陳曉霞
(湖北省武漢市第十一醫(yī)院 腫瘤科, 湖北 武漢, 430015)
品質(zhì)管理圈(QCC)是一種先進的護理管理活動,其對于減少化療患者的并發(fā)癥,提高治療順應(yīng)性,改善化療期間的護理質(zhì)量有重要意義[1-2]。本院自實施QCC以來,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。
本院2013年10月—2014年6月收治的乳腺癌的女性患者80例,將患者以品質(zhì)管理圈活動為分界點,分為觀察組50例和對照組30例,觀察組在QCC下實施護理活動,年齡22~70歲,平均(46.3±23.5)歲。病程2個月~8年,平均(6.5±3.6)年。單側(cè)患者37例,雙側(cè)患者13例。對照組采用常規(guī)護理,年齡23~68歲,平均(45.5±22.3)歲。病程2個月~6年,平均(6.2±3.4)年。單側(cè)患者23例,雙側(cè)患者7例。
QCC活動的實施:首先對護士進行QCC相關(guān)知識培訓(xùn),重點為QCC的統(tǒng)計手法、活動開展方法、參加人員的注意事項以及圈長應(yīng)具備的條件等。培訓(xùn)結(jié)束后組織考核??己撕细竦淖o士可進入QCC。自2014年1月起,本科室10名護士組成品管圈,所有組員均自愿參加,由圈員民主選出普外科??平M長任圈長,護士長任輔導(dǎo)員。剩余8名護士在圈長的組織下開展QCC的活動。確定圈名為協(xié)護圈(協(xié)同護理圈)。
選定活動主題:開展QCC活動會議,采用頭腦風(fēng)暴法,每位圈員提出一個候選題目,經(jīng)過全體討論,根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力打分,確定主題。主題確定為:“提高患者的自護水平,改善生活質(zhì)量”。
把握現(xiàn)狀及原因分析:對患者的自護能力進行調(diào)查,并結(jié)合護理經(jīng)驗和查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn),患者的病人觀念較為強烈,自我護理意識差,能力也不足。治療過程除了伴隨有疼痛、惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀外,常常會出現(xiàn)疲乏的狀態(tài),生活質(zhì)量較差。護士在對患者進行護理中,主導(dǎo)地位較強,不注重與患者的溝通和健康教育。
制定措施:責任護士一對一的采用強化干預(yù)的方式開展以下護理:
認知干預(yù):發(fā)放健康教育資料,內(nèi)容包括: ① 乳腺癌的發(fā)病機制; ② 乳腺癌如何治療; ③乳腺癌的預(yù)后; ④ 乳腺癌的預(yù)防; ⑤ 乳腺癌的化療; ⑥ 乳腺癌化療的費用; ⑦ 患者關(guān)心問題集錦; ⑧ 因性疲乏的定義、特點、危害、典型感受、預(yù)防措施及處理方法。語言通俗易懂。著重介紹化療的目的、方案以及可能達到的預(yù)期效果、毒副反應(yīng)等,強調(diào)化療的必要性和長期性,增加患者及其家屬對化療的重視和預(yù)防知識[3]。告知患者自身努力在疾病發(fā)展中的作用,鼓勵患者及其家屬積極參與到護理中來。
護理技能指導(dǎo):指導(dǎo)患者就餐后采用生理鹽水、碳酸氫鈉漱口,用含雙氟牙膏和軟牙刷認真刷牙,減少口腔細菌。注意患者口腔黏膜的變化,預(yù)防口腔潰瘍?;煏r間選擇在進餐后3~4 h進行,可有效減少胃腸道不良反應(yīng),鼓勵患者多飲水,每日飲水量在2 000 mL以上,利于毒素排出。囑患者治療期間減少活動,減少磕碰,不要用手摳鼻孔、用力打噴嚏、牙簽剔牙,大便時也不要用力過度,避免出血。就寢前飲用熱牛奶或用熱水泡腳并對涌泉穴進行按摩,還可以聽輕音樂促進睡眠,必要時遵醫(yī)囑使用幫助患者睡眠的藥物。給予深靜脈穿刺置管,減少多次靜脈穿刺帶來的痛苦[4],指導(dǎo)患者多食用香菇、木耳、猴頭菇、蘆筍、海帶、大蒜等抗癌食物。告知患者可進食一些補氣養(yǎng)血、營養(yǎng)豐富的食物,如紅棗、桂圓、蓮子、山藥、紅豆等。
