★ 蔡劍虹

(南昌市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江西 南昌 330008)

乳腺增生是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位，是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于病理性增生，是既非炎癥又非腫瘤的一類(lèi)病，多發(fā)于30歲～50歲女性。蔡國(guó)珍主任為第三批全國(guó)，第二批江西省的中醫(yī)外科名醫(yī)，對(duì)乳房疾病的外治有較深的造詣，尤其是對(duì)乳腺增生的外治。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，為繼承和發(fā)揚(yáng)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想，研究對(duì)乳癖的中醫(yī)外治法，2010年底獲批江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金課題，將我院收集的50例乳腺增生患者隨機(jī)分為兩組，25例觀察組采用導(dǎo)師的“陽(yáng)和解凝膏”貼敷外治，25例對(duì)照組使用口服中成藥治療，從臨床療效、治療前后乳痛、腫塊情況進(jìn)行計(jì)分比較，觀察組具有顯著的優(yōu)越性，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例門(mén)診患者均為18歲～55歲的非絕經(jīng)期女性，無(wú)妊娠及哺乳期的患者；年齡最小22歲，最大55歲，平均33歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年。癥狀主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，有些放射至脅肋部或肩背部，可觸及單個(gè)或多個(gè)大小不等的腫塊，最大腫塊直徑5cm，單側(cè)34例，雙側(cè)16例，中等硬度，活動(dòng)，與周?chē)つw及組織不粘連，多與月經(jīng)周期有關(guān)。將50例患者隨機(jī)分為兩組，各25例。兩組間年齡、病程、乳痛及腫塊大小、范圍、硬度積分經(jīng)檢驗(yàn)均無(wú)差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。(1)乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解；不能自行緩解。(2)乳房腫塊、觸痛，隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)。(3)經(jīng)B超檢查等輔助檢查確診。

2 治療方法

2.1 觀察組 本組全部使用導(dǎo)師熬制的陽(yáng)和解凝膏貼敷：先將肉桂、制乳香、制沒(méi)藥、血竭等研細(xì)的藥粉撒于熬成攤好的陽(yáng)和解凝膏藥中間，再將藥膏稍微加熱使其軟化，直接貼敷在乳腺硬塊或痛處，每貼膏藥敷3天，5貼為一療程，月經(jīng)期間也可使用，觀察時(shí)間為3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 口服中成藥乳癖消(廣東永康藥業(yè)有限公司)，藥物成分為：每盒裝0.32g×12粒/板×2板/盒。鹿茸、蒲公英、昆布、三七、赤芍、海藻、漏蘆、木香、玄參、益母草、雞血藤等。服用方法為：口服1次2粒，1日3次。觀察時(shí)間為4周1個(gè)療程(常規(guī)療程為1個(gè)月，經(jīng)期仍可服用)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后自身及治療后組間綜合療效、乳痛、乳塊相關(guān)參數(shù)(大小、硬度、范圍)評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的療效評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)，在治療前后進(jìn)行評(píng)分，再行判斷療效判定。計(jì)分計(jì)算[2]：治療前后癥狀積分改善率：改善率=【(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分】×100%。療效標(biāo)準(zhǔn)：改善率≧90%為治愈；改善率70%～80%為顯效；改善率30%～69%為有效；改善率<30%為無(wú)效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。組間療效比較用Ridit分析，兩組均數(shù)比較用方差分析，治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 綜合療效 兩組間綜合療效及其比較見(jiàn)表1。對(duì)乳腺疼痛、腫塊癥狀的改善有明顯療效，兩組間治療效果對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但顯效率有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明陽(yáng)和解凝膏外治組與中成藥(乳癖消)組對(duì)乳腺增生病均有較好療效，但觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 乳痛、腫塊計(jì)分比較 兩組治療前后自身及治療后組間計(jì)分比較見(jiàn)表2。表2比表面，兩組乳痛及腫塊治療后較治療前均有顯著改善(P<0.01)，而觀察組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后乳痛、腫塊計(jì)分比較±s，分)

4 體會(huì)

乳腺增生屬于中醫(yī)的“乳癖”范疇，導(dǎo)師認(rèn)為本病的病因病機(jī)特點(diǎn)為“情志抑郁，氣滯不舒，痰濕內(nèi)生，氣滯血瘀挾痰結(jié)聚為核，循經(jīng)留聚乳中，故乳中結(jié)塊”?！瓣?yáng)和解凝膏”出自清代外科學(xué)家王維德的《外科證治全生集》卷四：“陽(yáng)和解凝膏，治一應(yīng)陰疽流注……”，在他總結(jié)的膏藥類(lèi)中被列為首方，由牛蒡子、透骨草、生川烏、桂枝、大黃、當(dāng)歸、生草烏、生附子、地龍、僵蠶、赤芍、白芷、川芎、續(xù)斷、防風(fēng)、荊芥、五靈脂、木香、陳皮、肉桂、乳香、沒(méi)藥、蘇合香、麝香等共計(jì)27味藥組成。功效溫經(jīng)和陽(yáng)，行氣活血，驅(qū)風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)，導(dǎo)師運(yùn)用陽(yáng)和解凝膏治療乳癖，切中病機(jī)。方中牛蒡子、透骨草、大黃、解毒消腫散結(jié)；當(dāng)歸、川芎、桂枝、肉桂、木香、五靈脂活血行氣化瘀；川烏、草烏、附子，制乳香、制沒(méi)藥、地龍有明顯的鎮(zhèn)痛作用。導(dǎo)師根據(jù)古人經(jīng)方，經(jīng)過(guò)幾十年的熬制研究，將陽(yáng)和解凝膏制成直徑約8cm，厚度為0.4cm的圓形硬膏，膏藥制成后屬于外科貼敷硬膏，貼敷患處，直中病所，藥效持久，療效顯著，同時(shí)保存方便，便于攜帶，患者可自行貼敷換藥，因此患者非常樂(lè)于接受并配合治療，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:101-108.

[2]張衛(wèi)華，李芳芳，李艷，等.乳腺增生病癥狀量化積分研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,34(2)：35.