孫桂芳 韓 龍 郁峰霞 王連升
(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科,河北 滄州 061001)
論著
滋陰潤(rùn)燥生津湯對(duì)干燥綜合征患者免疫功能的影響※
孫桂芳 韓 龍 郁峰霞1王連升2
(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科,河北 滄州 061001)
目的觀察滋陰潤(rùn)燥生津湯治療干燥綜合征(SS)前后人體免疫球蛋白(Ig)A、IgG及IgM 的變化,分析其對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用。方法將112例SS患者隨機(jī)分為2組,治療組56例予滋陰潤(rùn)燥生津湯口服加霧化吸入治療,對(duì)照組56例予硫酸羥氯喹片治療。治療2個(gè)月后檢測(cè)免疫球蛋白指標(biāo)變化情況,統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果治療組總有效率92.86%,對(duì)照組總有效率71.43%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后免疫球蛋白指標(biāo)較本組治療前均明顯改善(P<0.05),而對(duì)照組變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后免疫球蛋白指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論滋陰潤(rùn)燥生津湯可有效地調(diào)節(jié)SS患者機(jī)體的免疫功能。
干燥綜合征;中藥療法;免疫球蛋白類;滋陰;潤(rùn)燥;生津
干燥綜合征(sjogren syndrome,SS)是一種慢性自身免疫性疾病,以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺為主,可累及全身各個(gè)系統(tǒng)。由于病因復(fù)雜未明,目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)根治方法。2007-09—2012-08,我們應(yīng)用滋陰潤(rùn)燥生津湯口服加霧化吸入治療SS 56例,并與硫酸羥氯喹片并局部處理對(duì)照,檢測(cè)治療前后患者體內(nèi)免疫功能指標(biāo),觀察滋陰潤(rùn)燥生津湯對(duì)SS患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用,結(jié)果如下。
1.1 病例選擇
1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年修訂的干燥綜合征國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]確診。
1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~85歲;近2個(gè)月未服用激素及免疫抑制劑。
1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;既往長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者;有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者。
1.2 一般資料 全部112例均為河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科門(mén)診SS患者,隨機(jī)分為2組。治療組56例,女39例,男17例;年齡18~82歲,平均(49.54±8.72)歲;病程1~10年,平均(5.03±4.28) 年。對(duì)照組 56例,女36例,男20例;年齡18~85歲,平均(51.06±8.64) 歲;病程6個(gè)月~9年,平均(4.88±4.11)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 予滋陰潤(rùn)燥生津湯。藥物組成:生黃芪 30g,生地黃20g,百合30g,黃精20g,玄參15g,麥門(mén)冬15g,蘆根15g,枸杞子20g,菊花15g,烏梅15g,肉蓯蓉20g,淫羊藿20g,丹參30g,砂仁10g,葛根10g,郁金12g,生甘草10g。日1劑,分 2次于飯后15~20min服用。每次留取湯劑50mL,加入醫(yī)用霧化器內(nèi)先后對(duì)準(zhǔn)口腔及眼部噴霧,每次15min。
1.3.2 對(duì)照組 予硫酸羥氯喹片(上海中西制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990263)200mg,每日2次口服。根據(jù)病情,酌情給予醋酸潑尼松片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán),國(guó)藥準(zhǔn)字H44020682)10~30mg/d口服。并局部對(duì)癥處理。
1.3.3 療程 2組治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。
1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)2組治療前后免疫球蛋白(Ig)A、IgG及IgM變化情況。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床緩解:口干、眼干癥狀消失,唾液流率、淚液流率指標(biāo)明顯改善;顯效:口干、眼干癥狀明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀好轉(zhuǎn),唾液流率、淚液流率指標(biāo)有所改善;有效:口干、眼干癥狀好轉(zhuǎn),全身癥狀好轉(zhuǎn),唾液流率、淚液流率指標(biāo)有輕度改善;無(wú)效:口干、眼干癥狀改善不明顯,唾液流率、淚液流率指標(biāo)改善不明顯或較治療前加重[3]。
2.1 2組臨床療效比較 治療組56例,臨床緩解2例,顯效8例,有效42例,無(wú)效4例,總有效率92.86%;對(duì)照組56例,臨床緩解0例,顯效5例,有效35例,無(wú)效16例,總有效率71.43%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.2 2組治療前后IgA、IgG及IgM變化比較 見(jiàn)表1。
治療組(n=56)治療前治療后對(duì)照組(n=56)治療前治療后IgA1.258±0.5831.124±0.565?△1.284±0.3021.244±0.354IgG13.951±2.33113.051±1.799?△13.939±2.17013.921±2.165IgM5.575±2.1153.291±2.259?△5.576±2.5215.569±2.298
與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05
由表1可見(jiàn),治療組治療后IgA、IgG及IgM均較本組治療前及對(duì)照組治療后下降(P<0.05)。
