丁波等

[摘要] 目的 探討門(mén)冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療小兒1型糖尿病的療效及護(hù)理措施。方法 選取2011年10月～2013年10月我院收治的小兒1型糖尿病患兒69例，分為觀察組（35例）和對(duì)照組（34例），對(duì)照組單純給予門(mén)冬胰島素治療，觀察組予門(mén)冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療，并加強(qiáng)護(hù)理工作，比較兩組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以及低血糖發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG） 、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 門(mén)冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療小兒1型糖尿病療效確切，同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理工作，能顯著提高臨床治療效果，降低低血糖發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 門(mén)冬胰島素；甘精胰島素；小兒1型糖尿??；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1；R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and nursing measures of insulin aspart and insulin glargine in the treatment of pediatric typeⅠdiabetes of children. Methods A total of 69 cases of children with infantile type Ⅰdiabetes from October 2011 to October 2013 of our hospital were divided into observation group （35 cases） and control group （34 cases）. The control group was simply given insulin aspart， the observation group was given insulin aspart and insulin glargine combined with strengthening nusing care. The laboratory parameters and the incidences of hypoglycemia of the two groups of children were compared. Results The laboratory related parameters such as fasting plasma glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2 hBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， triglyceride （TG） and cholesterol（TC） of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）， the incidence of hypoglycemia in the observation group was significantly lower than the control group. The nursing quality scores of the two groups were significantly different， which had statistically significant（P<0.05）. Conclusion By strengthening the nursing work， insulin aspart combined with insulin glargine can significantly improve clinical treatment effects and reduce the incidence of hypoglycemia in the treatment of pediatric typeⅠdiabetes of children.

[Key words] Insulin aspart；Insulin glargine；PediatrictypeⅠdiabetes of children；Nursing

1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）為胰島素依賴型糖尿病，好發(fā)于兒童，病勢(shì)急劇，患兒體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，致酮癥酸中毒，需予胰島素治療[1]。由于T1DM患兒生理及病理方面較為特殊，胰島素治療方案選擇面比較窄，給實(shí)現(xiàn)患兒血糖理想控制帶來(lái)諸多不便[2]。相關(guān)研究顯示[3]，胰島素類藥物的聯(lián)合應(yīng)用在治療T1DM中顯示出較大優(yōu)勢(shì)，但在小兒T1DM中鮮有報(bào)道。本研究以門(mén)冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療小兒1型糖尿病，并加強(qiáng)護(hù)理工作，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月～2013年10月我院收治的小兒1型糖尿病患兒69例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有多飲、多尿、體重下降等糖尿病癥狀，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于小兒T1DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②餐后血漿葡萄糖超過(guò)11.5 mmol/L，或空腹血漿葡萄糖超過(guò)7.1 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)顯示2 h血漿葡萄糖超過(guò)11.5 mmol/L；③排除2型糖尿病患兒，排除伴有其他全身性疾病患兒。其中男48例，女21例；年齡4～11歲，平均（6.85±3.86）歲，病程2～5年，平均病程（2.56±1.32）年；酮癥酸中毒12例。全部患兒分為觀察組35例和對(duì)照組34例，兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。endprint

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患兒入院即行相關(guān)檢查，常規(guī)抗凝、降血脂、低蛋白飲食等治療基礎(chǔ)上配合合理運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組單純給予門(mén)冬胰島素治療，于早、晚餐前30 min，經(jīng)患兒皮下注射0.5～1.0 U/（kg·d）門(mén)冬胰島素注射液，持續(xù)治療12周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素治療，于睡前，經(jīng)患兒皮下注射3 mL重組甘精胰島素注射液，治療12周，并加強(qiáng)護(hù)理工作。觀察比較兩組患兒FBG、2hBG、HbA1c、TG、TC等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)以及低血糖發(fā)生率。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理 由于患兒對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力較為低下，往往產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)醫(yī)生及護(hù)理人員抱有敵意，不主動(dòng)配合，甚至拒絕治療及護(hù)理，再加上患兒生活方式穩(wěn)定性較差，飲食、運(yùn)動(dòng)隨機(jī)性較大，作為護(hù)理人員應(yīng)以足夠的耐心和愛(ài)心來(lái)對(duì)其勸導(dǎo)，注意傾聽(tīng)其煩惱和擔(dān)憂，用激勵(lì)性語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，并藉由家長(zhǎng)幫助，使患兒積極配合治療及護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。（2）胰島素治療護(hù)理 由于患兒好奇心強(qiáng)，對(duì)胰島素操控興趣濃厚，故而護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬及患兒相關(guān)知識(shí)，囑其勿自行操作，治療時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患兒取平臥位，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并密切關(guān)注患兒局部皮膚變化以及血糖變化，如有變化應(yīng)及時(shí)采取積極有效措施。（3）飲食運(yùn)動(dòng) 給予患兒高纖維、低糖、低脂肪飲食，胰島素治療后及時(shí)進(jìn)食，若患兒食欲不佳，應(yīng)及時(shí)尋找原因，合理調(diào)整飲食，防止低血糖的發(fā)生，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，于餐后30 min進(jìn)行如慢跑、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，增加藥效吸收，降低血糖高峰值。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察期結(jié)束后比較兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）和膽固醇（TC）等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及護(hù)理評(píng)分（自制評(píng)分量表）[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 11.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)

