方京龍

[摘要] 目的 探討X線鋇餐造影對胃食管反流病的診斷價值，為臨床提供依據(jù)。 方法 選取本院2013年1月～2014年1月消化內(nèi)科收治的胃食管反流病病例50例，對其進行回顧性分析和X線診斷檢查征象的觀察，并分析患者的反流情況。 結(jié)果 X線鋇餐造影診斷胃食管反流病，能對患者反流的程度、形式、清除情況和并發(fā)癥進行分析。 結(jié)論 X線鋇餐造影的檢查方法，能直接發(fā)現(xiàn)胃食管反流病，且操作簡便易于患者接受，對臨床胃食管反流病的診斷和治療有著十分重要的參考價值。

[關(guān)鍵詞]胃食管反流??；放射攝影術(shù)；鋇餐造影

[中圖分類號] R445.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-112-03

[Abstract] Objective To investigate the X-ray barium meal on the diagnostic value of gastroesophageal reflux disease， to provide the basis for clinical treatment. Methods 50 cases of gastroesophageal reflux disease patients（during January 2013 to January 2014 in gastroenterology hospital inpatients） were selected， X-ray diagnostic tests and signs and patient's reflux were analayed. Results X-ray barium meal can diagnosis of gastroesophageal reflux disease and analyze the degree of regurgitation， form， clear conditions and complications. Conclusion X-ray barium meal can found gastroesophageal reflux disease directly， and easy to operate， easily accepted by patients. X-ray barium meal has a very important reference value to diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease.

[Key words ] Gastroesophageal reflux disease； Radiography； Barium meal

胃食管反流?。℅ERD）指的是胃與十二指腸內(nèi)容物受多因素影響反流入食管，引起患者燒心感，還可引起反流性食管炎及鄰近咽喉、氣道等組織的損害[1]。其發(fā)病率在近年來有上升趨勢，并隨年齡的增加而增加，影響著人們健康和生活質(zhì)量，是消化系統(tǒng)常見疾病。通過內(nèi)鏡、鋇餐造影、食管pH 24h監(jiān)測、核素顯像能明確診斷GERD，臨床上常以內(nèi)鏡下24h食管pH檢測作為重要診斷方法，但具有局限性，屬于有創(chuàng)檢查[2]；鋇餐造影則具有簡便、安全、易于患者接受、直觀、避免漏診等特點成為GERD首選檢查方法。本研究對50例胃食管反流病病例進行回顧性分析，探討X線鋇餐造影對胃食管反流病的診斷價值，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年1月消化內(nèi)科收治的胃食管反流病病例50例，男27例，女23例，年齡21～74歲，平均（51.2±2.1）歲，所有患者癥狀均表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感，34例表現(xiàn)有反酸，6例伴有心絞痛樣疼痛，3例伴噯氣，常在用餐后1h出現(xiàn)，并隨體位改變，病程2d～2年。

1.2 方法

X線鋇餐造影方法。采用島津500MA數(shù)字胃腸機，患者進行鋇餐造影檢查前1周停用所有的胃腸促動力藥及抗酸劑，檢查前12h予以禁食，鋇劑濃度為160%～200%W/V，一次量約200～250mL，溫度接近體溫?？诜a(chǎn)氣劑后讓患者直立位大口吞鋇1～2口，于雙斜位觀察食管雙對比像和流動充盈像，然后檢查胃，從多體位觀察，讓患者仰臥右前斜位，待鋇劑聚集胃泡后，再讓患者緩慢向右轉(zhuǎn)動軀體，監(jiān)視鋇劑流向，轉(zhuǎn)至左側(cè)軀體抬高30°～40°即可，若鋇劑逆流入食管則拍片，沒有逆流入食管則將患者轉(zhuǎn)至俯臥位，重復(fù)2～3次后無反流則為正常；若胃腸道鋇餐造影過程中鋇劑反流入食管時間持續(xù)1min以上，或5min內(nèi)有3次以上反流，或鋇劑反流后兩次吞咽動作后使輪廓清除者，就能診斷GERD。

