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)的不同分為1次組（8例）、2～3次組（18例）和3次以上組（39例），非TIA組245例。觀察不同頻度TIA組與非TIA組之間入院后神經(jīng)功能缺損情況及預(yù)后情況。 結(jié)果 在神經(jīng)功能缺損狀況的比較中，TIA組發(fā)生中重度神經(jīng)功能缺損的比例顯著小于非TIA組（P<0.05），其中TIA組中2～3次組中輕中重度神經(jīng)缺損發(fā)生的比例均小于其他兩組（P<0.05）；在預(yù)后上，在Ⅱ級預(yù)后中，TIA組所占比例顯著高于非TIA組（P<0.05），在TIA組中發(fā)作次數(shù)為2～3次組在Ⅱ級預(yù)后中所占比例顯著高于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論 短暫性腦缺血的不同發(fā)作頻度與對應(yīng)的神經(jīng)保護(hù)性相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 短暫性腦缺血；發(fā)作頻度；腦梗死；影響

[中圖分類號] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0129-03

在以往的傳統(tǒng)認(rèn)知中，TIA既是腦梗死的前兆，又是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[1]。近年來研究顯示，在短暫性缺血的狀態(tài)下，腦部組織會在缺血、缺氧的狀態(tài)誘導(dǎo)下產(chǎn)生一種內(nèi)源性的保護(hù)作用，對缺血的腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用[2，3]。為進(jìn)一步觀察短暫性腦缺血的不同發(fā)作頻度對后繼腦梗死的影響，我們特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011～2013年來我院接受治療的腦梗死患者310例，其中TIA組患者為腦梗死前同側(cè)發(fā)生短暫性腦缺血癥狀者，其余患者為非TIA組，其中TIA組患者65例，非TIA組患者245例。在TIA組中按照短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)的不同分為1次組（8例）、2～3次組（18例）和3次以上組（39例）。TIA組中男32例，女33例，年齡56～78歲，平均（64.5±7.5）歲，患者中有吸煙史20例，伴發(fā)糖尿病12例，高血壓16例；非TIA組中男125例，女120例，年齡58～79歲，平均 （64.8±7.9）歲，患者中有吸煙史19例，伴發(fā)糖尿病11例，高血壓14例。兩組患者在年齡大小、性別構(gòu)成、吸煙史、糖尿病、高血壓上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料情況

1.2 TIA診斷依據(jù)[4]

TIA的診斷需完全符合以下三點(diǎn)：①患者起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；②患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1 h內(nèi)恢復(fù)，但反復(fù)發(fā)作；③在醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢測中未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均無抗癲癇藥物、擬交感藥物、鈣拮抗劑服藥史。排除拒絕進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)、拒絕在知情同意書上簽字的患者，排除有精神疾患的患者，排除有癡呆史的患者。

1.4研究方法

制作一個統(tǒng)一量表，量表中包括患者的一般情況、發(fā)病情況、各項(xiàng)體征以及危險(xiǎn)因素。在對患者進(jìn)行評估時，神經(jīng)功能缺損的評分按照NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，患者神經(jīng)功能缺損程度為重度其分?jǐn)?shù)>16分（患者的預(yù)后極差，為中重度殘疾或者是死亡），中度6～16分（患者的預(yù)后為中等），輕度<6分（患者的預(yù)后為良好）；在對患者預(yù)后分級的判定上，根據(jù)ADL評分來進(jìn)行設(shè)定，其中ADL分?jǐn)?shù)>50分為Ⅰ級預(yù)后，Ⅰ級預(yù)后包括中度殘疾、重度殘疾以及極重度殘疾；若患者的ADL分?jǐn)?shù)<50分，則判定患者的預(yù)后為Ⅱ級預(yù)后，Ⅱ級預(yù)后包括正常、輕度殘疾。

1.5觀察指標(biāo)

觀察TIA組與非TIA組之間入院后神經(jīng)功能缺損情況以及預(yù)后分級情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組入院后神經(jīng)功能缺損情況比較

在神經(jīng)功能缺損狀況的比較中，TIA組發(fā)生中重度神經(jīng)功能缺損的比例顯著小于非TIA組（χ2=8.73，P<0.05），其中TIA組中2～3次組輕中重度神經(jīng)缺損發(fā)生的比例均小于其他兩組（χ2=9.82，P<0.05），見表2。

