付鴻鷹

(湖北省浠水縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 浠水 438200)

慢性化膿性中耳炎并發(fā)真菌感染的臨床研究

付鴻鷹

(湖北省浠水縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 浠水 438200)

中耳炎；化膿性；真菌

慢性化膿性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，發(fā)病主要原因?yàn)橹卸つ?、骨膜、骨質(zhì)等出現(xiàn)炎癥、流膿等現(xiàn)象所引起，若并發(fā)真菌感染，則易出現(xiàn)反復(fù)流膿現(xiàn)象，且耳內(nèi)分泌物具有異味，患者可出現(xiàn)聽覺(jué)能力降低，甚至耳膜出現(xiàn)穿孔，嚴(yán)重者可導(dǎo)致顱內(nèi)、外出現(xiàn)并發(fā)癥狀，影響生命安全，所以應(yīng)積極治療[1-2]。2013-02—2013-07，我們將100例慢性化膿性中耳炎合并真菌感染患者的疾病情況進(jìn)行分析，將50例采用聚維酮碘治療，并與3%水楊酸乙醇治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我科就診的慢性化膿性中耳炎并發(fā)真菌感染患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組50例，男34例，女16例；年齡17～69歲，平均(38.4±2.7)歲；病程7d～9年，平均(16.7±3.8)個(gè)月；其中41例為單耳發(fā)病，9例為雙耳發(fā)病。治療組50例，男33例，女17例；年齡19～71歲，平均(37.9±3.1)歲；病程7d～9年，平均(16.2±2.1)個(gè)月；其中39例為單耳發(fā)病，11例為雙耳發(fā)病。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。另選取100名健康者，與100例慢性化膿性中耳炎并發(fā)真菌感染患者對(duì)比分析真菌感染危險(xiǎn)因素。100名健康者中，男70名，女30名；年齡18～70歲，平均(36.9±3.1)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①全部患者均經(jīng)過(guò)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)有菌絲或孢子體，確診為真菌感染。②臨床癥狀：耳內(nèi)瘙癢、耳悶、耳鳴及耳內(nèi)流膿甚至耳痛等。③耳鏡檢查：外耳道、鼓室或乳突腔內(nèi)有膿液或膿塊、污穢痂皮及干酪樣物。④CT掃描：部分鼓膜松弛部穿孔不明確的患者采用顳骨CT掃描。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 使用3%過(guò)氧化氫溶液及吸引器將外耳道痂皮或膿性分泌物清除干凈。

1.3.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用3%水楊酸乙醇耳浴，耳浴方法：指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，外耳道口向上，將3%水楊酸乙醇滴入并充滿外耳道，靜置保持10min后變換體位倒出藥液。每日2次。

1.3.3 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用聚維酮碘溶液(廣東科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023381)進(jìn)行耳浴治療，每日2次。

1.3.4 療程及注意事項(xiàng) 2組患者療程均為5d，在進(jìn)行耳浴治療期間應(yīng)根據(jù)患者具體情況判斷是否需要使用吸引器將外耳道及鼓室內(nèi)的分泌物清除。治療過(guò)程中應(yīng)禁止患者掏、挖耳朵，避免出現(xiàn)損傷；防止患者耳內(nèi)進(jìn)水，影響治療。

1.4 真菌檢驗(yàn) 使用藥用棉棒采取患者耳內(nèi)痂皮及分泌物并在高倍鏡下檢查，根據(jù)顯微鏡檢查結(jié)果中的菌絲、孢子體形態(tài)及真菌培養(yǎng)后形成菌落的具體形狀，來(lái)判斷真菌的具體種類。培養(yǎng)菌落：使用棉棒采取內(nèi)痂皮或分泌物，溶于無(wú)菌水中，將無(wú)菌水倒入培養(yǎng)皿后倒入瓊脂，放置于37℃恒溫箱中進(jìn)行培養(yǎng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者耳癢、耳鳴等臨床癥狀明顯消失，外耳道及鼓室內(nèi)潔凈干燥，分泌物連續(xù)3次涂片鏡檢，結(jié)果均顯示為陰性；有效：患者耳癢、耳鳴等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，外耳道及鼓室干燥潔凈；分泌物連續(xù)3次涂片鏡檢，1～2次結(jié)果顯示陰性。無(wú)效：患者臨床癥狀基本無(wú)好轉(zhuǎn)，外耳道及鼓室狀況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。治愈率+有效率=總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 100例患者耳分泌物真菌菌屬培養(yǎng)情況 見表1。

表1 100例患者耳分泌物真菌菌屬培養(yǎng)情況

由表1可見，全部100例患者的耳內(nèi)分泌物進(jìn)行真菌培養(yǎng)后，共培養(yǎng)出4種菌屬，合計(jì)102株菌株。其中曲霉菌屬數(shù)量最多，青霉菌屬最少。

2.2 患病組與健康組真菌感染危險(xiǎn)因素對(duì)比 見表2。

表2 患病組與健康組真菌感染危險(xiǎn)因素對(duì)比 例

與健康組比較，*P<0.05

由表2可見，2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；具有既往中耳炎史、常滴用抗菌藥物史及污水入耳史對(duì)真菌感染的發(fā)生具有影響，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 真菌感染相關(guān)因素多元Logistic回歸分析結(jié)果 見表4。