情緒管理指導(dǎo):評估患者的不良心理,制定個性化的心理支持治療方案,積極的開導(dǎo)患者。告知不良情緒對疾病的影響,鼓勵患者自覺調(diào)整精神、心理壓力,傳授給患者情緒轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、傾訴法等心理調(diào)節(jié)方法[5]。以現(xiàn)實中治療積極樂觀、治療效果較好的患者為榜樣,發(fā)揮正性激勵作用,幫助患者消除不良情緒,建立治療信心。設(shè)立病友活動室,定時組織學(xué)習(xí),每周舉辦座談會,讓肺癌化療的患者進行經(jīng)驗交流,相互支持,減輕壓力。
評價標準: ① 自護能力:采用自我護理能力測量量表(ESEA)評價兩組患者的自我護理能力,該量表共包括健康知識、自我概念、自我護理技能、自護責任感水平四個維度,共43個條目,每個條目評分0~4級評分,0分為非常不像我、1分有一些不像我、2分沒有意見、3分有一些像我,4分為非常像我??偡?~172分,分數(shù)越高表明自我護理能力越好; ② 因性疲乏:美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡短疲乏量表(BFI)評價兩組患者的因性疲乏程度,在紙上畫一條有10個刻度的線段,一端標為0分(無疲乏),另一端標為10分(嚴重疲乏),評分越高,疲乏越嚴重。輕度疲乏為1~3 分,中度疲乏為4~6 分,重度疲乏為7~10分; ③ 毒副反應(yīng):按照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)評價標準進行,分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級; ④ 生活質(zhì)量:采用中文版生活質(zhì)量評價量表(SF-36)進行評價,該量表共包括生理健康和心理健康兩大方面,前者包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能,后者包括情感職能、精神健康、社會功能、活動。每個方面的滿分為100分,評分越高生活質(zhì)量越高。
觀察組的健康知識水平、自我概念、自我責任感等自護能力高于對照組,疲乏評分低于對照組,毒副反應(yīng)程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者的自護能力、因性疲乏程度及毒副反應(yīng)比較
與對照組比較,*P<0.05。
觀察組在生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康等方面的生活質(zhì)量高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者出院后的生活質(zhì)量比較
與對照組比較,*P<0.05。
本研究結(jié)果顯示,QCC實施后,患者的自護能力提高、癌因性疲乏程度和毒副反應(yīng)程度降低,生活質(zhì)量提高,均優(yōu)于常規(guī)模式的護理(P<0.05)。QCC實施過程中分析了發(fā)生問題的原因,設(shè)定了努力的目標,并制定對策實施以及進行效果評價,有效實現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。責任護士的一對一護理,既提高了護士的責任心,又讓護士將時間還給患者,保證了護理的時效性。護理過程中強調(diào)護士作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者作用,本著協(xié)同護理的理念,激發(fā)患者主動參與護理的積極性,讓患者主動參與治療,使其從依賴性護理轉(zhuǎn)到自覺實施自我護理。同時品管圈從指定到實施的過程中,護士都全程參與,按照自己指定的方法達到預(yù)期目標,增強了護理人員參與護理管理的意識和工作的滿足感,使她們有被認可、被尊重、自我實現(xiàn)的成就感,有利于激發(fā)工作熱情,積極主動的做好自己的工作,從而提高護理質(zhì)量和技術(shù)水平,增強患者的滿意度。
[1] 繆格敏. 護理干預(yù)對乳腺癌化療病人癌因性疲乏與生活質(zhì)量的影響[J].全科護理, 2011, 09(8): 661.
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[3] 李玉香, 白彩鋒, 趙繼軍. 晚期癌癥患者疼痛自我管理干預(yù)的研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(30): 35.
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