觀察組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2低血糖發(fā)生率

觀察組患兒住院期間均未發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為0，對(duì)照組患兒住院期間發(fā)生低血糖6例，低血糖發(fā)生率為17.65%（6/34）。觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.7245，P<0.05）。

2.3 護(hù)理質(zhì)量比較

觀察人員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表衡量?jī)山M患兒的生活質(zhì)量情況，相對(duì)于對(duì)照組，采用門(mén)冬胰島素和甘精胰島素聯(lián)合治療的觀察組患兒效果更佳（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了巨大改變，使得糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)。小兒T1DM由于起病急，對(duì)患兒生命安全威脅較大，多與自身免疫缺陷、遺傳因素、病毒感染以及其他因素有關(guān)。小兒T1DM患兒多有口渴、多飲、多尿、多食、體重下降等表現(xiàn)，可能引起酮癥酸中毒，臨床治療多以胰島素治療為主[7]。在糖尿病腎病的病因上，學(xué)者們見(jiàn)仁見(jiàn)智。有的認(rèn)為是腎小球高灌注和高濾過(guò)等血液流體動(dòng)力學(xué)原因?qū)е拢械恼J(rèn)為高血糖代謝等功能異常所導(dǎo)致，有的認(rèn)為是高血壓引起的，還有的認(rèn)為遺傳因素起了重要作用。在糖尿病的治療上，胰島素乃當(dāng)前降低血糖最為有效的藥物之一，通過(guò)胰島素治療可使患兒血糖得到有效控制，從而改善患兒預(yù)后，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也較高[8-10]。

門(mén)冬胰島素為人胰島素速效類似物，門(mén)冬胰島素可通過(guò)替換人胰島素β鏈28位的脯氨酸[10-12]，利用電荷排斥作用阻止胰島素單體或二聚體自我聚合。于早晚餐前30 min經(jīng)皮下注射，可促使患兒機(jī)體對(duì)藥效的快速均勻吸收，并減少胰島素分子自身聚合，縮短在機(jī)體內(nèi)的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)能較好模擬胰島素分泌模式。而甘精胰島素為人胰島素長(zhǎng)效類似物，在人胰島素A鏈第21位由甘氨酸取代門(mén)冬氨酸殘基，穩(wěn)定六聚體結(jié)構(gòu)，經(jīng)皮下注射藥效持續(xù)穩(wěn)定[13-15]。通過(guò)門(mén)冬胰島素和甘精胰島素聯(lián)用，使人體正常代謝得到維持，可較為理想地控制血糖，降低低血糖發(fā)生率。此外值得注意的是，在治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作，通過(guò)做好心理護(hù)理、治療護(hù)理以及飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理措施，能顯著提高療效。

本研究通過(guò)門(mén)冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療小兒T1DM，并加強(qiáng)護(hù)理工作，觀察組FBG、2 hBG、HbA1c、TG、TC等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。總之，門(mén)冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療小兒1型糖尿病療效顯著，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理工作，能顯著提高臨床治療效果，降低低血糖發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫勝男，趙維綱，董穎越，等. 糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：229-233.

[2] Ludvigsson J，Krisky D，Casas R，et al. GAD65 antigen therapy in recently diagnosed type 1 diabetes mellitus[J]. New England Journal of Medicine，2012，366（5）：433-442.

[3] 丁志珍，陳衛(wèi)東. 糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：284-285.

[4] Ponsonby AL，Pezic A，Cochrane J，et al. Infant anthropometry，early life infection，and subsequent risk of type 1 diabetes mellitus：a prospective birth cohort study[J]. Pediatric Diabetes，2011，12（4pt1）：313-321.endprint

[5] 胡貝貝，樓青青，田園，等. 住院糖尿病患者授權(quán)能力及影響因素分析[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，46（3）： 225-228.

[6] De Boer IH，Rue TC，Cleary PA，et al. Long-term renal outcomes of patients with type 1 diabetes mellitus and microalbuminuria：An analysis of the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications cohort[J]. Archives of Internal Medicine，2011，171（5）：412-420.

[7] 代慶紅，王忠東. 中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（13）：206-208.

[8] Skyler JS. Immune intervention for type 1 diabetes mellitus[J]. International Journal of Clinical Practice，2011， 65（s170）：61-70.

[9] 閻麗華，陳志紅，張穎，等. 聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和門(mén)冬胰島素治療兒童1型糖尿病療效初步觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（2）：339-341.

[10] Alves LI，Davini E，Correia MR，et al. Autoantibodies and high-risk HLA susceptibility markers in first-degree relatives of Brazilian patients with type 1 diabetes mellitus：a progression to disease based study[J]. Journal of Clinical Immunology，2012，32（4）：778-785.

