張廷青 博士

自半年前提出采用新法新理念接助產(chǎn)，嘗試實現(xiàn)100%活產(chǎn)率目標以來，長富乳業(yè)集團33牧截至3月底共分娩622頭，活產(chǎn)606頭，活產(chǎn)率97.4%；輝山乳業(yè)集團楊家堡奶牛場自2月22日至4月19日共分娩303頭，活產(chǎn)301頭，活產(chǎn)率99.3%。盡管分娩總頭數(shù)無法與超大型單體奶牛場相比，但畢竟還是有所進步，改進提高了不少，尤其是楊家堡奶牛場。不過，仍然難以達到100%活產(chǎn)。究其原因，正如我以前所述，依然是無法克服難產(chǎn)造成的死亡。因此，本文及后續(xù)文章將著重討論如何正確接助產(chǎn)。

1 接助產(chǎn)必備器具和物品有哪些？

表1列出接助產(chǎn)必備的主要器具和物品。

表1 接助產(chǎn)必備的主要器具和物品

器具和物品名用途備注助產(chǎn)器頂住后臀、保護骨盆、拉出胎犢。每次用完必須清洗消毒和自然干燥。產(chǎn)科鏈套扣胎犢肢蹄,直接拉出胎犢;或掛扣助產(chǎn)器拉出胎犢。,每次用完必須清洗消毒和自然干燥。不阻斷肢蹄血液循環(huán)。產(chǎn)科繩或產(chǎn)科帶同產(chǎn)科鏈。每次用完必須清洗消毒和自然干燥(但不如產(chǎn)科鏈容易清洗和消毒,同時有可能阻斷肢蹄血液循環(huán))。產(chǎn)科手柄掛扣產(chǎn)科鏈或產(chǎn)科繩,拉出胎犢。每次用完必須清洗消毒和自然干燥?；\頭和保定繩某些調(diào)皮牛需要特殊保定。意外情況下使用,如無法鎖定。長臂手套接助產(chǎn)人員手臂和母牛產(chǎn)道防護。石蠟油接助產(chǎn)人員手臂和母牛產(chǎn)道潤滑。5升水桶和毛刷清洗母牛外陰部及其周圍。最好使用不銹鋼水桶和中等硬度的毛刷。常規(guī)消毒液接助產(chǎn)人員手臂和母牛外陰部及其周圍消毒。7%碘酊犢牛臍帶消毒。厚塑料布鋪地接抬落地犢牛,供接助產(chǎn)人員臥地操作。1.5米×1.5米,周邊鑲有金屬環(huán)或繩環(huán),以便裹抬初生犢牛。干燥褥草鋪地接落地犢牛,擦干犢牛,或供接助產(chǎn)人員臥地操作。20公斤左右,最好是優(yōu)質(zhì)麥秸或稻草,每次分娩換一次。大浴巾揩干落地犢牛。每頭犢牛使用一條。

以上必備的主要器具和物品必須整體放置在將要做接助產(chǎn)母牛旁邊，準備著時刻隨時就可順手拿上使用，這至少從客觀上可降低由于第二產(chǎn)程延滯造成的不必要損失。對超大型單體奶牛場來說，產(chǎn)犢高峰時每日可能分娩上百頭，仍應依據(jù)上表準備必備的主要器具和物品，但數(shù)量需成倍增加。按上表準備這些器具和物品并不復雜，但往往被忽視。以下舉兩個奶牛場現(xiàn)場的實際例子。

1)實例1

我曾在一2 000頭左右的混合群奶牛場做技術(shù)服務，當時日分娩10頭左右。上表所列各種器具和物品大部分都有，但并不是整體預備在一處，有的在產(chǎn)欄旁，有的在休息室，非常凌亂。往往分娩牛已進入第二產(chǎn)程，但必備器具和物品尚未準備到位。緊急狀態(tài)下，接助產(chǎn)人員甚至如發(fā)瘋般往復狂奔四次才能將所有必須器具和物品湊齊。我那時常在現(xiàn)場，也跟著著急，不斷高喝：“快跑！快拿！”當時的混亂場景不像是在搞接助產(chǎn)，倒十分宛如在救火！如此實施接助產(chǎn)，活產(chǎn)率究竟如何呢？不足92%！當然，后來該場在這方面做了大力改進，同時伴隨其它措施，使活產(chǎn)率提高到97%以上。