SS在中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)相似的病名記載,根據(jù)其臨床表現(xiàn),屬燥證、燥痹、燥毒等范疇?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“燥勝則干”。劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中指出“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”。人身素體之陰液不足,或久病勞傷、術(shù)后、產(chǎn)后陰精受損,加之年高體弱或失治誤治等,均可導(dǎo)致津傷液燥,諸竅失卻濡養(yǎng),而生內(nèi)燥,陰虛液虧,精血不足,清竅失于濡潤(rùn),病久瘀血阻絡(luò),血脈不通,累及皮膚黏膜、肌肉關(guān)節(jié),深至臟腑而成本病。治宜滋陰清熱,養(yǎng)血潤(rùn)燥生津。擬滋陰潤(rùn)燥生津湯,方中生黃芪味甘性溫,可補(bǔ)中益氣,固表止汗,化氣運(yùn)津。生地黃清熱養(yǎng)陰生津;麥門(mén)冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰,益胃生津,清心除煩;玄參滋陰清熱,三藥合用可養(yǎng)肺胃腎之陰,清三焦之熱,則陰生燥除。烏梅味酸性溫,生津止渴,與滋陰補(bǔ)血之生地黃、麥門(mén)冬等甘味藥相配伍,一斂一滋,化生陰血,滋潤(rùn)臟腑。黃精滋腎潤(rùn)肺,補(bǔ)脾益氣。枸杞子、菊花補(bǔ)肝益腎,養(yǎng)肝明目,補(bǔ)血安神,生津止渴。百合味甘性平,與麥門(mén)冬同入心、肺經(jīng),能清心除煩,寧心安神。肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng),益精血。淫羊藿味甘性溫,有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕的功效,與性寒質(zhì)潤(rùn)之玄參相配,剛?cè)嵯酀?jì),使淫羊藿溫腎而不助燥,此乃陰陽(yáng)雙補(bǔ),陽(yáng)中求陰,補(bǔ)陽(yáng)而不助燥。蘆根性味甘寒,既能清透肺胃氣分實(shí)熱,又能生津止渴除煩。燥毒日久可致瘀,故使用丹參以涼血化瘀,清心除煩,養(yǎng)血安神。砂仁性溫味辛,具有行氣調(diào)中、和胃醒脾的功效。葛根生津解熱,又可升舉陽(yáng)明之氣。女性以陰為本,且易見(jiàn)情志失調(diào)、肝郁化火而傷陰血,故加用郁金行氣化瘀,疏肝解郁。生甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥的作用。全方共奏益氣養(yǎng)陰潤(rùn)燥之效。藥物經(jīng)超聲霧化后,在常溫下分裂成直徑為1~5μm的大量氣霧微粒[4],可以使藥物不斷作用于口腔和眼部的分泌腺,增加了局部作用時(shí)間和有效藥量,提高了藥物的生物利用度,從而達(dá)到治療目的。
SS患者B淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn),導(dǎo)致產(chǎn)生多種自身抗體、多克隆免疫球蛋白,如IgA、IgG、IgM等,引起唾液腺、淚腺以及內(nèi)臟等組織發(fā)生炎癥和破壞性病變。本研究表明,治療組免疫球蛋白水平治療后較治療前明顯下降,提示滋陰潤(rùn)燥生津湯通過(guò)影響免疫球蛋白的產(chǎn)生起到了免疫功能調(diào)節(jié)作用,從而達(dá)到緩解SS病情、控制進(jìn)展的目的。
[1]趙巖,賈寧,魏麗,等.原發(fā)性干燥綜合征2002年國(guó)際分類(診斷)標(biāo)準(zhǔn)的臨床驗(yàn)證[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(9):537-540.
[2]張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:287-299.
[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:124.
[4]孫桂芳,韓龍,王玉龍.中藥超聲霧化治療口腔扁平苔蘚122例分析[J].河北中醫(yī),2011,33(2):191-192.
(本文編輯:曹志娟)
ObservationofZiyinRunzaoshengjindecoctiononimmunefunctionofSjogrensyndrome
SUNGuifang*,HANLong,YUFengxia,etal.
*DepartmentofStomatology,CangzhouHospitalsofTraditionalChineseandWesternmedicine,Hebei,Cangzhou061001
ObjectiveTo observe the effect of Ziyin Runzao shengjin decoction on IgA,IgG and IgM of Sjogren syndrome (SS).Methods112patients with SS were randomly divided into two groups.56cases in treatment group were treated by Ziyin Runzao shengjin decoction combined with inhalation therapy.56patients in control group were given hydroxychloroquine sulfate tablets.(Immunoglobulin indicators ) changes were observed.ResultsThe total effective rate in treatment group(92.86%) was superior to that in control group (71.43%,P<0.05).Immunoglobulin indicators after treatment were sisnificantly improved as conpared with those before treatment in treatment group (P<0.05).There were sisnifi cant difference between two groups on the immuanoslobulin indicators after treatment (P<0.05).The improvements of immanoslobulin indicators in treatment group were superior to those in control group after treatment (P<0.05).ConclusionZiyin Runzao shengjin decoction can effectively relieve the main symptoms in patients with SS and improved correlation detection indicators, with better clinical efficacy.
Sjogren syndrome; Traditional Chinese medicine therapy
※ 項(xiàng)目來(lái)源:河北省滄州市科技局2013年滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(編號(hào):131302206)
孫桂芳(1972—),女,主任醫(yī)師,學(xué)士。從事口腔醫(yī)學(xué)臨床工作。
R593.220;R777.205
A
1002-2619(2014)11-1609-03
2014-01-09)
1 河北省黃驊市中醫(yī)醫(yī)院口腔科,河北 黃驊 061100
2 河北省鹽山縣人民醫(yī)院口腔科,河北 鹽山 061300