秦震+許乃福+呂順華

【摘要】?；目的?；探討針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法?；256例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成兩組：A組予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療；B組予針刀聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。觀察記錄治療前與治療后兩組VAS、HSS、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）變化。結(jié)果?；治療后兩組VAS評(píng)分均下降（P<0.05）， B組下降更明顯；兩組HSS評(píng)分和AROM度數(shù)均高于治療前（P<0.05）， B組明顯高于A組。結(jié)論?；針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】?；骨關(guān)節(jié)炎； 膝 ；針刀；玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)活動(dòng)度

Clinical research on acupotomy combined with intra-articular injection in the treatment of knee osteoarthritis?；QIN Zhen， XU Nai-fu， LYU Shun-hua. Rizhao Traditional Chinese Medicine Hospital， Rizhao 276800， China

【Abstract】?；Objective?；To investigate the clinical effect of acupotomy combined with intra-articular injection in the treatment of knee osteoarthritis. Methods?；Divided 256 cases of knee osteoarthritis into two groups： group A was treated with intra-articular injection； group B was treated with needle knife combined intra-articular injection. VAS， HSS， AROM changes before and after treatment in two groups were observed. Results?；After treatment， VAS scores of the two groups decreased（P<0.05）， group B decreased more significantly；HSS score and the AROM degree of two groups were higher than before treatment （P<0.05）， group B was significantly higher than that group A . Conclusion?； acupuncture combined with intra-articular injection have a good curative effect in the treatment of osteoarthritis of the knee.

【Key words】?；Osteoarthritis； Knee； Needle knife； Sodium hyaluronate； Joint movement degree膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarlhritis， KOA）特征是能動(dòng)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變， 并在關(guān)節(jié)緣有新骨形成， 退行性變的速度超過修復(fù)和再生的速度。治療上存在單用藥物治療效果欠佳， 關(guān)節(jié)鏡治療易復(fù)發(fā)， 手術(shù)治療創(chuàng)傷大、價(jià)格昂貴等特點(diǎn)。本科2009年11月～2013年8月間應(yīng)用針刀聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療， 觀察分析療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本研究256例均為麻醉科疼痛門診收治的患者， 診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 其中男64例， 女192例， 年齡41～75歲。隨機(jī)分為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療組（A組）和針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療組（B組）， 每組各128例（n=128）。有嚴(yán)重心血管病史、血糖控制欠佳者不在本研究內(nèi)。兩組患者性別、年齡、病程、側(cè)別、治療前VAS、HSS、AROM等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

表1兩組患者一般資料比較

組別 例數(shù) 性別

（男/女） 年齡

（歲） 病程

（年） 側(cè)別

（左/右） 雙膝

患者

A組 128 31/97 62.5±6.1 3.4±2.3 54/43 31

B組 128 33/95 63.1±4.9 3.6±2.2 57/42 29

注：兩組比較， P>0.05

1. 2治療方法?；A組采用單純膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療， 消毒區(qū)域?yàn)橄リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)方的皮膚范圍， 定位關(guān)節(jié)腔的位置， 用拇指輕推髕骨， 沿髕骨內(nèi)側(cè)的中點(diǎn)進(jìn)針， 進(jìn)針點(diǎn)恰好位于髕骨和股骨髁之間， 抵達(dá)關(guān)節(jié)腔后先抽取積液， 無積液及積液量<10 ml的抽凈后直接注射玻璃酸鈉25 mg（國藥準(zhǔn)字H20000643， 上海景峰制藥有限公司）；積液顏色清、量介于10～30 ml之間的給稀釋的曲安奈德5 mg（國藥準(zhǔn)字H31021257， 上海通用藥業(yè)股份有限公司）后再注射玻璃酸鈉；積液量>30 ml先給予臭氧水沖洗1～2次及中藥等綜合治療， 待積液及膝關(guān)節(jié)軟組織水腫基本消失后再進(jìn)行上述治療。 B組給予相同的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后聯(lián)合針刀治療。選取針刀治療點(diǎn)， 依次為膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方脛側(cè)副韌帶起止點(diǎn)， 鵝足囊， 腓側(cè)副韌帶起止點(diǎn)， 臏下脂肪墊， 臏上囊， 髕骨周緣增生點(diǎn)及腘窩內(nèi)腫脹壓痛點(diǎn)。每次選取3～4個(gè)點(diǎn)， 每點(diǎn)松解1～2次， 攣縮粘連重的松解3～4次。以上兩組均每周治療1次， 連續(xù)5次為1個(gè)療程。endprint

