常麗華等

摘要：腦血管疾病是中老年人的高發(fā)病，在我國發(fā)病率約為8.3%。高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率是腦血管疾病的三大特點。病人患病后部分或完全的失去生活自理能力，在心理上受到了劇烈的沖擊。因此，病人的心理狀態(tài)對疾病的預(yù)后起著至關(guān)重要的影響。本文從腦血管病人心理障礙、影響心理障礙的因素、恢復(fù)期心理狀態(tài)的三個階段、心理護(hù)理要求等方面進(jìn)行闡述，旨在調(diào)整病人的心理因素，促其正確認(rèn)識，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦血管病 心理障礙 心理護(hù)理

隨著生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快和壓力的增大，腦血管疾病成為威脅人類健康的常見病，不但發(fā)病率和致殘率高，而且容易復(fù)發(fā)。此類患者由于受到身體損傷（偏癱、失語、昏迷）而引發(fā)的心理反應(yīng)（緊張、恐懼、焦慮、抑郁等）尤為突出，因此，對患者進(jìn)行心理調(diào)治就顯得極為重要。特別是對恢復(fù)期的病人進(jìn)行正確的、有的放矢的心理護(hù)理，使其在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，可達(dá)到良好的效果。

1 腦血管疾病的概述

腦血管病是由于腦部血液循環(huán)障礙造成的以局部神經(jīng)功能的缺失為特征的一組疾病。主要以顱內(nèi)和顱外動脈、靜脈以及動脈竇的疾病為主，其中動脈疾病最為常見。

1.1 分類 腦血管疾病臨床上分類有多種方法。腦血管病按其性質(zhì)分為兩大類，即缺血性腦血管病和出血性腦血管病。其中，缺血性腦血管病在臨床多見，是由于腦動脈硬化的原因造成，使腦動脈官腔狹隘，造成血流較少或完全阻塞，學(xué)業(yè)循環(huán)就會有障礙，使得腦組織受損而發(fā)生的一系列的癥狀。而出血性腦血管病，很多是長期高血壓、先天性腦血管畸形等因素導(dǎo)致的。

腦血管病按其進(jìn)程可分兩種，即急性腦血管病和慢性腦血管病。其中，急性腦血管包括短暫性的腦缺血發(fā)作以及腦血栓的形成、鬧栓塞、高血壓腦病、腦出血還有蛛網(wǎng)膜下腔出血等；而慢性腦血管病包括腦動脈硬化、腦血管病性癡呆、腦動脈盜血綜合征、帕金森氏病等。我們通常所說的腦血管病，主要指的就是急性腦血管病，該病主要以發(fā)病急為特點，常危及人的生命。

我國1995年將腦血管疾病分為10類：短暫性腦缺血發(fā)作；腦卒中；椎-基底動脈供血不足；腦血管性癡呆；高血壓腦病；顱內(nèi)動脈瘤；顱內(nèi)血管畸形；腦動脈炎；其他動脈疾?。伙B內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成。

1.2 功能障礙 腦血管疾病可引起患者出現(xiàn)功能障礙，如三偏：偏癱 、偏身感覺障礙、偏盲；語言障礙；認(rèn)知障礙；吞咽障礙；大小便障礙；日常生活能力障礙。

1.3 最為普遍的心理障礙

1.3.1 焦慮情緒。焦慮情緒主要表現(xiàn)為精神性焦慮和驅(qū)體性焦慮兩個方面。精神性焦慮情緒是由于患者在焦慮的情況下引起的心理方面的表現(xiàn)：主要為心情壓抑、緊張不安、擔(dān)憂、煩惱、入睡困難、情緒易激動等。軀體性焦慮情緒主要是焦慮導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如：口干、心悸、胸悶、出汗、眩暈、肌肉緊張、納差等。腦血管患者病后的焦慮主要以精神性焦慮為主，所以除了對患者進(jìn)行藥物治療以外，我們還要進(jìn)行引導(dǎo)型的心理治療。