[11] Zhaoying Fu，Yaping Wang，Yu Chen. Observation of insulin exocytosis by a pancreatic β cell line with total internal reflection fluorescence microscopy[J]. Chinese Med ical Sciences Journal，2011，26（1）：49-52.

[12] Youssef D，ElAbbassi A，Woodby G，et al. Benefits of twice-dailyinjection with insulin glargine：A case report and review of the literature[J]. Tenn Med，2010，103（2）：42-43.

[13] 楊竹潔，龔偉，王稼穎，等. 定期血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者血糖控制及生活方式的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（15）： 2925-2927.

[14] 李秀蓮. 胰島素多次皮下注射和持續(xù)皮下輸注治療1型糖尿病的薈萃分析[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（46）：8722-8725.

[15] 方福生，田慧，于英，等. 定期糖尿病普查和健康教育對(duì)糖尿病發(fā)病率的影響[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011， 36（6）：642-645.

（收稿日期：2014-05-28）endprint

[5] 胡貝貝，樓青青，田園，等. 住院糖尿病患者授權(quán)能力及影響因素分析[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，46（3）： 225-228.

[6] De Boer IH，Rue TC，Cleary PA，et al. Long-term renal outcomes of patients with type 1 diabetes mellitus and microalbuminuria：An analysis of the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications cohort[J]. Archives of Internal Medicine，2011，171（5）：412-420.

[7] 代慶紅，王忠東. 中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（13）：206-208.

[8] Skyler JS. Immune intervention for type 1 diabetes mellitus[J]. International Journal of Clinical Practice，2011， 65（s170）：61-70.

[9] 閻麗華，陳志紅，張穎，等. 聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和門(mén)冬胰島素治療兒童1型糖尿病療效初步觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（2）：339-341.

[10] Alves LI，Davini E，Correia MR，et al. Autoantibodies and high-risk HLA susceptibility markers in first-degree relatives of Brazilian patients with type 1 diabetes mellitus：a progression to disease based study[J]. Journal of Clinical Immunology，2012，32（4）：778-785.

[11] Zhaoying Fu，Yaping Wang，Yu Chen. Observation of insulin exocytosis by a pancreatic β cell line with total internal reflection fluorescence microscopy[J]. Chinese Med ical Sciences Journal，2011，26（1）：49-52.

[12] Youssef D，ElAbbassi A，Woodby G，et al. Benefits of twice-dailyinjection with insulin glargine：A case report and review of the literature[J]. Tenn Med，2010，103（2）：42-43.

[13] 楊竹潔，龔偉，王稼穎，等. 定期血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者血糖控制及生活方式的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（15）： 2925-2927.

[14] 李秀蓮. 胰島素多次皮下注射和持續(xù)皮下輸注治療1型糖尿病的薈萃分析[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（46）：8722-8725.

[15] 方福生，田慧，于英，等. 定期糖尿病普查和健康教育對(duì)糖尿病發(fā)病率的影響[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011， 36（6）：642-645.

（收稿日期：2014-05-28）endprint

[5] 胡貝貝，樓青青，田園，等. 住院糖尿病患者授權(quán)能力及影響因素分析[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，46（3）： 225-228.

[6] De Boer IH，Rue TC，Cleary PA，et al. Long-term renal outcomes of patients with type 1 diabetes mellitus and microalbuminuria：An analysis of the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications cohort[J]. Archives of Internal Medicine，2011，171（5）：412-420.

[7] 代慶紅，王忠東. 中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（13）：206-208.

[8] Skyler JS. Immune intervention for type 1 diabetes mellitus[J]. International Journal of Clinical Practice，2011， 65（s170）：61-70.

[9] 閻麗華，陳志紅，張穎，等. 聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和門(mén)冬胰島素治療兒童1型糖尿病療效初步觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（2）：339-341.

[10] Alves LI，Davini E，Correia MR，et al. Autoantibodies and high-risk HLA susceptibility markers in first-degree relatives of Brazilian patients with type 1 diabetes mellitus：a progression to disease based study[J]. Journal of Clinical Immunology，2012，32（4）：778-785.

[11] Zhaoying Fu，Yaping Wang，Yu Chen. Observation of insulin exocytosis by a pancreatic β cell line with total internal reflection fluorescence microscopy[J]. Chinese Med ical Sciences Journal，2011，26（1）：49-52.

[12] Youssef D，ElAbbassi A，Woodby G，et al. Benefits of twice-dailyinjection with insulin glargine：A case report and review of the literature[J]. Tenn Med，2010，103（2）：42-43.

[13] 楊竹潔，龔偉，王稼穎，等. 定期血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者血糖控制及生活方式的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（15）： 2925-2927.

[14] 李秀蓮. 胰島素多次皮下注射和持續(xù)皮下輸注治療1型糖尿病的薈萃分析[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（46）：8722-8725.

[15] 方福生，田慧，于英，等. 定期糖尿病普查和健康教育對(duì)糖尿病發(fā)病率的影響[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011， 36（6）：642-645.

（收稿日期：2014-05-28）endprint