2)實例2

我曾在新疆一奶牛場見一高校產(chǎn)科教師和該場獸醫(yī)主管對一倒生胎犢助產(chǎn)，動作慢條斯理，不慌不忙。客觀地評價，這兩位具體操作人員應該是身經(jīng)百戰(zhàn)、經(jīng)驗老到。但不可理解的是，上表所列必備器具和物品大部未在現(xiàn)場，甚至連一條產(chǎn)科繩都沒有！那用什么拉出倒生的胎犢呢？兩位操作者急中生智，竟然用捆草的細麻繩替代，因強力不足被拉斷，然后再加細麻繩合股擰粗繼續(xù)使用，當時還有若干學生圍觀。這種因陋就簡的方式雖然具有中國特色，但的確令人哭笑不得?？紤]到操作者是高校教師并且該場獸醫(yī)主管資歷較高，我就直率地說：“二位這樣演示給年輕的學生們，那么將來他們獨立工作后，又如何嚴肅對待自己的專業(yè)實踐呢？”當然，雖然那頭倒生胎犢最終被拉出，但由于產(chǎn)程過長，還是死在這兩位操作者手中。

上表只僅僅列出了接助產(chǎn)必備的主要器具和物品，至于相關(guān)產(chǎn)科手術(shù)器械和物品，將在后續(xù)文章中專門講述。

2 何時干預？

嚴密觀察到位并且母牛有可能進入第二產(chǎn)程后，如何做到及時干預？一般而言，當出現(xiàn)以下情況就可實施積極干預。

1)羊膜囊露出陰門30分鐘仍不見胎蹄出現(xiàn)。

2)黃褐色液體呈現(xiàn)在羊膜囊內(nèi)或從陰道流出。

3)母牛不安或反復起臥超過6～8小時。

4)母牛強力努責超過30分鐘，沒有看到胎犢露出，或努責時胎蹄露出，但停止努責后又退縮回去。

5)僅一只胎蹄露出陰門，或兩只露出陰門的胎蹄朝上，或三至四只胎蹄均露出陰門。

出現(xiàn)以上情況如不積極干預，毋容置疑，就會造成胎犢死亡。

3 為什么不積極干預就會造成胎犢死亡？

進入第二產(chǎn)程后，為什么要積極干預呢？理由如下：

1)此時母體子宮的陣縮和腹部肌肉的收縮會阻斷供給胎犢的血液，導致胎犢暫時性缺氧。如這種情況持續(xù)過長，則會造成胎犢落地后孱弱、或昏迷，甚至死亡。如落地于寒冷環(huán)境，則由于無自然抖顫產(chǎn)熱維持體溫，往往導致初生犢牛體溫下降甚至凍僵。

2)產(chǎn)程過長將會使母牛產(chǎn)力衰竭，并使胎水大量流失，進而造成產(chǎn)道干燥。

3)產(chǎn)程過長也會使陰道壁腫脹，此時再進行干預，手臂在產(chǎn)道的操作將會受到極大限制。

4)由于產(chǎn)程過長而致子宮頸和子宮本身開始收縮，如果此時要矯正胎勢胎位就基本沒有可能，因為很難將胎犢推回子宮。

5)胎犢在產(chǎn)道停滯時間越短，其落地后生命力越強。

要強調(diào)的是：適時積極干預并不意味著過早干預！過早干預系指接助產(chǎn)時子宮頸尚未完全開放。如強行過早干預，往往會損傷產(chǎn)道，如撕裂子宮頸、陰道或陰門，可見多量鮮血流失。子宮頸完全開放的過程受母體自主調(diào)控，當胎犢頭部頂端由于子宮陣縮而間歇性地撞擊子宮頸時，子宮頸將會逐步完全開放。

總之，適時積極干預的基礎是：母牛進入第二產(chǎn)程，子宮頸完全開放。實踐中，當看到胎蹄或羊膜囊，甚或只看到尿膜囊，當下令接助產(chǎn)人員立即積極干預，不可遲疑，不容爭辯，效果極佳。