表4 真菌感染相關(guān)因素多元Logistic回歸分析結(jié)果

由表4可見，真菌感染的相關(guān)因素為既往中耳炎史、常滴用抗菌藥物史及污水入耳史(P<0.05)。

3 討 論

真菌是一種廣泛存在于自然界中的生物體，生存方式主要是寄生在腐物或活體上，真菌孢子分散于空氣中，通過(guò)空氣流通，溫暖及潮濕的外界環(huán)境更有利于真菌孢子的生長(zhǎng)繁殖[3]。一般遍認(rèn)為真菌的致病能力較弱，只在一定特殊條件下才會(huì)致病，如年老體弱者、患有全身消耗性疾病的患者、因長(zhǎng)期使用激素而造成免疫力低下者，或長(zhǎng)時(shí)間服用大量抗生素而造成機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，直至出現(xiàn)真菌感染的患者。慢性化膿性中耳炎常由于在急性期治療不及時(shí)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸?。患者鼻、咽部存在慢性病灶也是病情轉(zhuǎn)變的重要原因之一。急性炎癥出現(xiàn)臨床癥狀6～8周后，若依然存在中耳炎癥狀，則轉(zhuǎn)為慢性。中醫(yī)將該類疾病歸屬為膿耳范疇，又稱之為底耳或耳濕等?！鹅`樞·厥病》中有：“耳痛不可刺者，耳中有膿?！逼渑R床表現(xiàn)癥狀與慢性化膿性中耳炎十分相似[4-5]?；颊咧?、下鼓室黏膜可出現(xiàn)病理改變，骨質(zhì)部分可被侵蝕，可發(fā)現(xiàn)肉芽或息肉等物質(zhì)；可致使患者聽覺(jué)能力喪失、聾，嚴(yán)重者可致使患者顱內(nèi)、外出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)生命安全造成影響。因此，應(yīng)第一時(shí)間積極治療該疾病，保證患者生活質(zhì)量。

本次調(diào)查研究中100例患者均診斷為慢性化膿性中耳炎合并真菌感染，該疾病真菌檢驗(yàn)主要為曲霉菌屬及酵母菌屬等。調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)真菌檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，曲霉菌屬占40.20%，為最多的菌屬；青霉菌屬占14.71%，為最少的菌屬；可見，真菌感染的患者多為曲霉菌屬感染；另治療組使用常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，加以使用聚維酮碘進(jìn)行耳浴治療，總有效率為96.0%，而對(duì)照組則使用3%水楊酸乙醇，總有效率僅為82.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于聚維酮碘具有廣譜滅菌作用，因此可將細(xì)菌繁殖體、芽胞、菌絲、孢子體等生物體殺滅，從而才能在慢性化膿性中耳炎合并真菌感染的治療中發(fā)揮顯著的效果。根據(jù)本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，既往有中耳炎史、長(zhǎng)期滴用抗菌藥物史及污水入耳史均對(duì)真菌感染的發(fā)生造成影響。本次調(diào)查中65%的患者病發(fā)前有污水入耳史。由于慢性化膿性中耳炎患者耳部長(zhǎng)期持續(xù)、反復(fù)的出現(xiàn)流膿現(xiàn)象，因此耳內(nèi)環(huán)境變得十分潮濕，為真菌生長(zhǎng)繁殖提供了有利的環(huán)境，繼而極易出現(xiàn)并發(fā)真菌感染現(xiàn)象。由于真菌喜好溫暖潮濕環(huán)境，當(dāng)外耳道出現(xiàn)進(jìn)水或分泌物積存現(xiàn)象，或常滴用抗菌藥物時(shí)，也極易受到真菌感染。因此，治療該病應(yīng)經(jīng)常清潔患耳，保持耳朵干燥，降低濕度，若持續(xù)、反復(fù)性出現(xiàn)分泌物，則需加強(qiáng)患耳清潔次數(shù)，或更改治療方案，可同時(shí)加以服用中藥進(jìn)行調(diào)理恢復(fù)，使病情加快好轉(zhuǎn)。

綜上所述，治療慢性化膿性中耳炎合并真菌感染，應(yīng)經(jīng)常清潔患耳，保持干燥。聚維酮碘治療該疾病效果顯著，且安全可靠，值得廣泛推廣使用。

[1]胡旭武.慢性化膿性中耳炎合并真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(9)：1790-1791.

[2]張奕，劉君，趙紀(jì)余，等.65例慢性化膿性中耳炎伴真菌感染診治分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，30(10)：1254-1257.

[3]陳華英．慢性化膿性中耳炎合并真菌感染的臨床分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(24)：5572-5573.

[4]張奕，趙紀(jì)余.中耳炎合并真菌感染60例分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(3)：173-174.

[5]方瑾，錢林榮，潘軍燕，等.化膿性中耳炎伴真菌感染5例[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011，11(1)：49，72.

(本文編輯：李珊珊)

付鴻鷹(1966—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事耳鼻咽喉科臨床工作。研究方向：耳鼻喉科疾病。

R764.210.5；R763

A

1002-2619(2014)11-1750-03

2013-09-25)