1.3 觀察指標

觀察和統(tǒng)計患者胃食管反流X線征象與分期、出現(xiàn)并發(fā)癥、鋇劑反流、食管清除反流鋇劑等情況。

2 結(jié)果

2.1 胃食管反流分期與X線征象

根據(jù)反流高度將胃食管反流程度分為4期：Ⅰ期不超過主動脈弓；Ⅱ期到達主動脈弓；Ⅲ期到達頸部；Ⅳ期鋇劑嘔吐至體外。根據(jù)反流高度將胃食管反流程度分為4期：Ⅰ期34例（68%），不超過主動脈弓；Ⅱ期9例（18%），到達主動脈弓；Ⅲ期4例（8%），到達頸部；Ⅳ期3例（6%），鋇劑嘔吐至體外。

胃食管反流早期及輕度患者造影可見食管下段痙攣性收縮、狹窄段邊緣光滑、病變部位局部狹窄、黏膜皺襞較毛躁、局部食管壁有僵硬感、黏膜相與正常食管分界較清楚（圖1）；黏膜連續(xù)不完整且有小鋇點；食管炎管腔X線呈現(xiàn)漏斗狀狹窄、管狀狹窄、局限性環(huán)狀狹窄；食管裂空疝伴食管炎表現(xiàn)為膈食管裂孔與狹窄段之間有一段較寬的管道。

2.2 并發(fā)癥

并發(fā)單純胃食管反流者23例，伴十二指腸球部炎、胃竇炎者2例，胃竇炎、胃炎者11例，十二指腸球部潰瘍、胃竇炎4例。慢性胃扭轉(zhuǎn)3例，胃炎、胃下垂2例，十二指腸幽門梗阻者3例。

2.3 反流情況與清除鋇劑情況

反流的情況有以下3種：（1）鋇劑間歇性反流，并隨次數(shù)增加，反流量也增加，本組發(fā)生此類情況者34例（68%）。（2）鋇劑少量間歇性與大量反流交替出現(xiàn)者11例（22%）。（3）鋇劑大量反流甚至嘔吐至體外者5例（10%）。

食管清除反流鋇劑情況如下：（1）主動清除，即隨著吞咽產(chǎn)生的蠕動波，將鋇劑從上向下送回胃內(nèi)，本組18例（36%）；（2）被動清除，即反流的鋇劑在食管內(nèi)蓄積到了一定量，食管擴張產(chǎn)生一連串蠕動波，將部分反流鋇劑送回胃內(nèi)，本組23例（46%）；（3）遲緩清除，即反流鋇劑長時間停留在食管內(nèi)，使食管擴張了，卻未出現(xiàn)蠕動波，連續(xù)服用鋇劑后，待食管繼續(xù)擴張至一定程度后，才有少量鋇劑送回胃內(nèi)，本組9例（18%）。

3 討論

3.1 胃食管反流病病因

主要是因為反流防御機制抵抗能力下降與反流物對食管黏膜攻擊作用增強的原因[3-4]，分別由于腹內(nèi)壓升高、一過性食管括約肌松弛（TLESR）、食管括約肌壓力低下引起反流，TLESR是近年發(fā)現(xiàn)引起胃食管反流的一個重要因素[5]，指的是非吞咽情況下發(fā)生食管下括約肌松弛，其松弛時間明顯長于吞咽時食管下括約肌松弛時間，有研究表示，TIESR是正常人生理性胃食管反流的主要原因[6]，也是食管下括約肌靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機制。食管下括約肌被認為是首要的抗反流屏障，在胃內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增高以及某些食物藥物、手術(shù)的刺激均可導(dǎo)致食管下括約肌壓降低，而出現(xiàn)胃食管反流，食管胃底銳角、膈食管韌帶、膈肌角鉗夾作用等結(jié)構(gòu)也具有一定抗反流作用，這些結(jié)構(gòu)若發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變，也會導(dǎo)致胃食管反流病的出現(xiàn)。食管清除胃酸功能降低導(dǎo)致食管黏膜長時間暴露于反流物中，而胃排空減慢則加重了反流?？崭箷r出現(xiàn)胃液增多，蠕動減弱等X線征；合并慢性胃扭轉(zhuǎn)時，可見食管下段梗阻，且梗阻端表現(xiàn)尖銳；合并十二指腸球部潰瘍時，球部嚴重瘢痕收縮和球體痙攣；伴幽門痙攣時，鋇劑發(fā)生暫時性的通過困難；隨著梗阻程度加重，大量鋇劑滯留胃內(nèi)，站立位時可見胃排空延遲與胃內(nèi)出現(xiàn)液平面；胃竇激惹時，表現(xiàn)為胃竇半收縮狀態(tài)；合并十二指腸壅積時，鋇劑會在十二指腸內(nèi)來回徘徊如鐘擺樣[7]，可由擴張的十二指腸產(chǎn)生逆蠕動送回胃內(nèi)，使鋇劑排空延遲。文獻指出，伴食管裂空疝是胃食管反流病的最常見致病因素，此外，給患者放置胃管時，若操作不當也會導(dǎo)致本病的發(fā)生。

