王澤平，周升柱，張艷秋，張秋雷，隋成玉，劉國(guó)梁，路 暢，張 奇，劉鐵成*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 麻醉科，吉林 長(zhǎng)春130041；2.吉林省腫瘤醫(yī)院 麻醉科，吉林 長(zhǎng)春130000)

長(zhǎng)托寧(鹽酸戊乙奎醚)是一種新型選擇性的抗膽堿藥[1]，能與M、N膽堿受體結(jié)合，從而抑制節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體生理功能，對(duì)抗乙酰膽堿和其它擬膽堿藥物的毒蕈堿樣及煙堿樣作用，它能透過(guò)血腦屏障，故同時(shí)具有較強(qiáng)且全面的中樞和外周抗膽堿作用。對(duì)M受體具有明顯選擇性，即主要選擇作用于M1、M3受體，而對(duì)M2受體的作用較弱或不明顯[2]，不阻斷突觸前膜M2受體調(diào)控神經(jīng)末梢釋放Ach的功能，穩(wěn)定心率。同時(shí)，對(duì)N1、N2受體也有一定作用。長(zhǎng)托寧還能增加呼吸頻率和呼吸流量。而氯胺酮具有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，在小兒麻醉中占有重要地位，但氯胺酮有興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)、使患兒心率加快、血壓升高、增加心肌作功和氧耗及增加氣道分泌物等副作用，所以選擇術(shù)前用藥能有效減輕氯胺酮的副作用，確保圍術(shù)期安全。

本研究就是以長(zhǎng)托寧與阿托品作為術(shù)前用藥，在小兒扁腺手術(shù)時(shí)應(yīng)用氯胺酮麻醉中其血壓及心率的影響進(jìn)行觀察比較。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇ASAⅠ-Ⅱ級(jí)擇期行全麻扁腺手術(shù)的患兒80例。年齡在3-7歲、體重在10-35 kg。既往無(wú)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能方面的疾病，無(wú)內(nèi)分泌疾病，術(shù)前無(wú)水電解質(zhì)平衡紊亂以及肝腎功能異常，懷疑困難氣道的患兒不納入本研究。隨機(jī)分為長(zhǎng)托寧和阿托品兩組，每組40例，兩組一般情況比較如表1。

1.2麻醉方法

患兒建立良好的靜脈通路，長(zhǎng)托寧組患兒術(shù)前給予長(zhǎng)托寧0.01 mg/kg，氯胺酮2 mg/kg后入手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)；阿托品組患兒術(shù)前給予阿托品0.01 mg/kg，氯胺酮2 mg/kg后入手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。入室后，兩組患兒給予順苯磺阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，芬太尼10 μg/kg，咪達(dá)唑侖50 μg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)插管，術(shù)中應(yīng)用丙泊酚4-8 mg/kg/h[3]，瑞芬太尼7-10 μg/kg/h維持術(shù)中麻醉。

表1 兩組患者一般情況的比較

兩組間比較*P>0.05。

1.3觀察指標(biāo)

記錄下每個(gè)時(shí)間點(diǎn)患兒的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和血氧飽和度(SpO2)，即術(shù)前用藥時(shí)，用藥后，麻醉誘導(dǎo)時(shí)，插管時(shí)，手術(shù)開(kāi)始時(shí)，術(shù)中10分鐘時(shí)，術(shù)中20分鐘時(shí)，術(shù)畢時(shí)，蘇醒后。兩組觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比較如表2。

1.4數(shù)據(jù)分析

本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在性別、年齡、體重、手術(shù)及麻醉時(shí)間的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，如表1。

2.2 兩組患兒用藥前心率、血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，但當(dāng)兩組患兒分別應(yīng)用長(zhǎng)托寧和阿托品后心率、血壓比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05，如表2。

表2 兩組資料的數(shù)據(jù)比較

*注：HR單位為次/min，SBP與DBP單位為mmHg，SpO2單位為%；兩組間比較*P<0.05。

3 討論

氯胺酮具有興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，使病人心率加快、血壓升高、增加心肌作功和氧耗及增加氣道分泌物等副作用，目前常用的抗膽堿藥阿托品除一般的抗M膽堿作用解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌外，但還有擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴(kuò)張等作用，由于阿托品在作用于M1、M3受體引起迷走神經(jīng)反射抑制和腺體分泌抑制的同時(shí)，也作用于M2受體，引起心率增快和血壓增高[4]，該副作用會(huì)與氯胺酮的心血管興奮作用發(fā)生協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步的加快心率和升高血壓，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致心律失常。而長(zhǎng)托寧能與M、N膽堿受體結(jié)合，抑制節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體生理功能，對(duì)抗乙酰膽堿和其它擬膽堿藥物的毒蕈堿樣及煙堿樣作用，能透過(guò)血腦屏障，故同時(shí)具有較強(qiáng)、較全面的中樞和外周抗膽堿作用。對(duì)M受體具有明顯選擇性，即主要選擇作用于M1、M3受體，而對(duì)M2受體的作用較弱或不明顯，不阻斷突觸前膜M2受體調(diào)控神經(jīng)末梢釋放Ach的功能，穩(wěn)定心率。同時(shí)，對(duì)N1、N2受體也有一定作用。能較好的對(duì)抗乙酰膽堿的作用，解除因體內(nèi)大量釋放乙酰膽堿，引起迷走神經(jīng)高度興奮所致的平滑肌痙攣；解除肺、腦微血管的持續(xù)痙攣引起的急性微循環(huán)功能障礙。它還能增加呼吸頻率和潮氣量[5]。所以與阿托品復(fù)合氯胺酮應(yīng)用于小兒扁腺手術(shù)中的麻醉時(shí)長(zhǎng)托寧更能有效且安全的確保圍術(shù)期安全，抑制氯胺酮帶來(lái)的副作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]闞永星.鹽酸戊乙奎醚注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2009(18)

[2]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:342-346.

[3]馬 娟,張奉超,王云驥.異丙酚與氯胺酮復(fù)合用于小兒麻醉的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，14(3)：25.

[4]劉俊杰，趙 俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：286.

[5]施曉靈,金泉英.不同劑量鹽酸戊乙奎醚用于小兒全身麻醉手術(shù)臨床研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，2：246.