柳晨

[摘要] 目的 探討陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的護(hù)理措施。 方法 68例PSVT患者隨機(jī)分為兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行精心護(hù)理。 結(jié)果 觀察組SAS評分（30.2±14.5），對照組SAS評分（42.9±13.8），觀察組的心理焦慮狀態(tài)明顯好于對照組（P<0.01）；觀察組的治療依從性明顯好于對照組（P<0.05）；觀察組身體不適比例顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 精心護(hù)理有利于保持患者健康的心態(tài)和身體的穩(wěn)定，提高患者治療的依從性。

[關(guān)鍵詞] 陣發(fā)性室上性心動過速；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-148-03

[Abstract] Objective To explore the nursing measures of paroxysmal supraventricular tachycardia （PSVT）. Methods 68 cases of PSVT were randomly divided into two groups， the control group was given routine nursing， the observation group was given careful nursing. Results SAS score of observation group was （30.2±14.5）， SAS score of control group was （42.9±13.8）， Psychological state of anxiety of the observation group was better than the control group （P<0.01）； The compliance of treatment group was significantly better than the control group （P<0.05）； the patients of physical discomfort in observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing quality in favor of keeping patients healthy state of mind and body stability， improve patient compliance.

[Key words] Paroxysmal supraventricular tachycardia； Nursing

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）簡稱室上速，是臨床上常見的快速型心律失常，包含房室結(jié)、竇房結(jié)、心房與心室共同參與形成的房室折返性心動過速，表現(xiàn)為心率150～250次/min，其發(fā)作的電生理機(jī)制多為沖動折返，導(dǎo)致異位搏動連續(xù)出現(xiàn)而形成，少數(shù)為異常自律性觸發(fā)激動所致[1]。室上速常突然發(fā)作與終止，持續(xù)時間各異，持續(xù)時間長短不一，有的經(jīng)過幾秒鐘或幾分鐘后自行復(fù)律，有的需經(jīng)過治療后方復(fù)律。在高海拔地區(qū)，由于空氣稀薄，PSVT發(fā)作的診斷、治療和護(hù)理常常會受到干擾[2]。及時有效的終止室上速發(fā)作，臨床意義重大。我院于2012 年5月～2013年5月共收治陣發(fā)性室上性心動過速患者68例，現(xiàn)將護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例患者，其中男22例，女46例，年齡19～69歲，平均45.7歲。首次發(fā)作49例，復(fù)發(fā)19例。單純陣發(fā)性室上性心動過速14例，合并器質(zhì)性疾病54例，其中高血壓13例，冠心病13例，預(yù)激綜合征11例，心肌炎9例，風(fēng)心病8例?；颊呔蛲话l(fā)胸悶、胸痛、頭暈、心悸、乏力、血壓下降，甚至?xí)炟蕘碓壕驮\，就診時間距發(fā)作30min～46h不等。所有患者就診后均經(jīng)心電圖檢查確診為室上速。68例隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例，兩組在性別、年齡、病情及癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后均立即給予心電監(jiān)護(hù)，開通靜脈通道，糾正低血壓，滴注改善微循環(huán)藥物等。積極開展急救，嘗試刺激迷走神經(jīng)，包括刺激咽部、壓迫眼球、冰水刺激、按壓頸動脈竇等提高迷走神經(jīng)張力，無效者緩慢靜脈注射70mg心律平，未轉(zhuǎn)復(fù)者間隔20～30min后重復(fù)注射，總量不超過350mg。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即進(jìn)行常規(guī)健康教育，具體內(nèi)容包括：主管護(hù)士制定護(hù)理方案，觀察患者病情，常規(guī)健康教育，宣教時間不少于30min。

觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）密切觀察病情：靜脈注射心律平應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，注意觀察用藥后患者的心電圖和心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律異常，準(zhǔn)確記錄其出現(xiàn)的頻率和持續(xù)時間。一般轉(zhuǎn)復(fù)律后應(yīng)立即停止使用轉(zhuǎn)復(fù)律藥物。用藥前后注意監(jiān)測血壓變化，若患者出現(xiàn)頭部不適、全身出汗、血壓下降等異常時，及時報告醫(yī)生并按醫(yī)囑處理。（2）用藥護(hù)理：用藥前患者均需心電圖確診病情，及時給予心電監(jiān)護(hù)和輸氧，準(zhǔn)備好除顫機(jī)、搶救藥物。靜注心律平過程中一定要掌握靜脈推注速度。（3）心理護(hù)理：用藥前一定要做好解釋工作，安慰患者放松情緒。護(hù)士要耐心聽取患者的感受，講解治療的目的和方法，使患者了解治療措施，配合治療。根據(jù)患者的年齡、文化程度和心理素質(zhì)的差異，采用不同的方法，用通俗的語言講解治療的目的和意義，同時講解成功的案例，使患者了解治療的必要性和安全性。在治療過程中給予必要的解釋和安慰，解決患者最關(guān)心的問題，在做好基礎(chǔ)護(hù)理，增加患者的安全感同時，盡量滿足患者的心理需求。護(hù)士要經(jīng)常和患者家屬溝通，爭取家屬支持，指導(dǎo)家屬給予患者心理安慰，幫助患者消除緊張、恐懼心理，平復(fù)患者心情，使患者在心理、生理、社會等方面能夠降低不舒適的程度，這都有利于病情轉(zhuǎn)復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院前，進(jìn)行問卷調(diào)查或當(dāng)面訪談，評估護(hù)理效果。

