華 馥, 李長(zhǎng)華, 高迎春, 徐蕾蕾

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 淮安, 223001)

自然腔道內(nèi)鏡外科(NOTES)是跨學(xué)科的新興超微創(chuàng)外科技術(shù)，通過(guò)人體的自然腔道置入軟性內(nèi)鏡，分別穿刺空腔臟器到達(dá)腹腔，建立操作通道和氣腹或水腹，在內(nèi)鏡下完成各種盆腹腔外科手術(shù)[1]。近年來(lái)本院開(kāi)展了單孔腹腔鏡輔助下陰式子宮切除手術(shù)(SPA-LAVH)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2012年6月—2013年5月本院采用單孔腹腔鏡輔助下陰式子宮切除20例為研究組，年齡(48±3.8)歲，傳統(tǒng)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除20例為對(duì)照組，年齡(43±4.4)歲。病例來(lái)源主要是子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血等患者，經(jīng)藥物治療效果差，有手術(shù)指征，子宮體積小于孕2個(gè)半月，盆腔無(wú)明顯粘連，子宮活動(dòng)度可，術(shù)前常規(guī)檢查宮頸細(xì)胞學(xué)和(或)陰道鏡檢查或診刮術(shù)排除子宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變。

采用德國(guó)生產(chǎn)的WISAP腹腔鏡設(shè)備及基本器械。20例單孔腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)均采用全身麻醉，患者取膀胱截石位。在患者臍孔部做2 cm的縱向切口后置入自制的臍部單孔通道作為手術(shù)操作通道，單孔通道可向側(cè)方擴(kuò)張臍部切口，使切口變得更圓更寬。將指套手指尖處剪開(kāi)，分別置入2個(gè)腹腔鏡器械鞘管，然后用皮筋固定密封手套切口邊緣與鞘管，以免CO2的漏出。再將手套腕口處套在自制單孔通道的外口處，橡膠手套本身的彈性能夠與通道緊密貼附，從而達(dá)到一個(gè)較好的緊密空間來(lái)維持手術(shù)的氣腹環(huán)境。手套上的手指作為腹腔鏡器械及光源的操作通道。采用5 mm的腹腔鏡以及有關(guān)節(jié)的手術(shù)器械，可以避免術(shù)中的器械碰撞。經(jīng)10 mm的Trocar置入Ligasure10 mm鉗切子宮圓韌帶，輸卵管峽部及卵巢固有韌帶。經(jīng)陰道打開(kāi)膀胱子宮反折腹膜及直腸子宮反折腹膜，進(jìn)入腹腔，擋板避開(kāi)膀胱和直腸，鉗切子宮主、骶韌帶，子宮動(dòng)靜脈及宮旁組織，完整切除子宮并經(jīng)陰道取出子宮，縫合陰道殘端[2-4]。

2 結(jié) 果

2組手術(shù)均順利完成，無(wú)臟器損傷，無(wú)腹壁皮下血腫。研究組和對(duì)照組均采用氣管插管全身麻醉，未加用任何強(qiáng)化藥。結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血、腹壁切口疼痛、切口感染、平均住院時(shí)間均明顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組有下降趨勢(shì)但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

單孔腹腔鏡輔助下陰式子宮切除(SPA-LAVH)是將多通道整合為一個(gè)通道應(yīng)用有3個(gè)孔的套管，經(jīng)過(guò)人體固有的通道“臍孔”進(jìn)入腹腔建立操作通道和氣腹，在內(nèi)鏡下完成子宮切除術(shù)，因臍部皺襞遮擋手術(shù)切口瘢痕，基本達(dá)到體表無(wú)瘢痕的美容效果[5-6]。

SPA-LAVH的優(yōu)點(diǎn)：無(wú)腹壁損傷、體表無(wú)瘢痕，消除了腹壁損傷后的術(shù)后疼痛；無(wú)腹壁穿刺點(diǎn)所引起的切口感染、切口疝等相關(guān)并發(fā)癥；減輕術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)的程度，降低了術(shù)后全身并發(fā)癥的發(fā)生；減少了術(shù)中、術(shù)后麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物的用量；手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程加快，縮短住院時(shí)間，住院費(fèi)用減少[7]; 對(duì)行腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)和難度者，如肥胖患者，SPA-LAVH手術(shù)可能更適合[8-9]。SPA術(shù)式僅在臍內(nèi)做一切口，皮下無(wú)肌層組織，SPA操作在相對(duì)無(wú)張力狀態(tài)下進(jìn)行，而傳統(tǒng)術(shù)式在側(cè)腹壁還有切口，而且切口經(jīng)過(guò)肌層組織，故疼痛會(huì)增加。另外，SPA組由于沒(méi)有皮下肌肉癥狀的損傷，術(shù)后腹壁肌肉結(jié)構(gòu)不會(huì)出現(xiàn)腫脹、淤血，也是術(shù)后疼痛減輕的原因。

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