張翔

·臨床研究·

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床分析

張翔

蛛網(wǎng)膜下腔出血，創(chuàng)傷性；持續(xù)腰大池腦脊液引流

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在腦外科較為常見，是顱腦外傷和病殘的常見原因，發(fā)病率中重度顱腦損傷占33%～40%。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血易發(fā)生并發(fā)癥，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者危及生命[1，2]。我院對收治的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用持續(xù)腰大池腦脊液引流進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年4月我院收治的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者90例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組45例。對照組：男30例，女15例；年齡20～67歲，平均年齡45歲；傷后就診時間0.6～6.0 h;致病原因，高處墜落傷17例，車禍傷13例，摔傷9例，打擊傷4例，其他原因所致傷2例。治療組：男32例，女12例；年齡19～68歲，平均年齡46歲；傷后就診時間0.7～6.1 h;致病原因，高處墜落傷16例，車禍傷14例，摔傷10例，打擊傷3例，其他原因所致傷2例。90例患者經(jīng)腦CT和要穿刺檢查，提示合并顱腦骨折41例，硬模外血腫34例，腦挫裂傷15例，均為蛛網(wǎng)膜下腔出血，無顱內(nèi)血腫。2組患者在年齡、性別比及病因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)治療，如吸氧、抗生素、鈣離子拮抗劑、營養(yǎng)腦細(xì)胞及降低顱內(nèi)壓的治療，保持電解質(zhì)平衡，并給予其他基礎(chǔ)治療。對照組在基礎(chǔ)治療的同時采用腦脊液置換治療；治療組于傷后第2天給予持續(xù)腰大池腦脊液引流治療，腦脊液引流保持在200～300 ml/d。并對新鮮腦脊液留樣，并對其紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白水平進(jìn)行檢測，或進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。所有患者均每日1次測量顱內(nèi)壓，腰池腦脊液壓力>150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為顱內(nèi)壓增高。一般選擇在利尿劑使用3 h后測量顱內(nèi)壓以減少脫水利尿劑的影響。當(dāng)顱內(nèi)壓在2次以上連續(xù)正常，引流液恢復(fù)清亮，紅細(xì)胞及蛋白含量測量值恢復(fù)正常范圍時可以終止腰穿或引流。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時間比較 治療組住院時間為(45±11)d較對照組的(55±11)d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生并發(fā)癥率為31.1%高于治療組的4.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=45，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組療效比較 對照組患者存活率77.8%明顯低于治療組的93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組療效比較 n=45，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血多由于患者頭部受到劇烈撞擊，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜受損出血，可能發(fā)生的顱內(nèi)病理生理學(xué)改變?yōu)轱B內(nèi)內(nèi)容物增多，顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝形成，嚴(yán)重者會發(fā)生繼發(fā)性腦干損傷，而廣泛性的腦血管痙攣也會造成腦部缺血缺氧，影響大腦功能[3]。主要的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。

常規(guī)的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療通常采用脫水劑和止血劑聯(lián)合治療，或應(yīng)用腦脊液置換方法，但引流量有限，腦脊液需得到及時有效的更換，否則會出現(xiàn)腦動脈痙攣、腦大范圍梗死等腦部并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命[4-6]。持續(xù)腰大池腦脊液引流遵循腦脊液再生的生理，在接近腦脊液生理壓力的前提下給予持續(xù)引流，可以避免無菌性炎癥的發(fā)生[7]。此種方法可以大量置換腦脊液，并使蛛網(wǎng)膜下腔積血盡快得到清除，減少了腦膜刺激，使癥狀得到緩解；也避免了脫水劑等帶來的不良反應(yīng)，及時有效的降低顱內(nèi)壓，將顱腦損傷程度降低。結(jié)果顯示，可以明顯縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高存活率，對預(yù)后有著積極的作用。

綜上所述，持續(xù)腰大池腦脊液引流可以有效的治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，且并發(fā)癥少，知道臨床廣泛推廣。

1 王建飛.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,24:135-136.

2 秦春節(jié).蛛網(wǎng)膜下腔出血21例誤診原因分析.臨床誤診誤治，2013，26：25-26.

3 黃世忠.單純創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診療體會.中華創(chuàng)傷雜志,2011,27:8-10.

4 田登利.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療體會.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15:65-66.

5 馬軍輝.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療分析.河南外科學(xué)雜志,2012,8:289-297.

6 張庭友.腦脊液持續(xù)引流聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察.河北醫(yī)藥，2013，35：1811-1813.

7 單強(qiáng)， 鞠東輝， 陳廣寧.腰大池引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28:1437.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.05.046

214200 江蘇省宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

R 743.35

A

1002-7386(2014)05-0750-02

2013-11-12)