1.3.2 抑郁情緒。抑郁是腦血管病后的常見癥狀，患者可表現(xiàn)失眠、乏力、食欲減退、情感低落、思維遲緩、意志活動減退等。腦血管病后抑郁可影響患者肢體功能的恢復(fù)，是不良預(yù)后的一個預(yù)測因子。

2 影響腦血管病人心理障礙的因素

2.1 生理因素 腦血管病人因腦細(xì)胞壞死導(dǎo)致心理障礙。因大腦皮層和皮層下多種神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生退行性變化，降低了神經(jīng)纖維的再生能力，長期煩惱、焦慮、動脈硬化會減少腦血流量和氧氣的攝取量，易導(dǎo)致心理上的衰老。

2.2 軀體因素 腦血管病人因軀體因素包括頭痛、肢體功能障礙、不良反應(yīng)（指褥瘡、肺部感染、泌尿系感染）等?；颊邔Σ『蟪霈F(xiàn)的肢體癱瘓在心理上一時難以承受，與健康時相比差異很大，在心理上產(chǎn)生極大的落差，從而出現(xiàn)悲觀失望情緒。患者如有語言障礙的不能與人正常交流，又可因口齒不清、表達(dá)能力差，從而產(chǎn)生自卑心理，導(dǎo)致終日悶悶不樂、情緒低落，導(dǎo)致心理障礙。

2.3 生活因素 腦血管病人經(jīng)濟(jì)條件差者因經(jīng)濟(jì)來源減少、疾病花費多使生活水平下降；不良的生活習(xí)慣，如起居無常、飲食無節(jié)、過度勞累等都可導(dǎo)致心理障礙。

2.4 環(huán)境因素 腦血管病人因地位的變化導(dǎo)致心理障礙。如親人的死亡、子女關(guān)心不夠、家庭不和或退休后缺乏寄托等。

2.5 文化因素 據(jù)調(diào)查，病前具有被動、依賴及內(nèi)向性格，有一定社會地位，家庭生活條件好的，學(xué)識豐富的病人偏癱后會變得更加消極，依賴和惰性。而另外一些病人缺乏文化修養(yǎng)和正確的養(yǎng)老觀，悲觀的生活態(tài)度易導(dǎo)致心理障礙。

2.6 疾病因素 腦血管病人病前就患有情感障礙性疾病，如抑郁癥等。

3 腦血管病恢復(fù)期心理狀態(tài)的三個階段

3.1 恢復(fù)期早期階段 早期患者常表現(xiàn)對疾病的不理解，從而產(chǎn)生急躁、憂郁、失望等悲觀的心理變化。由于腦細(xì)胞的死亡是不可逆的，因此患者不想以緩慢的速度恢復(fù)，就到處尋找藥方，千方百計地尋找各種治療，但是結(jié)果都是有限的。此階段醫(yī)護(hù)人員需要讓患者對腦血管病知識有一定的了解，一方面讓患者安心治療，不能將一切希望寄托于藥物上，另一方面將大致情況告知患者，使其能有較好的心理準(zhǔn)備，便于順利進(jìn)入下一階段。除此之外，還要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，使患者盡可能恢復(fù)，減輕病殘程度。當(dāng)患者出現(xiàn)憂郁、失望等悲觀情緒時，醫(yī)護(hù)人員除了關(guān)心體貼他們以外，還要經(jīng)常與他們談心，為患者講述一些逆境成功的人生故事，介紹同類病情患者恢復(fù)的實例等方法來幫助患者面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以此正確對待周圍的環(huán)境，樹立積極的人生觀和世界觀。還要讓他們培養(yǎng)良好地興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調(diào)動其生活的積極性，擺脫消極的情緒，使他們從心理上主動過渡到下一階段。

3.2 恢復(fù)期中期階段 當(dāng)經(jīng)過治療病情有一定的好轉(zhuǎn)后，患者又會出現(xiàn)一種無名的怨恨，常使病人態(tài)度生硬，拒絕合作、拒絕功能鍛煉，甚至拒絕飲食。此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動關(guān)心，多向患者分析病情以及治療目的，幫助患者提高自控和自我調(diào)節(jié)的能力。當(dāng)患者出現(xiàn)暴怒、激動、摔物、與別人爭吵，不易控制時，需要調(diào)整好他（她）們的情緒，用誠懇的態(tài)度、親切的語言撫慰患者，讓患者體會到相互信任所帶來的愉快情緒，改變其原有思維，有利于疾病的治療。endprint

