(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科，重慶 400042 )

結(jié)膜囊沖洗是眼科手術(shù)前的常規(guī)術(shù)野消毒環(huán)節(jié)，理想的沖洗液既要有消毒效果，又要對(duì)眼部的刺激小，從而提高手術(shù)效果[1]。生理鹽水為等滲液，具有安全、刺激性小的特點(diǎn)，作為結(jié)膜囊沖洗液，可清除眼結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌、破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境的作用，從而達(dá)到抑菌目的。適宜的沖洗液溫度對(duì)減少結(jié)膜囊充血，消除患者不良心理情緒等方面起到至關(guān)重要的作用，特別在冬季，常溫下的生理鹽水溫度僅為4 ℃，對(duì)結(jié)膜囊的刺激較大，易出現(xiàn)充血、不適、配合不佳等情況，最終導(dǎo)致沖洗不徹底，易引發(fā)眼內(nèi)感染。我科于2012年冬季使用加溫后的結(jié)膜囊沖洗液進(jìn)行沖洗，并對(duì)兩種不同溫度生理鹽水結(jié)膜囊沖洗液的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年11月至2013年1月入住我科需行內(nèi)眼手術(shù)的患者370例，(370眼)。其中男195例、女175例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無感染性眼疾(如瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎等)；②淚道沖洗通暢；③需行內(nèi)眼手術(shù)患者；④愿意參加本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①16歲以下孩童，75歲以上老人；②自身配合不佳患者；③有語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙者。常溫組370例術(shù)前1 d的結(jié)膜囊沖洗，加溫組370例術(shù)前30 min的結(jié)膜囊沖洗，比較2組使用不同溫度生理鹽水結(jié)膜囊沖洗液的效果。

1.2 方法

按結(jié)膜囊沖洗標(biāo)準(zhǔn)操作方法進(jìn)行常規(guī)操作，沖洗量均為100 mL。常溫組使用常溫下的生理鹽水，接一次性輸液器進(jìn)行術(shù)前結(jié)膜囊沖洗。加溫組使用恒溫加熱器對(duì)常溫下的生理鹽水加熱后，接一次性輸液器進(jìn)行術(shù)前結(jié)膜囊沖洗。加溫組所使用的恒溫加熱器為本科發(fā)明的一項(xiàng)實(shí)用新型專利(專利號(hào)為：ZL201120293255.3)。使用前，用加熱帶包裹在輸液瓶圓柱形瓶身外，打開溫度控制儀，加熱電阻絲層開始升溫，對(duì)輸液瓶中的注射液加熱，通過溫度控制儀和溫度傳感器將生理鹽水的溫度控制在35～36 ℃，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)生理鹽水的恒溫加熱。本實(shí)用新型結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便，隨時(shí)取用，保持恒溫。

1.2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法 舒適度評(píng)定[2]：采用0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法，1～4分為輕度不適，5～7分為中度舒適，8～10分為重度不適。球結(jié)膜充血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：無充血為(-)；充血局限在瞼裂部，血管呈鮮紅色(+)為輕度充血；充血明顯可達(dá)到穹窿部，血管充血呈深紅色(++)為中度充血；整個(gè)結(jié)膜彌漫性充血，血管充血呈紫紅色、模糊不清(+++)為重度充血。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)建立后采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者使用不同溫度結(jié)膜囊沖洗液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，比較其舒適度及沖洗15 min后球結(jié)膜充血情況，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 患者舒適度及球結(jié)膜充血情況[n=370，(%)]

*:與常溫組沖洗后比較,P<0.05

3 討論

結(jié)膜囊沖洗是眼科術(shù)前常規(guī)方法，是預(yù)防術(shù)后感染、保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。舒適護(hù)理是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的最高目標(biāo)，舒適護(hù)理可使患者在接受護(hù)理時(shí)充滿希望，使患者主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理和治療。由于在冬季氣溫較低，室溫下的生理鹽水結(jié)膜囊沖洗液溫度僅為4 ℃，通過恒溫加熱器加溫后的生理鹽水結(jié)膜囊沖洗液，能將沖洗液溫度控制在35～36 ℃，此溫度與患者體表溫度接近，可增加患者舒適度，使患者易于接受，從而達(dá)到徹底沖洗的效果。而如果使用室溫下的生理鹽水結(jié)膜囊沖洗液進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，會(huì)因突然受冰涼的沖洗液刺激，患者緊張恐懼，負(fù)性情緒增加，導(dǎo)致患者配合不佳，存在沖洗不徹底的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加護(hù)士在操作過程中的難度。由于反復(fù)沖洗操作，易導(dǎo)致球結(jié)膜充血，增加術(shù)中結(jié)膜出血量，影響手術(shù)野的觀察及手術(shù)的效率。

如何選用一種既舒適、安全、有效而刺激性小的沖洗液，又能為手術(shù)醫(yī)生提供一個(gè)清晰的手術(shù)視野，是護(hù)理工作的重點(diǎn)[3-4]。本文通過對(duì)370例需進(jìn)行生理鹽水結(jié)膜囊沖洗患者加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，提供人性化的護(hù)理服務(wù)，采用自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法，得出使用加溫后的生理鹽水結(jié)膜囊沖洗液更能提高患者舒適度，減少球結(jié)膜充血，提高結(jié)膜囊沖洗效果，提供清晰手術(shù)視野。不僅體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，同時(shí)豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

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