3.2 胃食管反流病病理基礎(chǔ)

胃食管反流病X線表現(xiàn)基礎(chǔ)就是在組織病理學(xué)改變。因食管黏膜為鱗狀上皮，缺乏對消化酶和胃酸的抵抗力，胃食管反流使胃酸頻繁反流至食管，胃酸長時間與食管黏膜接觸，且酸度較高，導(dǎo)致食管排空速度減慢及食管黏膜損傷，進一步出現(xiàn)食管炎。在組織學(xué)上分為3期：（1）早期食管炎，約50%患者食管為正常狀態(tài)，未見異常，若急性發(fā)作，則局部黏膜充血紅腫，甚至片狀糜爛及脫落，光鏡下可見上皮基底細胞增厚。（2）中期食管炎，主要病變部位形成淺表小潰瘍，并有炎性纖維覆蓋，黏膜下層可看見漿細胞、淋巴細胞、中性粒細胞，間充血水腫。（3）淺表部位纖維母細胞及毛細血管增生，形成復(fù)發(fā)性肉芽腫或慢性炎性組織。

3.3 胃食管反流病中X線診斷價值

不同溫度鋇劑會對食管蠕動波頻率和幅度產(chǎn)生較大程度的影響，冷鋇與適溫水比較，會使原發(fā)蠕動波得產(chǎn)生與推進發(fā)生明顯抑制或延緩，同時下食道括約肌出現(xiàn)松弛，本研究患者選用的造影劑為接近體溫的硫酸鋇溶液；此外，硫酸鋇溶液是一種混懸液，顆粒相對較大，有一定厚度，能在胃腸道內(nèi)均勻的涂布于黏膜表面，對腸道不會產(chǎn)生刺激，更能真實的反映患者病情[8-9]。采用直立位大口吞鋇，再仰臥于右前斜位以使鋇劑聚集于胃底，最后向右轉(zhuǎn)位，以便于多方位觀察患者體內(nèi)的鋇劑流向，當鋇劑出現(xiàn)反流時，仔細觀察其反流的全過程（反流的形式、反流的程度及食管對鋇劑清除情況），若其改變恒定，則需予以短期復(fù)查，必要時采取內(nèi)窺鏡檢查，有利于提升診斷的準確率。國內(nèi)外數(shù)據(jù)表示[10-11]，單純依賴放射學(xué)檢查方法診斷胃食管反流病的敏感性不高（約30.1%），其原因在于鋇劑重力比胃高，而不容易反流進食管，觀察的時間較短，而胃食管反流常常表現(xiàn)為間歇現(xiàn)象，不易被察覺[12-13]；但鋇餐造影仍不失為食管裂孔疝診斷的最好檢查方法，因為有食管裂空疝的患者更容易出現(xiàn)反流，反流的程度也比無裂孔疝者嚴重。

總之，根據(jù)胃食管反流病病因與發(fā)病機制等特點，結(jié)合X線鋇餐造影現(xiàn)象的觀察，能直接發(fā)現(xiàn)與診斷胃食管反流病，且鋇餐造影操作簡便易于患者接受，對臨床胃食管反流病的診斷和治療有著十分重要的參考價值。

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（收稿日期：2014-01-03）