朱春云, 蔡秋香, 趙 琴, 唐明霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚州, 225001)

本科從2012年6月引入了國際先進的疼痛管理模式，實施全程無痛護理管理，旨在提升疼痛管理理念[1-4], 最大程度減輕或消除產(chǎn)婦的疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中度過分娩過程，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)將實施情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6—12月在本院住院分娩的產(chǎn)婦1250例，將所有患者隨機分為2組。選取標準: ① 年齡18～45歲; ② 能夠進行語言交流; ③ 孕28～42周; ④ 排出妊娠合并癥、并發(fā)癥；⑤所有的研究對象均知情同意本研究，符合倫理要求。對照組共580例，年齡18～45歲，平均(25.12±2.32)歲；學(xué)歷本科198例，大專132例，中專及高中202例，初中以下48例；初產(chǎn)婦512例，經(jīng)產(chǎn)婦68例；剖宮產(chǎn)365例，陰道分娩215例。觀察組670例，年齡19～42歲，平均(25.42±2.48)歲；學(xué)歷本科228例，大專158例，中專及高中235例，初中以下49例；初產(chǎn)婦581例，經(jīng)產(chǎn)婦89例；剖宮產(chǎn)348例，陰道分娩322例。2組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷、孕周、分娩方式、新生兒Apgar評分、妊娠合并癥并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：實施全程無痛護理管理，產(chǎn)婦入院時接診護士首先介紹責(zé)任護士、主診醫(yī)生、宣傳疼痛管理理念、疼痛評估方法及評估工具使用、緩解圍分娩期疼痛的方法。分娩疼痛：及時評估產(chǎn)婦疼痛程度。分娩疼痛程度的評估：產(chǎn)婦發(fā)生疼痛時隨時評估，主訴疼痛增強時隨時評估，對臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦如果疼痛評分>3分，每2 h進行1次評估，疼痛級別≤5分時，由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解住院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、正常分娩過程可能出現(xiàn)的不適，減輕陌生和恐懼感；指導(dǎo)產(chǎn)婦采取分散注意力、按摩痛點、心理護理等方法增強疼痛耐受性，緩解疼痛。切口疼痛：提高接產(chǎn)技術(shù)，按解剖組織層次對合，不留死腔，嚴格無菌技術(shù)，減少切口感染引起疼痛；會陰濕敷，防止切口干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦健側(cè)臥位，避免惡露污染，紅外線照射，促進局部血液循環(huán)。產(chǎn)后宮縮痛：避免在產(chǎn)婦麻醉作用結(jié)束后按壓宮底，及時評估產(chǎn)婦疼痛程度，必要時采取鎮(zhèn)痛措施，保持環(huán)境舒適。乳房脹痛：及時協(xié)助產(chǎn)婦早吸吮、早接觸，按需哺乳，每日乳房按摩，戴棉質(zhì)胸罩，鼓勵產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心[5]。疼痛評分≥6分時及時報告醫(yī)生采取鎮(zhèn)痛措施。對照組580例實施傳統(tǒng)的整體護理模式，產(chǎn)婦入院由接待護士常規(guī)介紹環(huán)境、主診醫(yī)生、責(zé)任護士，責(zé)任護士定時巡視病房、觀察產(chǎn)程進展、執(zhí)行治療及護理工作。

1.2.2 評價標準：產(chǎn)科護理質(zhì)量以自然分娩、手術(shù)產(chǎn)、乳脹、新生兒黃疸、母乳喂養(yǎng)率為評估指標。產(chǎn)婦或家屬對疼痛管理滿意度內(nèi)容包括疼痛評估及時性、疼痛知識宣教、疼痛措施實施有效性及總體滿意度[6]，采用5級里克特評分法(從完全滿意到完全不滿意)：1是完全滿意；2是滿意；3是一般；4是不滿意；5是完全不滿意[7]。由護士長或總責(zé)任護士在產(chǎn)婦出院當天對每名出院產(chǎn)婦以無記名方式進行問卷調(diào)查。調(diào)查表的Cr0nbach′sa系數(shù)為0.85～0.96，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.87～0.92，具有較好的內(nèi)在一致性，并能準確地表達所要求調(diào)查的內(nèi)容。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)科護理質(zhì)量比較

見表1。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對照組，乳房脹痛及新生兒黃疸發(fā)生率顯著低于對照組，母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組產(chǎn)科護理質(zhì)量比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)婦對疼痛護理服務(wù)滿意度比較

見表2。觀察組對疼痛護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組產(chǎn)婦對疼痛護理服務(wù)滿意度比較 例

2組比較，P<0.05。

3 討 論

無痛產(chǎn)科病房建立的背景是干預(yù)分娩疼痛、腹部切口疼痛、會陰切口疼痛、產(chǎn)后子宮收縮疼痛、乳房脹痛。采取有效的措施提高護士對產(chǎn)婦分娩疼痛的管理能力非常重要[8-9]。無痛護理管理的目標是在無痛原則下盡可能輕的疼痛下，醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行積極的醫(yī)療和護理工作，盡可能地減少產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦輕松度過圍分娩期?！盁o痛產(chǎn)科病房”需醫(yī)生、護士及患者共同參與。產(chǎn)婦入院后護理人員向產(chǎn)婦及家屬做疼痛知識的健康教育，使產(chǎn)婦主動參與疼痛評估與處理。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，護士及時進行疼痛評估，一旦疼痛指數(shù)≥5分時，及時實施鎮(zhèn)痛分娩。根據(jù)產(chǎn)婦不同接受能力采用不同的疼痛評估方法，準確及時評估疼痛程度，通過在待產(chǎn)室張貼各種新生兒圖片、播放音樂、呼吸技術(shù)等自覺采取緩解疼痛措施，同時為醫(yī)生鎮(zhèn)痛提供依據(jù)。疼痛≤5分通過無痛護理減輕疼痛，疼痛程度≥6分匯報醫(yī)生采取鎮(zhèn)痛措施。全程無痛護理管理，可從精神和軀體方面堅定產(chǎn)婦陰道分娩的信心，消除產(chǎn)婦的緊張、恐慌，避免產(chǎn)婦大喊大叫，可使產(chǎn)婦在耗時最長的第一產(chǎn)程中得到較好的休息，減少體力消耗。改善大腦皮層對皮層下中樞的調(diào)控作用[10], 使子宮收縮協(xié)調(diào)，盆底肌肉放松，有利于胎頭下降及宮口擴張，同時用于疼痛緩解，產(chǎn)婦體力消耗減少[11], 在第二產(chǎn)程有效用力，使分娩過程順利進行，提高自然分娩率。全程無痛護理管理，可積極預(yù)防乳脹，并使乳脹得到及時處理，避免乳脹增加產(chǎn)婦痛苦，使產(chǎn)婦乳量充足，新生兒得到足夠的母乳喂養(yǎng)，促進胎便早期排出，減少膽紅素肝腸循環(huán)，減少新生兒黃疸，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)率。全程無痛護理管理可使產(chǎn)婦在無痛條件下接受各種醫(yī)療和護理工作，減輕腹部切口疼痛、會陰切口疼痛、產(chǎn)后子宮收縮疼痛、乳房脹痛，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高產(chǎn)婦及家屬對護理服務(wù)的滿意度?？傊?，全程無痛護理管理可讓圍分娩期遠離疼痛，使每個婦女能輕松自信地面對分娩，迎接小生命的到來，提高產(chǎn)婦及家屬滿意度，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的具體體現(xiàn)。

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