表2 兩組入院后神經(jīng)功能缺損情況比較[n（%）]

注：與無TIA組相比，aP<0.05，與1次組及>3次組相比，bP<0.05

2.2 兩組入院后3周的預(yù)后情況對比

在預(yù)后上，在Ⅱ級預(yù)后中，TIA組所占的比例顯著高于非TIA組（χ2=5.64，P<0.05），在TIA組中發(fā)作次數(shù)為2～3次組在Ⅱ級預(yù)后中所占的比例顯著高于其他兩組（P<0.05），見表3。

表3 兩組入院后3周的預(yù)后情況對比[n（%）]

注：與無TIA組相比，cP<0.05，與1次組及>3次組相比，dP<0.05

3討論

在對腦梗死的高危因素評估中，短暫性腦缺血是其中之一。上個世紀(jì)80年代，日本學(xué)者北川一夫從蒙古沙鼠上首次發(fā)現(xiàn)腦缺血耐受現(xiàn)象，隨后各國的科學(xué)家也陸續(xù)證實(shí)了腦缺血耐受的存在，這種短暫性腦缺血耐受的存在意味著在大腦內(nèi)部短暫的缺血進(jìn)行過程中，能夠快速地激活患者體內(nèi)大腦內(nèi)部的內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，確保腦組織能夠有效減輕因?yàn)槿毖?、缺氧所造成的損傷[4-6]。但短暫性腦缺血的發(fā)作頻度對后繼腦梗死關(guān)系如何，尚未見到學(xué)者們有所報(bào)道。

本研究在神經(jīng)功能缺損狀況的比較中，TIA組發(fā)生中重度神經(jīng)功能缺損的比例顯著小于非TIA組（P<0.05），其中TIA組中2～3次組輕中重度神經(jīng)缺損發(fā)生的比例均小于其他兩組（P<0.05）；在Ⅱ級預(yù)后中，TIA組所占的比例顯著高于非TIA組（P<0.05），在TIA組中發(fā)作次數(shù)為2～3次組在Ⅱ級預(yù)后中所占的比例顯著大于其他兩組（P<0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)： 2～3次組的TIA發(fā)作可能對患者形成一定程度的保護(hù)，造成這種現(xiàn)象是在短暫的、少次的腦缺血發(fā)作后大腦缺血梗死部位的側(cè)支循環(huán)中建立，從而有效改善患者的缺血。據(jù)國外研究顯示，可能與腦缺血后保護(hù)作用密切相關(guān)的一種因子為低氧誘導(dǎo)因子，該因子很可能是通過降低腦內(nèi)細(xì)胞的氧耗量從而緩解供氧的矛盾。同時在與國內(nèi)的同類型研究對比中我們發(fā)現(xiàn)，田代實(shí)等[7]通過檢測腦梗死患者剛剛?cè)朐簳r的神經(jīng)元特異性烯醇化酶的含量來判斷患者的神經(jīng)損傷程度，其中神經(jīng)元特異性烯醇化酶的含量越低，則證明患者的神經(jīng)損傷較輕，在其研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)有2～3次短暫性腦缺血發(fā)作歷史的腦梗死患者的神經(jīng)元特異性烯醇化酶的含量顯著小于無短暫性腦缺血發(fā)作歷史的患者，而神經(jīng)元特異性烯醇化酶的含量越高證明其內(nèi)部神經(jīng)受損越嚴(yán)重，相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果印證了本研究結(jié)果[8，9]。在國內(nèi)外的其他臨床研究中也發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作為2～3次的腦梗死患者的預(yù)后顯著好于單次發(fā)作和超過3次發(fā)作的患者，造成這種現(xiàn)象很可能為單次發(fā)作時間過短，無法有效激活體內(nèi)的內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，而超過3次以上的發(fā)作則可能對大腦造成了不可逆的缺血損傷[10]，特別是發(fā)作時間間隔較短的情況下，會使大腦組織造成損害而不能讓患者在較短的時間內(nèi)產(chǎn)生缺血耐受，從而加重患者腦組織的損傷程度。

綜上所述，我們認(rèn)為短暫性腦缺血的不同發(fā)作頻度與其對應(yīng)的神經(jīng)保護(hù)性有一定的聯(lián)系，其具體相關(guān)性尚待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2013-12-31）