劉彥芬

(河北省寧晉縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 寧晉 055550)

卯時(shí)穴位按摩與腹部按摩對(duì)臥床便秘患者的護(hù)理體會(huì)

劉彥芬

(河北省寧晉縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 寧晉 055550)

便秘；穴位按壓；腹部；按摩；護(hù)理

便秘不是獨(dú)立的疾病，是指大便秘結(jié)不通，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便意卻排便困難[1]。便秘是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，臥床患者由于活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)緩慢，大便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)久，水分被過(guò)量吸收，導(dǎo)致糞便干燥硬結(jié)，便秘發(fā)生率高達(dá)50%～70%。2012-10—2013-10，筆者采用卯時(shí)穴位按摩與腹部按摩護(hù)理臥床便秘患者50例，并與常規(guī)護(hù)理50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組50例，男26例，女24例；年齡55～79歲，平均(65.2±0.7)歲；臥床時(shí)間≥5d；疾病種類：腦梗死26例，腦出血9例，心肌梗死13例，難治性心力衰竭2例。對(duì)照組50例，男25例，女25例；年齡54～80歲，平均(66.2±0.4)歲；臥床時(shí)間≥5d；疾病種類：腦梗死27例，腦出血8例，心肌梗死12例，難治性心力衰竭3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，>3d 1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。向患者解釋發(fā)生便秘的可能性和便秘的危害，使其重視排便及便意，訓(xùn)練患者在床上使用便器排便，囑其排便時(shí)避免用力；指導(dǎo)患者進(jìn)食，注意少量多餐，多食蔬菜、水果，注意增加飲水量，并根據(jù)病情在床上適當(dāng)活動(dòng)。

1.3.2 護(hù)理組 除給予常規(guī)護(hù)理外，每日卯時(shí)(凌晨5：00～7：00)給予穴位按摩及腹部按摩。穴位選擇根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，選取長(zhǎng)強(qiáng)及雙側(cè)足三里、三陰交、支溝、大腸俞、天樞[3]。按摩方法：協(xié)助患者排小便后取合適體位，寬衣松帶，操作者先用雙手拇指按揉足三里、三陰交、天樞、支溝、大腸俞，每穴1～2min點(diǎn)揉，以患者產(chǎn)生痠脹感為宜。然后雙手重疊按結(jié)腸走行方向按摩腹部64圈，再重復(fù)上述過(guò)程3次，最后按摩長(zhǎng)強(qiáng)穴2～3min。注意餐后1h內(nèi)不按摩。按摩完畢給予便盆，協(xié)助患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。每日1次。

1.3.3 療程 2組均觀察10d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：2d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：2d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀稍緩解；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié) 果

2組護(hù)理效果比較見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理效果比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臥床患者便秘主要由于病后體虛，陰陽(yáng)氣血不足所致。久臥少動(dòng)，氣機(jī)不利，致使腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行或下行不暢；年老體弱，氣虛陽(yáng)衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無(wú)力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)，形成便秘；素體陰血虧虛，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。上述各種病因病機(jī)之間常常相兼為病，或互相轉(zhuǎn)化。形成便秘的基本病機(jī)是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臥床患者活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)緩慢，導(dǎo)致排便無(wú)力而引起便秘；飲食缺乏纖維素，糞便體積較小，大腸的蠕動(dòng)變慢，形成便秘；臥床后排便習(xí)慣被打亂，造成排便反射感覺(jué)降低，沖動(dòng)減弱，糞便在大腸內(nèi)停留過(guò)久，水分被吸收而變干變硬，造成排便困難；因服用某些藥物不當(dāng)而導(dǎo)致機(jī)體脫水，腸蠕動(dòng)緩慢，從而引發(fā)便秘。臥床患者由于疾病的折磨，身體各種功能受限，易產(chǎn)生緊張心理和焦慮情緒，表現(xiàn)為緊張、焦慮、煩躁等，使腸功能受到抑制，導(dǎo)致便秘。

便秘患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出體外，腸內(nèi)毒素被吸收引起機(jī)體自身中毒，可出現(xiàn)全身不適、煩躁不安、惡心、腹脹、食欲下降、失眠等癥狀；也可因用力排便引起肛裂、痔瘡等肛門疾病或出現(xiàn)暈厥、腦血管意外、心肌梗死甚至死亡[4]。因此，解除患者便秘，對(duì)減輕患者痛苦，保障疾病治療的順利進(jìn)行十分重要。關(guān)于便秘治療的報(bào)道較多，常規(guī)的治療方法包括飲食指導(dǎo)和排便訓(xùn)練等，但在臨床上較難達(dá)到統(tǒng)一。緩瀉劑因種類較多，長(zhǎng)期使用會(huì)造成依賴性，且可引起較多的并發(fā)癥，故在臨床上不提倡使用。

卯時(shí)穴位按摩及腹部按摩治療便秘的機(jī)制：按照中醫(yī)子午流注理論，早晨5：00～7：00是大腸經(jīng)氣血旺盛之時(shí)?！夺樉拇蟪伞吩唬骸懊畷r(shí)氣來(lái)注大腸，大腸氣方盛。”這個(gè)時(shí)段給予腹部及相關(guān)穴位按摩，與其他時(shí)間相比更有助于刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。幫助患者建立這個(gè)時(shí)段排便的習(xí)慣，也更符合人體生物鐘運(yùn)行規(guī)律。按揉天樞穴，既可升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí)，又可斡旋上下，通利三焦。大腸俞理氣降逆，調(diào)和腸胃。長(zhǎng)強(qiáng)為督脈起始穴，且為督之絡(luò)穴，別走任脈，調(diào)理一身陰陽(yáng)之氣?！峨y經(jīng)》有“督脈者，起于下極之腧，并于脊里，入于腦”的論述，這與西醫(yī)大腦為排便的高級(jí)中樞，脊髓腰骶為排便的初級(jí)中樞理論相吻合。按揉足三里、三陰交可調(diào)理脾胃，扶助正氣，生氣化血，滋陰通便；支溝宣通三焦氣機(jī)，通調(diào)腑氣；天樞疏通腸腑。通過(guò)按揉這幾個(gè)穴位，能令骶2～骶4副交感神經(jīng)興奮，而降結(jié)腸、直腸的交感神經(jīng)相對(duì)受到抑制，腸蠕動(dòng)增加，括約肌松弛，有助于排便。按摩腹部可以使腹肌和腸平滑肌的血流量增加，增加胃腸平滑肌張力，促進(jìn)血液、淋巴液的循環(huán)，使胃腸等臟器的分泌功能活躍，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促使大便排泄。腹部按摩還可使動(dòng)脈硬化、原發(fā)性高血壓、腦血管疾病患者得到良性刺激，使人心平氣和，血脈流通，起到輔助治療的良好作用。

本研究結(jié)果表明，卯時(shí)穴位與腹部按摩對(duì)緩解臥床患者便秘癥狀療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1]王萍.老年性便秘治療[J].光明中醫(yī)，2009，24(5)：934-935.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

[3]周梅娟.穴位按摩對(duì)改善剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹便秘的臨床研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(3)：25-26.

[4]黃艷榮.老年便秘患者腹部按摩護(hù)理效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(33)：1021-1022.

(本文編輯：李珊珊)

劉彥芬(1972—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

R256.35；R248.1

A

1002-2619(2014)11-1729-02

2013-11-12)