觀察組的心理焦慮狀態(tài)明顯好于對照組（P<0.01）；觀察組的治療依從性（完全遵守醫(yī)囑，始終按時參與治療）明顯好于對照組（P<0.05）；觀察組身體出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈、心悸、乏力、血壓下降等明顯身體不適不適比例顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速是較常見的心臟急癥，一般預(yù)后較好，可繼發(fā)于基礎(chǔ)心臟疾病，感染是臨床常見誘因，也可由精神緊張、過度疲勞等因素誘發(fā)[3]，但若不及時治療，可以導(dǎo)致患者心肌缺血，引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重者會引起心源性休克，甚至危及生命。針對性的急診治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效恢復(fù)患者的心律，避免不良后果的出現(xiàn)[4]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者發(fā)病的誘因，積極和患者溝通，盡量滿足患者需求，避免不良刺激，關(guān)注患者心理感受，進(jìn)行積極心理干預(yù)。室上速多為突然發(fā)作，患者常有明顯的心悸、頭暈、胸悶等癥狀，患者極易產(chǎn)生不程度的緊張、焦慮和恐懼心理，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使竇房結(jié)及異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高，從而增加轉(zhuǎn)復(fù)難度?；颊叩男睦砗颓榫w與藥物治療的效果有密切關(guān)系，凡有助于提高迷走神經(jīng)興奮性和抑制交感神經(jīng)興奮性的措施，均能提高藥物治療的效果[5]。引導(dǎo)患者放松情緒，有利于患者配合治療[6]。患者如果沒有基礎(chǔ)病，一般先進(jìn)行非藥物治療，大部分患者可以轉(zhuǎn)復(fù)律。如果患者有基礎(chǔ)疾病，在使用轉(zhuǎn)復(fù)律藥物的同時，應(yīng)積極治療基礎(chǔ)病?；颊咿D(zhuǎn)復(fù)律后仍要密切觀察患者生命體征的變化。精心細(xì)致的用藥護(hù)理是治療陣發(fā)性室上速，促使成功復(fù)律的重要保證[7]。護(hù)士要熟悉藥物劑量、給藥途徑和時間[8]。用藥過程中有可能發(fā)生心律失常、心動過緩、停搏等，要做好搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥物[9]。心律平能抑制竇房結(jié)、心房、心室、房室結(jié)及希-浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)和自律性，靜注過程中一定要掌握靜脈推注速度。推注過慢血液中藥物有效濃度過低，影響療效；推注過快則易造成房室傳導(dǎo)阻滯，甚至導(dǎo)致心臟停搏。研究表明[10-11]，射頻消融術(shù)治療PSVT，只要制訂充分完備的護(hù)理措施，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理配合，及時處理發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高手術(shù)的成功率。古勇霞等[12]發(fā)現(xiàn)采用心臟電生理刺激儀行食道心房調(diào)搏（TEAP）治療PSVT，具有療效好、創(chuàng)傷小的顯著特點(diǎn)，而加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理對提高治療效果意義重大。王瑞華等[13]通過分析32例兒童PSVT的藥物復(fù)律及護(hù)理，觀察其療效及副作用，發(fā)現(xiàn)大部分兒童PSVT通過藥物治療可以成功復(fù)律，復(fù)律過程中未見明顯嚴(yán)重副作用，安全性好。兒童PSVT的藥物復(fù)律過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，在復(fù)律過程中的護(hù)理配合和監(jiān)護(hù)對復(fù)律的成功起著重要的作用[14]。

復(fù)律藥物一般首選心律平，正確抽取藥液，嚴(yán)格劑量，適宜的注射速度是成功復(fù)律的關(guān)鍵[15]。本組以心律平靜脈滴注治療室上速，結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，轉(zhuǎn)復(fù)效果明顯，且未見明顯不良反應(yīng)。對PSVT患者實(shí)施入院指導(dǎo)、健康教育、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、出院指導(dǎo)等多方面、全方位的臨床護(hù)理路徑[16]，可以提高健康教育效果，保證臨床護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的平均住院時間，明顯提高治療效果。

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（收稿日期：2014-03-04）