孫開琳

(開封市婦幼保健院，河南 開封 475000)

近年來，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)外得到重視，特別是電子技術(shù)的迅速發(fā)展，使得胎兒電子監(jiān)護(hù)儀普遍應(yīng)用于臨床，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，避免胎兒宮內(nèi)死亡起到了重要作用。選擇我院自2012年7月至2012年12月在圍產(chǎn)門診建卡的孕婦，滿35周以后常規(guī)行電子胎心監(jiān)護(hù),并參照2008版《NICHD指南》進(jìn)行分類,對(duì)出現(xiàn)變異減速者進(jìn)行臨床觀察,早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,及時(shí)了解胎兒在宮內(nèi)安危[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年7月至2012年12月在圍產(chǎn)門診建卡且妊娠滿35周以后的孕婦500例，年齡在22～30歲之間，均為初產(chǎn)婦。

1.2 方法

孕婦采用半臥位，子宮探頭放置在宮底部，胎心探頭放置胎兒背部。儀器為山東泰安邁迪醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)的MD-9802型多功能圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)護(hù)儀固定后囑孕婦手拿胎動(dòng)按扭監(jiān)護(hù)30 min以上。

1.3 胎心監(jiān)護(hù)圖形特征及分類

參照2008版《NICHD指南》進(jìn)行分類。Ⅰ類監(jiān)護(hù)圖形特征(不提示有胎兒酸中毒表現(xiàn))：FHR基線為100～160 bpm，中等變異；無晚期或變異減速，可存在早期減速和FHR加速。Ⅱ類監(jiān)護(hù)圖形特征(介于Ⅰ類和Ⅲ類之間的所有監(jiān)護(hù)圖形，提示有胎兒酸中毒可能)：FHE基線表現(xiàn)為胎心率過速，不伴隨胎心變異消失的胎心率過緩；FHR基線變異減少；刺激胎兒后FHR缺乏有效的加速；周期性或偶發(fā)的減速；周期性變異減速伴隨有中等或減少的基線變異；10 min>延長(zhǎng)減速>2 min；周期性晚期減速伴有中等的基線變異；變異減速后出現(xiàn)一些特定的圖形，如單/雙肩征、減速后加速、FHR恢復(fù)緩慢等。Ⅲ類監(jiān)護(hù)圖形特征(較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護(hù)圖形)：FHR基線消失并伴周期性晚期減速、周期性變異減速、FHR過緩、正弦波圖形[2]。Ⅲ類監(jiān)護(hù)圖形提示需及時(shí)處理，否則，預(yù)后較差。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期各種情況出現(xiàn)變異減速比例

500例孕婦胎心監(jiān)護(hù)圖形中Ⅱ類116例,占23.2%;Ⅲ類25例,占5%,其中Ⅱ類監(jiān)護(hù)圖形的孕婦經(jīng)積極的臨床干預(yù)和密切的監(jiān)測(cè),轉(zhuǎn)Ⅰ類者101例,轉(zhuǎn)Ⅲ類者15例。由此可見，胎兒電子監(jiān)護(hù)可早期預(yù)見胎兒安危[3]，見表1。

表1 妊娠期各種情況出現(xiàn)變異減速比例 (n,%)

2.2 變異減速與Apgar評(píng)分

胎心監(jiān)護(hù)圖形還可以看出，有變異減速的產(chǎn)婦，新生兒窒息發(fā)生率高[4]，見表2。

表2 變異減速與Apgar評(píng)分的關(guān)系(n,%)

3 討論

Ⅰ類胎心監(jiān)護(hù)圖形不提示胎兒宮內(nèi)缺氧及酸中毒，這類孕婦只需常規(guī)監(jiān)護(hù)即可。Ⅲ類胎心監(jiān)護(hù)圖形提示胎心周期性變異減速，與胎兒酸中毒密切相關(guān)，此類孕婦與新生兒缺血缺氧腦病、中樞性腦癱以及新生兒酸中毒的發(fā)生明顯相關(guān)，同時(shí)，增加了新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的不良結(jié)局發(fā)生率[5]。Ⅲ類胎心監(jiān)護(hù)圖形一旦出現(xiàn)，需馬上采取相應(yīng)的臨床處理措施，如吸氧、加速產(chǎn)程進(jìn)展或做好急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備。Ⅱ類胎心監(jiān)護(hù)圖型，需要后期進(jìn)一步的評(píng)估、監(jiān)測(cè)及必要的臨床干預(yù)，直至轉(zhuǎn)為Ⅰ類胎心監(jiān)護(hù)圖形。Ⅱ類胎心監(jiān)護(hù)圖形如果疏于監(jiān)護(hù)和干預(yù)，有進(jìn)一步發(fā)展為Ⅲ類胎心監(jiān)護(hù)圖形的可能，因此，對(duì)于Ⅱ類胎心監(jiān)護(hù)圖形的出現(xiàn)，要高度警惕。

文中所指周期性的變異減速是指在50%以上的宮縮中出現(xiàn)的變異減速，如伴有良好的自發(fā)加速的中度以上的基線變異，則提示目前胎兒的耐受性良好。變異減速多因臍帶受壓引起的胎兒窘迫所致，如經(jīng)吸氧、左側(cè)臥位無改善者，應(yīng)盡早結(jié)束分娩[6]。表2可以看出，500例胎心監(jiān)護(hù)孕婦中有141例不同程度的變異減速，占總監(jiān)護(hù)人數(shù)的28.2%，但是，新生兒阿氏評(píng)分≥8分者為336例，占93.59%，說明與我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理有關(guān)。

總之，電子胎心監(jiān)護(hù)由于其操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，結(jié)果確切，成為目前產(chǎn)科臨床廣泛應(yīng)用的監(jiān)護(hù)手段。由于臨床的復(fù)雜性，使得相當(dāng)一部分圖形無法簡(jiǎn)單解讀，最重要的是各種圖形結(jié)果存在的個(gè)體差異，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加。因此，不斷總結(jié)不同級(jí)別的監(jiān)護(hù)圖形的后續(xù)處理原則，是當(dāng)前產(chǎn)科臨床在圍產(chǎn)期值得開展的工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:148-151.

[2] 郝麗霞，徐流立，張豪.電子胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(3)：111-112.

[3] 吳應(yīng)勤，戚亞蘭，李勤梅.電子胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(35)：4 519-4 520.

[4] 巫寒梅.電子胎心監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)窘迫中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(35)：8-9.

[5] 劉莉.電子胎心監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)窘迫中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(29)：150-152.

[6] 李芳萍.胎兒宮內(nèi)窘迫在胎心監(jiān)護(hù)儀的表現(xiàn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15(3)：188-189.