3.3 恢復(fù)期后期階段 當(dāng)肢體功能有一定的恢復(fù)時，患者會急于迅速康復(fù)，而出現(xiàn)期望過高的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解腦血管病的相關(guān)知識，使其對自身疾病能正確認(rèn)識，并注重對此階段病人加強(qiáng)自我保護(hù)能力的培養(yǎng)，教會病人自我護(hù)理的基本知識和技能，可發(fā)些小冊子，提供完整的治療程序給他們。

4 心理護(hù)理要求

4.1 人員要求

4.1.1 醫(yī)護(hù)人員。腦血管病需要醫(yī)護(hù)人員將心理治療貫穿疾病治療的始終。重視心理知識的積累，掌握多學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識，沉著、冷靜地面對各種突發(fā)事件，尊重病人的人格和地位、禮貌待人，以良好的心理狀態(tài)去影響、感染病人。根據(jù)病人的心理需要，有的放矢地實施心理護(hù)理，使其精神振奮，激發(fā)強(qiáng)烈的生存欲望；根據(jù)病人不同的社會閱歷、不同的文化背景、不同的年齡、不同的心理狀態(tài)和疾病的不同時期，因地制宜地幫助病人分析問題、解決問題，實施有效的心理護(hù)理，讓病人感到安全、放心、滿意。在病人意識清醒時，應(yīng)立即開始心理康復(fù)治療。深入病房，反復(fù)與病人交談，及時了解病人的心理變化并采取針對性治療方法。耐心講解病人所關(guān)心的問題，對一般病人，用通俗易懂的語言，結(jié)合現(xiàn)實生活中病人有體驗的道理進(jìn)行講解和說服；某些老干部、知識分子，因為他們文化水平較高，對問題看法較復(fù)雜，對他們需要從發(fā)病率、發(fā)病機(jī)理、預(yù)后分別講解，這樣他們才能接受，并能產(chǎn)生信任而配合治療。要注意醫(yī)療保護(hù)，不能給予任何的心理刺激，特別是醫(yī)生的態(tài)度，要對病人給予安慰和鼓勵。

4.1.2 家庭成員。家人的態(tài)度對患者的預(yù)后起著非常重要的作用。因為腦血管病人肢體的功能恢復(fù)是一個漫長而艱辛的過程，大量的工作是需要家屬來完成。在這個過程中由于家人的不良語言或態(tài)度會對病人的自尊心造成傷害，使患者產(chǎn)生消極想法，甚至悲觀厭世，做出過激行為。相反，家屬的過度關(guān)心和照顧會使病人感覺到自己如同廢人，或者產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴思想，不能積極主動地進(jìn)行功能鍛煉。所以家屬應(yīng)做到鎮(zhèn)靜自如，護(hù)理有序，不過度關(guān)心，生活規(guī)律等方面，讓病人看到自己康復(fù)的希望，從而樹立自信心，積極進(jìn)行功能鍛煉，使疾病的預(yù)后朝著良好的方向發(fā)展。

4.2 非人員要求 為配合醫(yī)護(hù)人員及家屬的心理護(hù)理取得良好效果，一些非人員要求因素也顯得十分重要。例如患者居住環(huán)境的要求，應(yīng)安靜整潔又不乏適宜的刺激，如墻壁上掛一些壁畫，適當(dāng)擺放一些花草，讓病人感到溫馨和活力。

5 小結(jié)

開展心理護(hù)理不僅有效地控制心理因素引起的不良影響，還能夠擺脫藥物所無法醫(yī)治的痛苦，得到全身心的康復(fù)。心理護(hù)理對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)向都起到一定的作用，是治療不可忽視的。其中，腦血管疾病的促發(fā)因素是不良心理狀態(tài)造成的，盡早消除不良隱患，對腦血管疾病的康復(fù)與降低復(fù)發(fā)率都大有裨益。

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