王 欣 張 茹 曾 紅 譚秀娟 楊立娜

(河北省唐山市人民醫(yī)院院感科，河北 唐山 063000)

護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的重要作用

王 欣 張 茹1曾 紅1譚秀娟2楊立娜

(河北省唐山市人民醫(yī)院院感科，河北 唐山 063000)

護(hù)理管理研究；感染控制；回顧性研究

護(hù)理工作在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起到重要作用，也是醫(yī)院管理系統(tǒng)中非常關(guān)鍵的組成部分，涉及多學(xué)科、多層次的管理學(xué)知識。護(hù)理人員的工作內(nèi)容比較多，且范圍廣，一般包括：指導(dǎo)剛?cè)朐夯颊呒凹覍倥浜蠙z查與治療，對患者日常生活進(jìn)行護(hù)理，對病區(qū)及治療區(qū)做消毒與清潔，健康知識宣傳教育，對患者及家屬做出院指導(dǎo)等[1]。因此，要想做好醫(yī)院的感染控制工作必須對護(hù)理工作引起足夠重視。一方面護(hù)理人員與患者接觸最為頻繁，護(hù)理人員手及用具的清潔程度，消毒隔離技術(shù)水平，無菌意識都直接影響到控制感染效果；另一方面，護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)與治療區(qū)的消毒與隔離工作，其綜合素質(zhì)及工作責(zé)任心對感染控制密切相關(guān)[2]。因此，如何加強(qiáng)醫(yī)院的護(hù)理管理工作是做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重點(diǎn)。2013-01—2013-05，我們從制訂針對性護(hù)理管理措施方面入手，研究提高護(hù)理管理工作的重要作用，以加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制和預(yù)防效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取河北省唐山市人民醫(yī)院外科、心腦血管科、重癥監(jiān)護(hù)室及內(nèi)科護(hù)理人員共50名，年齡24～50歲，平均33.5歲；學(xué)歷：本科28名，大專15名，中專7名。所有護(hù)士均參加了醫(yī)院感染知識的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使得護(hù)士人員的整體防范意識得到增強(qiáng)，并對護(hù)理管理制度不斷完善，嚴(yán)格執(zhí)行，本研究以5個月為1個周期，對我院感染發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析。

1.2 護(hù)理管理

1.2.1 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染控制意識 組織醫(yī)院全體護(hù)士參加系統(tǒng)的醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，涉及醫(yī)院感染流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、感染控制學(xué)、安全護(hù)理學(xué)、抗感染藥物知識、法律法規(guī)、護(hù)理人員職責(zé)、常見感染病例分析等，每1名參加培訓(xùn)的護(hù)理人員在培訓(xùn)結(jié)束后都要經(jīng)過嚴(yán)格的考試，考試成績與年終績效考核掛鉤，以增強(qiáng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。對于剛剛參加工作或者新到崗位的護(hù)士要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，接受控制感染的健康知識教育，成績合格后方可上崗工作，并將醫(yī)院感染護(hù)理工作的相關(guān)知識列入護(hù)理繼續(xù)教育計(jì)劃中[3]。時(shí)刻提醒護(hù)理人員對控制感染引起足夠重視，并自覺遵守醫(yī)院的護(hù)理管理制度，對工作中的各個環(huán)節(jié)都嚴(yán)格對待，認(rèn)識到控制感染工作責(zé)任重大，從而降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生幾率。

1.2.2 規(guī)范護(hù)士的技術(shù)操作行為 護(hù)士在完成各項(xiàng)技術(shù)操作前必須進(jìn)行無菌處理。例如對患者進(jìn)行靜脈注射、脊椎穿刺、抽血、輸血、導(dǎo)尿、吸氧等操作前，要對手部徹底清潔消毒，佩戴口罩，必要時(shí)帶手套，并認(rèn)真檢查用具的使用期限及是否處于無菌狀態(tài)。特別是在完成導(dǎo)尿術(shù)、透析術(shù)、動靜脈置管等很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的操作環(huán)節(jié)時(shí)，必須嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，徹底消毒、滅菌，一旦有遺漏環(huán)節(jié)便可引發(fā)醫(yī)院感染，無菌技術(shù)是控制和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要內(nèi)容，必須受到高度重視，并進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范化的管理[4]。