1. 3評(píng)估療效膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用VAS評(píng)定， 0表示無痛， 10表示最嚴(yán)重的痛。膝關(guān)節(jié)功能采用HSS評(píng)定， 滿分100分， 分值越小， 表示功能障礙越嚴(yán)重。AROM測(cè)量， 患者坐位， 量角器的軸心對(duì)準(zhǔn)股骨外髁， 固定臂與股骨長軸平行， 移動(dòng)臂平行脛骨， 膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲時(shí)， 移動(dòng)臂隨脛骨移動(dòng)， 屈曲至最大位時(shí)， 讀出移動(dòng)臂與固定臂的夾角。療效評(píng)定在第1療程結(jié)束后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?；采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后A、B兩組VAS評(píng)分均下降（P<0.05）， B組下降更明顯， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組HSS評(píng)分、AROM均高于治療前（P<0.05）， B組明顯高于A組， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)局部損傷、炎癥及慢性勞損均可引起關(guān)節(jié)面軟骨變性、軟骨下骨板反應(yīng)性損傷， 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、膠著、變形、行走不便等一系列癥狀與體征。膝關(guān)節(jié)炎治療目的主要是緩解疼痛、改善行走能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊(cè)）》中也頒布了髖、膝骨性關(guān)節(jié)炎治療原則及方案[2]：關(guān)節(jié)腔注射治療以小劑量糖皮質(zhì)激素和局麻藥為主， 還可根據(jù)情況選擇透明質(zhì)酸制劑注射。臨床上看到很多膝關(guān)節(jié)炎患者即使抽盡積液， 反復(fù)注射透明質(zhì)酸鈉仍療效不佳， 這提示骨關(guān)節(jié)炎并不單純是各種致病因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)病變。國內(nèi)近期研究表明[3， 4]， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及糖皮質(zhì)激素治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有效， 但存在止痛不完善及改善活動(dòng)度不理想的缺點(diǎn)。 本文采用針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療， 針刀松解關(guān)節(jié)周圍攣縮、瘢痕、粘連的韌帶、肌腱起止點(diǎn)、滑囊等， 改善關(guān)節(jié)力線平衡關(guān)系；玻璃酸鈉增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔的潤滑， 改善關(guān)節(jié)膠著， 促進(jìn)軟骨修復(fù)；從表2數(shù)據(jù)可以看出A、B兩組治療后VAS和HSS評(píng)分明顯改善，B組AROM明顯改善。針刀松解的關(guān)鍵點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)周圍腫脹、痙攣及攣縮的肌肉、肌腱、韌帶的起止點(diǎn)及滑液囊、脂肪墊等， 通過松解這些病變關(guān)鍵點(diǎn)， 可以破壞疾病的整體病理構(gòu)架， 有效提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述， 針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。隨著膝關(guān)節(jié)外周瘢痕粘連組織松解， 關(guān)節(jié)力線回歸， 關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和再生， 關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥消除， 治療后再循序漸進(jìn)配合功能鍛煉， 股四頭肌力量加強(qiáng)， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步改善， 可取得長期療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）.中國關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2007， 1（4）：254-256.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊(cè)）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007.

[3] 梁樓峰， 譚憲湖， 蔣宗濱， 等.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉與聯(lián)合口服氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效比較.實(shí)用疼痛學(xué)雜志， 2010， 6（6）：419-421.

[4] 吳光輝， 楊梅， 凌惠敏.穴位注射復(fù)方骨肽聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效.實(shí)用疼痛學(xué)雜志， 2013， 9（1）：41-43

[收稿日期：2014-05-05]endprint

1. 3評(píng)估療效膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用VAS評(píng)定， 0表示無痛， 10表示最嚴(yán)重的痛。膝關(guān)節(jié)功能采用HSS評(píng)定， 滿分100分， 分值越小， 表示功能障礙越嚴(yán)重。AROM測(cè)量， 患者坐位， 量角器的軸心對(duì)準(zhǔn)股骨外髁， 固定臂與股骨長軸平行， 移動(dòng)臂平行脛骨， 膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲時(shí)， 移動(dòng)臂隨脛骨移動(dòng)， 屈曲至最大位時(shí)， 讀出移動(dòng)臂與固定臂的夾角。療效評(píng)定在第1療程結(jié)束后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?；采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后A、B兩組VAS評(píng)分均下降（P<0.05）， B組下降更明顯， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組HSS評(píng)分、AROM均高于治療前（P<0.05）， B組明顯高于A組， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)局部損傷、炎癥及慢性勞損均可引起關(guān)節(jié)面軟骨變性、軟骨下骨板反應(yīng)性損傷， 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、膠著、變形、行走不便等一系列癥狀與體征。膝關(guān)節(jié)炎治療目的主要是緩解疼痛、改善行走能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊(cè)）》中也頒布了髖、膝骨性關(guān)節(jié)炎治療原則及方案[2]：關(guān)節(jié)腔注射治療以小劑量糖皮質(zhì)激素和局麻藥為主， 還可根據(jù)情況選擇透明質(zhì)酸制劑注射。臨床上看到很多膝關(guān)節(jié)炎患者即使抽盡積液， 反復(fù)注射透明質(zhì)酸鈉仍療效不佳， 這提示骨關(guān)節(jié)炎并不單純是各種致病因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)病變。國內(nèi)近期研究表明[3， 4]， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及糖皮質(zhì)激素治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有效， 但存在止痛不完善及改善活動(dòng)度不理想的缺點(diǎn)。 本文采用針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療， 針刀松解關(guān)節(jié)周圍攣縮、瘢痕、粘連的韌帶、肌腱起止點(diǎn)、滑囊等， 改善關(guān)節(jié)力線平衡關(guān)系；玻璃酸鈉增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔的潤滑， 改善關(guān)節(jié)膠著， 促進(jìn)軟骨修復(fù)；從表2數(shù)據(jù)可以看出A、B兩組治療后VAS和HSS評(píng)分明顯改善，B組AROM明顯改善。針刀松解的關(guān)鍵點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)周圍腫脹、痙攣及攣縮的肌肉、肌腱、韌帶的起止點(diǎn)及滑液囊、脂肪墊等， 通過松解這些病變關(guān)鍵點(diǎn)， 可以破壞疾病的整體病理構(gòu)架， 有效提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述， 針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。隨著膝關(guān)節(jié)外周瘢痕粘連組織松解， 關(guān)節(jié)力線回歸， 關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和再生， 關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥消除， 治療后再循序漸進(jìn)配合功能鍛煉， 股四頭肌力量加強(qiáng)， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步改善， 可取得長期療效。

