王會(huì)弟 甄圣龍 游向東

(河北省唐縣衛(wèi)生職業(yè)中專學(xué)校，河北 唐縣 072350)

原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的相關(guān)性研究※

王會(huì)弟 甄圣龍1游向東2

(河北省唐縣衛(wèi)生職業(yè)中專學(xué)校，河北 唐縣 072350)

原發(fā)性高血壓；動(dòng)脈硬化；頸動(dòng)脈；頸動(dòng)脈疾病

原發(fā)性高血壓是一種常見疾病，是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，2002年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人患病率為18.8%。長(zhǎng)期高血壓能夠引起動(dòng)脈血管壁增厚、順應(yīng)性降低、僵硬度增加，是發(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人們的生命健康，給家庭和社會(huì)造成損失。大量流行病學(xué)和臨床試驗(yàn)已證明，大動(dòng)脈硬度增加是心、腦血管病事件的主要原因[1]。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)源自于24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。2010-01—2011-10，我們對(duì)96例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并探討AASI與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)的關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為河北省唐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科門診患者，其中男53例，女43例；平均年齡(65.58±5.22)歲，男性平均年齡(64.77±5.01)歲，女性平均年齡(66.35±5.89)歲；收縮壓(21.76±1.82) kPa(1kPa=7.6mmHg)，舒張壓(10.70±1.40)kPa。并以收縮壓中位數(shù)分成2組，低值組(47例)和高值組(49例)。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“中國(guó)高血壓防治指南(2010)”[1]，未用抗高血壓藥物情況下，非同日3次測(cè)量血壓，在測(cè)血壓前受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5min，30min內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡和茶，排空膀胱，測(cè)量2次間隔≥10min，連續(xù)2次測(cè)量結(jié)果收縮壓≥ 18.6kPa和(或)舒張壓≥12.0kPa。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病、心腦血管并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能不全者及惡性腫瘤等患者。

1.3 研究方法 96例患者均行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈IMT測(cè)量、心電圖等檢查，并禁食12h以上采集空腹靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(日立7600型)檢測(cè)血糖、血脂、肝功能、腎功能等檢查。

1.3.1 AASI的計(jì)算 采用全自動(dòng)無創(chuàng)性攜帶式血壓監(jiān)測(cè)儀(北京同仁光電技術(shù)公司，AMR-4型)，袖帶固定于非優(yōu)勢(shì)臂上臂，設(shè)置日間7：00～22：00每30min自動(dòng)測(cè)量1次血壓，夜間22：00～7：00每60min自動(dòng)測(cè)量 1次血壓。記錄期間，受試者保持與日?；顒?dòng)基本相同。動(dòng)態(tài)血壓正常參考值：日間平均血壓<18.0/11.3kPa，夜間平均血壓<16.0/10.0kPa，24 h平均血壓<17.3/10.6kPa。有效血壓測(cè)量次數(shù)>80%為有效病例，監(jiān)測(cè)完畢后用計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析結(jié)果。根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)舒張壓與收縮壓之間的關(guān)系計(jì)算出回歸斜率，以收縮壓為橫坐標(biāo)(自變量)，以舒張壓為縱坐標(biāo)(因變量)，計(jì)算出回歸斜率(β)。AASI定義：1減去舒張壓與收縮壓關(guān)系的斜率，即AASI=1-β。

1.3.2 測(cè)量頸動(dòng)脈IMT 本研究采用PHILIP U-HDⅡ彩色多普勒超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT，使用線陣探頭，探頭頻率為7.5MHz。檢查前患者至少休息15min，消除緊張。診斷室溫度保持恒定、安靜，檢查時(shí)患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并仰伸。檢測(cè)內(nèi)容包括查左、右頸動(dòng)脈內(nèi)徑，血流速度，IMT及有無斑塊形成。頸動(dòng)脈超聲斑塊定義：二維超聲測(cè)得血管內(nèi)-中膜局限性增厚≥1.2mm或與相鄰內(nèi)-中膜比增厚>50%。