4 如何實施積極干預？

首先要保定確實，同時給予母牛相應下臥空間和自由，出現(xiàn)緊急意外情況時可隨時迅即釋放。其次要嚴格消毒接助產(chǎn)人員手臂和母牛外陰部及其周圍區(qū)域，不可馬虎。最后，如胎水流失過多，應向產(chǎn)道灌入500～1 000毫升石蠟油和潤滑接助產(chǎn)人員手臂，牢牢記住：“四兩潤滑劑可抵消千斤摩擦力！”接下來要做的是手臂以無菌方式進入產(chǎn)道后對胎犢及產(chǎn)道進行總體狀況評估，如羊膜囊仍然完整，需撕破后探查。表2列出應評估的主要內(nèi)容。

表2 胎犢及產(chǎn)道總體狀況評估內(nèi)容

檢查發(fā)見評估結(jié)果感覺產(chǎn)道內(nèi)端有一小開口,仍有黏液,但只能容1或2個手指進入。子宮頸未完全擴張,仍需等待1～2小時,此時不可接助產(chǎn)。陰道在骨盆入口處邊緣突然終止,未與子宮頸相通形成產(chǎn)道,并感覺被前拽,形成若干繃緊的螺旋狀皺褶。子宮扭轉(zhuǎn),最好立即實施剖腹產(chǎn)手術(shù)。發(fā)現(xiàn)胎犢前,先觸摸到多量海綿狀團塊物。胎盤過早分離,胎犢可能已經(jīng)臨近缺氧,應立即實施接助產(chǎn)。觸摸眼球或牽拉舌頭,胎犢擺頭;手指伸入口腔有吸允反射;手指插入肛門,肛門括約肌有收縮反應;捏掐蹄部皮膚,有蹬蹄反射。胎犢此時仍然活著,需盡快實施接助產(chǎn)。檢查時只需發(fā)見其中一項就可,不必全面檢查胎犢尚具有生命力的所有指證。蹄底朝下,球節(jié)上部關(guān)節(jié)呈圓形,彎曲方向與球關(guān)節(jié)相同。前肢腕關(guān)節(jié),一般為正生上位,容易順利完成接助產(chǎn)。蹄底朝上,球節(jié)上部關(guān)節(jié)呈圓形,彎曲方向與球關(guān)節(jié)相同。前肢腕關(guān)節(jié),一般為正生下位,不易順利完成接助產(chǎn)。蹄底朝上,球節(jié)上部關(guān)節(jié)呈方形,彎曲方向與球關(guān)節(jié)相反。后肢跗關(guān)節(jié),一般為倒生上位,需立即完成接助產(chǎn),否則會造成胎犢死亡。蹄底朝下,球節(jié)上部關(guān)節(jié)呈方形,彎曲方向與球關(guān)節(jié)相反。后肢跗關(guān)節(jié),一般為倒生下位,需立即完成接助產(chǎn),否則會造成胎犢死亡。胎犢前額抵頂骨盆,手掌無法通過;胎犢眼部區(qū)域抵頂骨盆。胎犢過大,無法強行拉出,需立即實施剖腹產(chǎn)。

不過，表2僅列出了部分胎位胎勢不正，大部分胎位胎勢不正將在后續(xù)文章專門論述。此外，為方便接助產(chǎn)員工對胎犢及產(chǎn)道總體狀況的描述，有必要重新復習獸醫(yī)產(chǎn)科學若干涉及接助產(chǎn)操作的名詞定義，參見表3。

表3 接助產(chǎn)操作常用名詞定義

常用名詞定義舉例前置胎犢最先進入產(chǎn)道的部分,哪部分正對著產(chǎn)道,那部分就叫前置。枕部前置、腕部前置、肩部前置、坐骨前置等等。胎向胎犢頭部與產(chǎn)道的關(guān)系。正生、倒生、橫生等。胎位胎犢脊柱與母體脊柱的關(guān)系。上位、下位、側(cè)位和橫位。胎勢胎犢姿勢,即胎犢各部分是伸直或屈曲。頭頸側(cè)彎。

分娩時正常的胎向、胎位、胎勢和前置：正生上位，兩前肢伸直進入產(chǎn)道，頭頸亦伸直伏墊于兩腕關(guān)節(jié)之間同時進入產(chǎn)道。

某些奶牛場近來因倒生造成胎犢死亡較多，故下期將專節(jié)討論如何及時對倒生難產(chǎn)實施正確有效地助產(chǎn)。