1.2.3 發(fā)揮護(hù)士在抗感染藥物使用中的作用 患者在服用抗感染類藥物的時(shí)候應(yīng)該聽從醫(yī)生要求，而護(hù)理人員與患者接觸的更為頻繁，因此對于患者使用抗感染藥物環(huán)節(jié)中既是醫(yī)囑的執(zhí)行者，同時(shí)也起到監(jiān)督、配合、指導(dǎo)作用。護(hù)士首先要對抗感染藥物的配置、禁忌、藥理作用全面掌握，對于服藥時(shí)間、劑量、次數(shù)對患者認(rèn)真講解，并監(jiān)督、檢查服用情況，對不合理的醫(yī)囑，可及時(shí)提出建議，進(jìn)行更正，認(rèn)真觀察患者服藥后的反應(yīng)，做好各標(biāo)本的取樣、送檢、留取工作。對患者進(jìn)行藥物健康知識講解，介紹按時(shí)、按量、持續(xù)用藥的重要作用，增強(qiáng)患者按醫(yī)囑用藥意識，做到醫(yī)患雙方對抗感染藥物高度重視，相互積極配合與監(jiān)督，從而降低臨床副作用的發(fā)生，提高藥物的治療作用，達(dá)到控制和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的目的。

1.2.4 強(qiáng)調(diào)護(hù)士的自我防護(hù)行為 護(hù)理人員在工作中，因其護(hù)理工作的特殊性，頻繁接觸到各種醫(yī)療廢物，例如污染后的注射用具、尿管、胃管等，以及很容易因患者體液、血液及其他分泌物污染的物品，這些都是各種細(xì)菌、病毒例如人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)的重要傳播途徑。為了加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制和預(yù)防，護(hù)理人員對此類物品引起高度重視，工作中注意認(rèn)真做好無菌操作，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施完成雙向防護(hù)，提高自我防護(hù)意識，避免受到感染。對各種醫(yī)療廢棄物妥善處理，分類存放，并貼警示標(biāo)示，以免兒童及患者觸及，受到感染[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同時(shí)期的醫(yī)院感染情況見表1。

表1 不同時(shí)期的醫(yī)院感染情況 例

與2012年同期比較，*P<0.05

由表1可見，2013年實(shí)施護(hù)理管理后，療區(qū)的衛(wèi)生得到改善，無菌操作、各項(xiàng)消毒和防護(hù)措施得到落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生率與上年同期相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

醫(yī)院感染的控制和預(yù)防工作是護(hù)理管理的重點(diǎn)內(nèi)容。并且涉及的學(xué)科多，范圍廣。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有三到四成的醫(yī)院感染都是因護(hù)理操作不規(guī)范引起[6]。醫(yī)院感染管理內(nèi)容中很多都涉及護(hù)理工作，例如：消毒隔離技術(shù)、病區(qū)無菌管理、藥品與環(huán)境檢測、無菌操作及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等。而這些也都是護(hù)理工作的重點(diǎn)，因此加強(qiáng)護(hù)理管理，完善護(hù)理制度，規(guī)范護(hù)理操作，是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要途徑。同時(shí)也將提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間。

護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，對降低醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)揮著舉足輕重的作用。一流的護(hù)理管理要堅(jiān)持以質(zhì)量管理為核心，以技術(shù)管理為重點(diǎn)，全面提高醫(yī)院感染控制和預(yù)防技術(shù)與管理水平。醫(yī)院各類患者眾多，極易發(fā)生交叉感染，而護(hù)理人員在指導(dǎo)患者治療的同時(shí)，另一項(xiàng)重要職責(zé)就是預(yù)防和控制感染，切斷病毒與細(xì)菌的傳播途徑。因此，護(hù)理人員的無菌操作水平，無菌意識、工作責(zé)任心等直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制和預(yù)防的質(zhì)量。本研究表明，通過對護(hù)理人員加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識教育培訓(xùn)，提高控制和預(yù)防意識，規(guī)范護(hù)士無菌技術(shù)操作，充分發(fā)揮護(hù)理人員在抗感染藥物使用時(shí)的指導(dǎo)與監(jiān)督作用，調(diào)高護(hù)士自我防護(hù)意識等措施，可大大提高護(hù)理工作質(zhì)量，從而降低醫(yī)院感染幾率，充分發(fā)揮護(hù)理管理的重要作用。

[1]孫孝芹，崔霞，程軍.發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(7)：852-853.

[2]徐鳳敏.護(hù)理管理與控制醫(yī)院感染[J].中國病案，2010，11(1)：40-41.

[3]程創(chuàng)新.護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(7)：1414-1415.

[4]于麗榮.護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(3)：316.

[5]頡建玲，李麗紅.加強(qiáng)護(hù)理管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(10)：1494.

[6]汪曉攀，鄧閃.我院醫(yī)院感染防控小組的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(2)：136-137.

(本文編輯：李珊珊)

王欣(1973—)，女，主管護(hù)師。研究方向：醫(yī)院感染控制。

R197.3

A

1002-2619(2014)11-1727-02

2013-11-06)

1 河北省唐山市人民醫(yī)院護(hù)理部，河北 唐山 063000

2 河北省唐山市人民醫(yī)院配液中心，河北 唐山 063000