史亞祥

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鎮(zhèn)江市中醫(yī)院, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212003)

脂肪肝是以肝實質(zhì)細胞的脂肪變性和脂肪貯積為特征的病變，有發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭的風(fēng)險[1], 近年來其發(fā)病率日漸升高，且發(fā)病年齡趨于年輕化[2]。為探討脂肪肝的有效干預(yù)方法，作者采用消脂沖劑聯(lián)合行為療法對某社區(qū)篩查出的180例脂肪肝患者進行了綜合干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

180例觀察對象來源于鎮(zhèn)江市某社區(qū)居民脂肪肝患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，且排除重要器官有嚴(yán)重功能衰竭、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重糖尿病、不宜運動的傷殘者及精神病患者及脫落患者。隨機將患者分為單純中藥組、行為療法組及綜合治療組，每組60例。單純中藥組男38例，女22例，年齡21～65歲，平均43.2歲；行為療法組男39例，女21例，年齡20～65歲，平均45.5歲；綜合治療組男36例，女24例，年齡20～65歲，平均43.6歲。3組在性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 具有可比性。

1.2 治療方法

單純中藥組僅給予消脂沖劑治療，方劑由醋柴胡、黨參、炒白術(shù)、炒白芍、茵陳、赤芍、大黃、絞股藍等組成，由鎮(zhèn)江市中醫(yī)院制劑室提供, 10 g/次，2次/d，溫水沖服。行為療法組進行健康宣教，囑調(diào)整生活習(xí)慣限制煙酒，作息規(guī)律，依據(jù)患者個體特點予以飲食干預(yù)、運動干預(yù)、群體關(guān)系干預(yù)、態(tài)度干預(yù)等措施。綜合治療組在口服中藥消脂沖劑的基礎(chǔ)上予以5個方面的行為干預(yù)。3個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察3組脂肪肝患者治療前、后的臨床癥狀、體征、ALT，TG等生化指標(biāo)以及B超影像檢查的改變。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的有關(guān)要求。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分比95%，血脂和肝功能正常，B超提示脂肪肝消失；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分比70%，肝功能正常或下降40%，血脂正?；蛳陆?0%, B超下降1個級別(由重度減輕為中度或中度減輕為輕度或輕度減輕為正常)或以上；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分比30%，肝功能下降20%，血脂下降10%; B超下降1個級別(由重度減輕為中度或中度減輕為輕度或輕度減輕為正常)或以上；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分比<30%; 血脂和肝功能僅部分變化，或B超下降1個級別，但未達到有效標(biāo)準(zhǔn)者，或B超無改善者。

2 結(jié) 果

綜合治療組療效好于其他2組，單純中藥組優(yōu)于行為療法組，見表1；3組治療前癥狀體征、ALT、TG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。綜合治療及單純口服中藥在癥狀改善、降酶消脂方面均優(yōu)于行為療法，對TG的影響，綜合治療組較單純中藥組相對更為有效，見表2。

表1 3種方法治療不同程度脂肪肝有效率比較

括號內(nèi)為有效例數(shù)/治療例數(shù)。與綜合治療組比較，*P<0.05; 與行為療法組比較, #P<0.05。

表2 3種方法治療前后脂肪肝指標(biāo)變化情況[n(%)]

與綜合治療組比較，*P<0.05;與行為療法組比較，#P<0.05。

3 討 論

脂肪肝屬于西醫(yī)的病名，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其歸屬為中醫(yī)的“脅痛”、“積聚”、“痰濁”、“肥氣”、“肝著”等病的范疇[5]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹?！薄稘屋汀罚骸帮L(fēng)寒暑濕得以外襲，喜怒憂思得以內(nèi)傷，食啖生冷，過飲寒漿，擾動沖和，如是陰氣當(dāng)升不升，陽氣當(dāng)降不降，中焦痞塞，必呈脹滿?！笨傊静〔C主要在于飲食不節(jié)，嗜酒或嗜食肥甘厚味，情志不暢，脾失健運，肝失疏泄，痰邪內(nèi)生，濕熱蘊結(jié)脾胃，氣滯血瘀；終致氣滯、痰濁、濕熱、瘀血互結(jié)于脅下，久之則肝脾腎俱傷。因此本病的病位在肝，與脾胃腎等臟腑有關(guān)，發(fā)病機制與中醫(yī)理論的痰、濕、郁、瘀、積、虛等密切相關(guān)。以化、疏、通、補為原則。故治療方法則有疏肝健脾、化濕消濁、活血通瘀、滋補肝腎等。根據(jù)以上治法，本院經(jīng)過長期的臨床觀察自擬五個治療脂肪肝的常用方劑：消脂沖劑Ⅰ號(醋柴胡、黨參、炒白術(shù)、炒白芍)、消脂沖劑Ⅱ號(茵陳、赤芍、大黃、絞股藍)、消脂沖劑Ⅲ號(蒼術(shù)、陳皮、半夏、茯苓)、消脂沖劑Ⅳ號(丹參、生山楂、當(dāng)歸、炒白芍)、消脂沖劑Ⅴ號(枸杞、首烏、炒白芍、牡蠣)，并研磨成粉，予患者沖服，臨床療效比較顯著。為使患者療效進一步穩(wěn)固，作者將上述治療方法和針對患者的行為干預(yù)相結(jié)合，通過建立個性化的干預(yù)措施、系統(tǒng)的健康教育提高患者的健康知識水平和自我管理能力，從而促進患者改變不良生活行為，建立健康行為習(xí)慣，達到防治脂肪肝的目的。通過以上臨床觀察表明，行為干預(yù)配合消脂沖劑治療脂肪肝，療效優(yōu)于單純采用中藥或行為干預(yù)治療，該方法在癥狀改善、降酶消脂方面均優(yōu)于單純行為療法和單純中藥治療，其對于提高脂肪肝患者的逆轉(zhuǎn)率、控制脂肪肝發(fā)展起到了重要作用，值得推廣。

[1] 王敏. 1 093例脂肪肝患者相關(guān)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(35): 7381.

[2] 羅奇花, 鄭其進, 李佑橋, 等. 化痰祛瘀清肝降脂方劑、行為干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用治療非酒精性脂肪肝47例[J]. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(3): 37.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)[J]. 中華肝病雜志，2010, 18(3): 167.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝病雜志，2010, 18(3): 163.

[5] 王唯堅, 胡峻. 155例非酒精性脂肪肝患者的中醫(yī)證候?qū)W研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 35(1): 129.