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[4] 吳光輝， 楊梅， 凌惠敏.穴位注射復(fù)方骨肽聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效.實(shí)用疼痛學(xué)雜志， 2013， 9（1）：41-43

[收稿日期：2014-05-05]endprint

1. 3評(píng)估療效膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用VAS評(píng)定， 0表示無痛， 10表示最嚴(yán)重的痛。膝關(guān)節(jié)功能采用HSS評(píng)定， 滿分100分， 分值越小， 表示功能障礙越嚴(yán)重。AROM測(cè)量， 患者坐位， 量角器的軸心對(duì)準(zhǔn)股骨外髁， 固定臂與股骨長軸平行， 移動(dòng)臂平行脛骨， 膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲時(shí)， 移動(dòng)臂隨脛骨移動(dòng)， 屈曲至最大位時(shí)， 讀出移動(dòng)臂與固定臂的夾角。療效評(píng)定在第1療程結(jié)束后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?；采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后A、B兩組VAS評(píng)分均下降（P<0.05）， B組下降更明顯， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組HSS評(píng)分、AROM均高于治療前（P<0.05）， B組明顯高于A組， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)局部損傷、炎癥及慢性勞損均可引起關(guān)節(jié)面軟骨變性、軟骨下骨板反應(yīng)性損傷， 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、膠著、變形、行走不便等一系列癥狀與體征。膝關(guān)節(jié)炎治療目的主要是緩解疼痛、改善行走能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊(cè)）》中也頒布了髖、膝骨性關(guān)節(jié)炎治療原則及方案[2]：關(guān)節(jié)腔注射治療以小劑量糖皮質(zhì)激素和局麻藥為主， 還可根據(jù)情況選擇透明質(zhì)酸制劑注射。臨床上看到很多膝關(guān)節(jié)炎患者即使抽盡積液， 反復(fù)注射透明質(zhì)酸鈉仍療效不佳， 這提示骨關(guān)節(jié)炎并不單純是各種致病因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)病變。國內(nèi)近期研究表明[3， 4]， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及糖皮質(zhì)激素治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有效， 但存在止痛不完善及改善活動(dòng)度不理想的缺點(diǎn)。 本文采用針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療， 針刀松解關(guān)節(jié)周圍攣縮、瘢痕、粘連的韌帶、肌腱起止點(diǎn)、滑囊等， 改善關(guān)節(jié)力線平衡關(guān)系；玻璃酸鈉增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔的潤滑， 改善關(guān)節(jié)膠著， 促進(jìn)軟骨修復(fù)；從表2數(shù)據(jù)可以看出A、B兩組治療后VAS和HSS評(píng)分明顯改善，B組AROM明顯改善。針刀松解的關(guān)鍵點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)周圍腫脹、痙攣及攣縮的肌肉、肌腱、韌帶的起止點(diǎn)及滑液囊、脂肪墊等， 通過松解這些病變關(guān)鍵點(diǎn)， 可以破壞疾病的整體病理構(gòu)架， 有效提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述， 針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。隨著膝關(guān)節(jié)外周瘢痕粘連組織松解， 關(guān)節(jié)力線回歸， 關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和再生， 關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥消除， 治療后再循序漸進(jìn)配合功能鍛煉， 股四頭肌力量加強(qiáng)， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步改善， 可取得長期療效。

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[4] 吳光輝， 楊梅， 凌惠敏.穴位注射復(fù)方骨肽聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效.實(shí)用疼痛學(xué)雜志， 2013， 9（1）：41-43

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