2 結(jié) 果

2.1 2組AASI、IMT值比較 見表1。

高值組(n=49)低值組(n=47)t值P值A(chǔ)ASI0．66±0．240．62±0．160．032<0．05IMT(mm)1．16±0．221．10±0．180．027<0．05

由表1可見，高值組AASI及IMT均明顯高于低值組，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 AASI與IMT的相關(guān)關(guān)系 96例患者IMT為(1.12±0.20) mm，AASI為(0.64±0.21)。AASI與IMT呈顯著正相關(guān)(r=0.683，P< 0.05)。

3 討 論

AASI是老年原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈IMT增加的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，作為新的觀測(cè)動(dòng)脈硬化指標(biāo)，能更早地預(yù)測(cè)血管病變。本研究提示，AASI和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的有效性。流行病學(xué)有數(shù)據(jù)表明，頸動(dòng)脈IMT增厚至1mm或1mm 以上說明有心肌梗死或腦血管疾病的危險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈壁越硬化，回歸斜率(β)越接近0，AASI越接近1[4]。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量次數(shù)較多，無測(cè)量者誤差，并可測(cè)量夜間睡眠期間的血壓，因此既可更準(zhǔn)確地測(cè)量血壓，也可評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律，還可以避免白大衣效應(yīng)，改善患者的治療依從性。在預(yù)測(cè)心血管事件方面，收縮壓或舒張壓優(yōu)于平均血壓或脈壓；用收縮壓與舒張壓聯(lián)合或平均血壓與脈壓聯(lián)合優(yōu)于任一單項(xiàng)參數(shù)；收縮壓與舒張壓聯(lián)合又優(yōu)于平均血壓與脈壓聯(lián)合。隨著年齡的進(jìn)一步增加，收縮壓進(jìn)一步升高，而舒張壓則呈下降趨勢(shì)，故選擇以收縮壓中位數(shù)分組。

24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及彩色多普勒超聲檢查方法比較簡(jiǎn)便，無創(chuàng)且安全價(jià)廉，能多次重復(fù)測(cè)量，是動(dòng)脈粥樣硬化無創(chuàng)性診斷的非侵入性方法，適合基層醫(yī)院。利用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及彩色多普勒超聲檢查可以及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化改變，盡早防治干預(yù)，從而降低原發(fā)性高血壓患者心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高生活質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。本研究高值組和低值組比較，發(fā)現(xiàn)收縮壓越高，AASI越大，IMT越厚。

[1]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-708，709-743.

[2]李明陽(yáng)，靳英，陳蕾，等.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化及微量白蛋白尿的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(11)：2252-2253.

[3]游向東，崔煒，高改云，等.高血壓患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與頸動(dòng)脈 IMT 的關(guān)系[J].臨床合理用藥，2010，3(9)：1-2.

[4]游向東，崔煒，馬亞潔，等.高血壓和冠心病患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)性研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，27(11)：781-782.

[5]孫濤，程宇彤，陳順華，等.北京社區(qū)人群中頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度特征研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(2)：136-139.

[6]田標(biāo)，張兆國(guó).動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)老年高血壓患者靶器官損害[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(4)：263-265.

[7]Dolan E，Thijs L，Li Y，et al.Ambulatory arterial stiffness index as a predictor of cardiovascular mortality in the Dublin Outcome Study[J].Hypertension，2006，47(3)：365-370.

(本文編輯：石 康)

※ 項(xiàng)目來源：河北省衛(wèi)生廳河北省二〇一一年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(編號(hào)：20110608)

王會(huì)弟(1965—)，女，副主任醫(yī)師。從事內(nèi)科學(xué)教學(xué)及臨床工作。

R544.110.6；R543.504

A

1002-2619(2014)11-1757-02

2014-05-20)

1 河北省唐縣婦幼保健院內(nèi)科，河北 唐縣 072350

2 河北省唐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐縣 072350