李華++朱宏偉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.014

[摘要] 目的 觀察甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效。 方法 選取初發(fā)2型糖尿病患者112例作為研究對象，選取年限均在2012年8月—2014年10月，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各有56例患者。其中一組患者單用那格列奈進行治療，稱為對照組；另一組患者使用甘精胰島素聯(lián)合那格列奈進行強化治療，稱為對照組。然后對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組初發(fā)2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、AUCg水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及胰島素水平均明顯優(yōu)于對照組初發(fā)2型糖尿病患者（P<0.05）。 結論 甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療糖尿病療效好。

[關鍵詞] 甘精胰島素；那格列奈；初發(fā)2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0014-02

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，其作為臨床上常見的慢性病之一，具有發(fā)病率高的特點，患者通常需要長期治療，控制血糖最有效的方式就是運用胰島素，但是常規(guī)重組人胰島素對餐后血糖的控制并不理想，不僅提升了低血糖的發(fā)生率，還會產(chǎn)生較多并發(fā)癥[1]。該次研究選取初發(fā)2型糖尿病患者112例作為研究對象，觀察甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取初發(fā)2型糖尿病患者112例作為研究對象，選取年限均在2012年8月—2014年10月，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各有56例患者。對照組：該組共有30例男性患者，26例女性患者，年齡46～72歲，平均年齡為（56.75±1.25）歲。實驗組：該組共有29例男性患者，27例女性患者，年齡47～71歲，平均年齡為（56.74±1.26）歲。排除標準：①精神狀態(tài)不佳，無法主動配合治療的患者；②存在糖尿病并發(fā)癥的患者；③艾滋病感染者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤心腦血管疾病者；⑥心、肝、腎等重要臟器存在嚴重疾病的患者。觀察組和實驗組初發(fā)2型糖尿病患者的性別分布以及平均年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：該組初發(fā)2型糖尿病患者單用那格列奈（國藥準字：H20040955，批號20100809，化學藥品，30 mg）進行治療。3次/d，120 mg/次，于3餐之前服用，持續(xù)治療24個星期。實驗組：該組初發(fā)2型糖尿病患者使用甘精胰島素聯(lián)合那格列奈進行強化治療。那格列奈的用藥劑量、用藥方法與對照組初發(fā)2型糖尿病患者一致。在此基礎上每天注射1次甘精胰島素（商品名：來得時，國藥準字：S20110071，批號20111104，生物制品，3 mL：300單位/筆芯），藥物劑量為10 U/d，根據(jù)患者的病情，每隔3天對藥物劑量進行調(diào)整。直到空腹血糖<6.00 mmol/L時，維持該劑量，持續(xù)治療24個星期[2]。

1.3 評價指標

對兩組初發(fā)2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、AUCg水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及胰島素水平進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0計算，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間通過t檢驗對比。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療之后，觀察組初發(fā)2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及AUCg水平均明顯優(yōu)于對照組初發(fā)2型糖尿病患者（P<0.05）。見表1。

經(jīng)過治療之后，觀察組初發(fā)2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）和胰島素水平均明顯優(yōu)于對照組初發(fā)2型糖尿病患者（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或胰島素作用低下而導致的代謝性疾病，以2型糖尿病最為常見，占所有糖尿病患者的90%以上。這種病癥與1型糖尿病的共同點在于，二者均有極為明顯的家族史，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量[3]。2型糖尿病的發(fā)病因素主要有兩點，分別為胰島β細胞衰竭和胰島素抵抗。其實胰島素的抵抗現(xiàn)象持續(xù)存在于整個糖尿病的患病過程中。在發(fā)病之后，胰島β細胞的功能會持續(xù)性下降。

隨著城市化進程的加快和人們飲食結構的變更，2型糖尿病的發(fā)病率還在逐年提升。如果不采取及時有效的治療措施，會導致患者的心臟、腎臟以及神經(jīng)等臟器組織受到損害[4-5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，近年來研制出了一種新型低溶解度胰島素類似物，經(jīng)皮下注射之后，位于A21位的天冬酰氨酸將會迅速被甘氨酸成分所替代，并且將其轉化為澄清溶液，將血糖維持在平穩(wěn)水平。在用藥之后，藥效可以持續(xù)一整天，而且沒有峰值限制。所以，在使用該藥物之后，患者通常不會出現(xiàn)低血糖反應[6]。而那格列奈屬于非磺脲類促泌劑的一種，是D-苯甲氨酸的衍生物之一，能夠有效調(diào)節(jié)血糖和胰島素的水平[7]。該藥物對鉀離子通道具有抑制作用，增加機體胰島素的分泌。那格列奈在與胰島素結合之后，不會直接參與刺激胰島素β細胞，所以該藥物具有起效快的特點，可有效降低患者的餐前血糖，保護β細胞。以往采用胰島素治療2型糖尿病極易導致患者出現(xiàn)低血糖和胃腸道的不良反應，從而誘發(fā)心血管事件。但使用甘精胰島素聯(lián)合那格列奈進行強化治療，不僅藥效持久，而且有效減少了低血糖事件發(fā)生率[8]。

經(jīng)過該次的調(diào)查研究，觀察組初發(fā)2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、AUCg水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及胰島素水平均明顯優(yōu)于對照組初發(fā)2型糖尿病患者（P<0.05）。

綜上所述，針對初發(fā)2型糖尿病患者，使用甘精胰島素聯(lián)合那格列奈進行強化治療效果顯著，能夠有效控制患者血糖，值得在臨床上進一步推廣及運用。

[參考文獻]

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[2] 甄月巧，馬運芝.地特胰島素或甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病療效和安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志，2012，20（6）：435-437.

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[8] Airin C.R. Simon，F(xiàn)rits Holleman，Wouter T.Gude， et al.Safety and usability evaluation of a web-based insulin self-titration system for patients with type 2 diabetes mellitus[J].Artificial intelligence in medicine，2013，59（1）：23-31.

（收稿日期：2016-05-22）