★ 潘兆蘭 劉麗 羅娟珍 林玲

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006；2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生 江西 南昌 330006)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion，RSA)，指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或以上者，多發(fā)生于同一妊娠時(shí)間[1]，是一種常見的妊娠并發(fā)癥，發(fā)生率大約1/300次[2]。中藥促使抗精子抗體(AsAb)陽性轉(zhuǎn)陰的機(jī)理，主要是調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力，消除炎癥感染，阻斷一種抗原的增生，從而達(dá)到恢復(fù)正常生育功能的目的。因此，中醫(yī)中藥治療本病越來越受到人們的重視，而且也容易被患者接受。本研究通過補(bǔ)腎調(diào)肝方治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)AsAb陽性患者，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 所選病例均來源于2006年1月～2013年06月在江西省中醫(yī)院婦科門診就診的患者，均符合《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“滑胎”肝腎失調(diào)，陰虛火旺證候；年齡在23～45歲之間；能夠按照要求服藥并能夠隨訪者。排除：男方生殖功能異常；經(jīng)檢查證實(shí)為染色體異常，內(nèi)分泌異常，感染因素，生殖器畸形或有生殖器手術(shù)史，母兒血型不合等；不能按規(guī)定服藥或?qū)λ幬镞^敏，或?qū)Ρ舅幰阎煞诌^敏者。

1.2 一般資料 將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組30例中，平均年齡(32.30±5.71)歲，平均病程(3.50±1.54)年，平均流產(chǎn)次數(shù)(4.75±1.92)次；對照組30例中，平均年齡(32.70±5.43)歲，平均病程(4.05±2.04)年，平均流產(chǎn)次數(shù)(5.10±1.77)次。兩組年齡、病程、流產(chǎn)次數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

觀察組予補(bǔ)腎調(diào)肝方：菟絲子15g，山茱萸10g，熟地10g，山藥15g，赤白芍各15g，當(dāng)歸10g，丹皮10g，柴胡8g，黃芩10g，鹿銜草10g。每日1劑，水煎兩服。經(jīng)期停用，3個(gè)月為一療程，服用2個(gè)療程。對照組服用杞菊地黃丸(江西藥都樟樹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號z36021711)每日2次，每次9g(約50丸)，經(jīng)期停服。3個(gè)月為一療程，服用2個(gè)療程。治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評價(jià)。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1995衛(wèi)生部主編《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。治愈：經(jīng)治療后，化驗(yàn)檢查AsAb陽性轉(zhuǎn)陰，妊娠時(shí)間超過以往最長停經(jīng)時(shí)間流產(chǎn)者2周以上；有效：經(jīng)治療后，與本病有關(guān)的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有改善，經(jīng)化驗(yàn)檢查AsAb陽性轉(zhuǎn)陰；無效：經(jīng)治療后，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善，AsAb仍為陽性。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組患者治療后臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效結(jié)果比較 例

4.2 兩組患者治療前后AsAb轉(zhuǎn)陰率的比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后AsAb轉(zhuǎn)陰率的比較

4.3 兩組患者治療前后妊娠率的比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后妊娠率的比較

5 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一種常見的妊娠并發(fā)癥，其反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，為婦科疑難病癥之一。其病因及發(fā)病機(jī)理眾多且復(fù)雜，近年來的研究發(fā)現(xiàn)其與免疫因素密切相關(guān)[3]，其中AsAb是重要原因[4]。西醫(yī)治療RSA免疫功能增高型采用免疫抑制劑治療，或用小劑量阿司匹林等，但療效不太理想，AsAb陽性轉(zhuǎn)陰率低，約為10%～30%[5],且副反應(yīng)重。中醫(yī)治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢，不僅有明顯的療效，且無副作用，經(jīng)臨床辨證施治，總有效率在90%左右[6]。我們認(rèn)為“肝腎失調(diào)，陰虛火旺”為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)AsAb陽性的主要病機(jī)，故而當(dāng)以補(bǔ)腎滋陰、調(diào)肝清熱為本病的治療大法。方選自擬補(bǔ)腎調(diào)肝方，其中菟絲子長于補(bǔ)腎益精；熟地能補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精養(yǎng)髓；山茱萸能補(bǔ)益肝腎，此三味藥共用補(bǔ)腎養(yǎng)陰為君藥，現(xiàn)代藥理研究，其有調(diào)節(jié)免疫作用。當(dāng)歸為血中之氣藥，長于補(bǔ)血活血；赤白芍能養(yǎng)血柔肝，斂陰平肝，赤芍則長于清熱涼血；丹皮入血分而善于清透陰分邪熱，能清熱涼血活血；鹿銜草“性養(yǎng)陰，強(qiáng)筋，健骨，補(bǔ)腰腎，生津液” (《安徽志》)；柴胡長于疏肝解郁；山藥補(bǔ)脾陰固腎陰，澀精。全方合用共奏補(bǔ)腎滋陰、調(diào)肝清熱之效。

研究表明，補(bǔ)腎調(diào)肝方在提高療效等方面優(yōu)于中成藥杞菊地黃丸，前者大大提高了AsAb轉(zhuǎn)陰率，但因樣本及資金有限，未進(jìn)行孕產(chǎn)率的追蹤。本研究采用補(bǔ)腎滋陰、調(diào)肝清熱法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)AsAb陽性，在臨床上有一定的參考價(jià)值及實(shí)用價(jià)值，為治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)AsAb陽性開辟了新的天地。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:89-92.

[2]顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:92.

[3]辛力. 免疫學(xué)因素與反復(fù)自然流產(chǎn)關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 中國婦幼保健，2003，18，(3):183.

[4]韓英，魏素艷，李琳,等. 反復(fù)自然流產(chǎn)患者免疫指標(biāo)變化的研究[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2005，9，(3):386.

[5]張秀成，賈麗莉，李偉,等.反復(fù)流產(chǎn)夫婦血清抗精子抗體檢測的臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，1990，25(1)：21.

[6]曲秀芬,沈文娟,夏麗穎,等.習(xí)慣性流產(chǎn)的自身免疫病因及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]. 中國婦幼保健,2007,27(9):3 899.