李輝

[摘要] 目的 探討不同類型年齡相關(guān)性白內(nèi)障眼內(nèi)散射光的檢測(cè)及其臨床意義。 方法 回顧性分析單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者50例（100眼）的臨床資料，另選擇健康者30例（60眼）作為對(duì)照組。比較不同類型白內(nèi)障患者眼內(nèi)散射光值，分析眼內(nèi)散射光值相關(guān)因素。 結(jié)果 白內(nèi)障組患者眼內(nèi)散射光平均值顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。后囊下白內(nèi)障顯著高于核性白內(nèi)障組、皮質(zhì)性白內(nèi)障組和混合性白內(nèi)障組（P<0.01）。而混合性白內(nèi)障組顯著高于皮質(zhì)性白內(nèi)障組（P<0.01）。 結(jié)論 核性和皮質(zhì)性白內(nèi)障患者眼內(nèi)散射光與最佳矯正視力負(fù)相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 年齡相關(guān)性白內(nèi)障；眼內(nèi)散射光；最佳矯正視力

[中圖分類號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-164-03

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of detection of intraocular scattering light for age-related cataract. Methods Clinical data of 50 cases（100 eyes） with age-related cataract were retrospectively analyzed.And healthy volunteers of 30 cases（60 eyes）were selected as control group.Intraocular scattering light of different types age-related cataract were compared，and related factors were analyzed. Results Mean intraocular scattering light of patients with age-related cataract was higher than that of control group（P<0.01）.Mean intraocular scattering light of patients with posterior subcapsular cataract was hither those of nuclear cataract group，cortical cataracts group and mixed cataract group（P<0.01）. And mixed cataract group was higher than cortical cataracts group （P<0.01）. Conclusion Intraocular scattering light of patients with nuclear cataract group and cortical cataracts group show negative correlation with BCVA.

[Key words] Age-related cataract；Intraocular scattering light；BCVA

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于它主要發(fā)生于老年人，以往習(xí)慣稱之為老年性白內(nèi)障。入眼的光線部分發(fā)生向各個(gè)方向散射，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)的圖像對(duì)比度下降，形成散射光。不同年齡人群眼平均散射光對(duì)數(shù)值不同，隨著年齡的增加，這個(gè)對(duì)數(shù)值逐漸增加，而白內(nèi)障患者可以是散射光對(duì)數(shù)值增加3倍[1-3]。散射光降低白內(nèi)障患者對(duì)比敏感度，增加眩光感受等。本研究分析不同類型年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者散射光值，分析不同類型白內(nèi)障與散射光值得關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7～12月選擇在我院治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者50例（100眼）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者臨床資料完整，診斷明確。排除青光眼、角膜病、若是、內(nèi)眼手術(shù)史、年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病眼底病變等。其中男30例60眼，女20例40眼。平均年齡（64.8±7.2）歲。其中核性白內(nèi)障28眼，皮質(zhì)性白內(nèi)障24眼，混合性白內(nèi)障29眼，后囊下白內(nèi)障19眼。另選擇健康無(wú)眼疾體檢者30例40眼為對(duì)照組，平均年齡（63.3±8.8）歲。

1.2 散射光測(cè)量

采用C-quant測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)定?；颊吖潭^位，測(cè)試圖像包括中央測(cè)試區(qū)和周邊散射光區(qū)。中央測(cè)試區(qū)關(guān)閉，周圍散射光去閃爍時(shí)，測(cè)試區(qū)出現(xiàn)灰色閃爍圖像；周邊散射光關(guān)閉時(shí)，測(cè)試區(qū)閃爍，但與散射光源閃爍相反。調(diào)節(jié)測(cè)試區(qū)亮度到患者看不到閃爍位置。C-quant紫銅分析測(cè)量結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較白內(nèi)障組和對(duì)照組散射光以及最佳矯正視力，比較不同類型白內(nèi)障組散射光以及最佳矯正視力。分析年齡與白內(nèi)障患者散射光以及最佳矯正視力的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用線性回歸分析，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障組和對(duì)照組眼內(nèi)散射光值比較

50例100眼白內(nèi)障患者有78眼完成了C-quant檢測(cè)，其中核性白內(nèi)障完成22眼，皮質(zhì)性白內(nèi)障20眼，混合性白內(nèi)障22眼，后囊下白內(nèi)障14眼。不同類型白內(nèi)障完成檢測(cè)率存在顯著差異（P<0.05），后囊下白內(nèi)障完成率最低。對(duì)照組30例60眼均完成了檢測(cè)。完場(chǎng)檢測(cè)的白內(nèi)障組和正常對(duì)照組散射光值和最佳矯正視力（BCVA）比較見表1。白內(nèi)障組患者眼內(nèi)散射光平均值顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。

2.2 不同類型白內(nèi)障平均眼內(nèi)散射光、年齡及BCVA比較

不同類型白內(nèi)障平均眼內(nèi)散射光值存在差異，后囊下白內(nèi)障顯著高于核性白內(nèi)障組、皮質(zhì)性白內(nèi)障組和混合性白內(nèi)障組（P<0.05），而混合性白內(nèi)障組顯著高于皮質(zhì)性白內(nèi)障組（P<0.05）。見表2。

2.3 散射光與BCVA和年齡相關(guān)性

核性白內(nèi)障患者眼內(nèi)散射光值與年齡呈正相關(guān)（r=0.511，P<0.01）；皮質(zhì)性白內(nèi)障、混合型白內(nèi)障、后囊下白內(nèi)障患者眼內(nèi)散射光值與年齡沒有顯著相關(guān)性（r=0.144，0.158，0.201，P>0.05）。核性白內(nèi)障和皮質(zhì)性白內(nèi)障患者眼內(nèi)散射光與BCVA呈負(fù)相關(guān)（r=-0.603，-0.712，P<0.01），而混合性白內(nèi)障和后囊下白內(nèi)障患者眼內(nèi)散射光與BCVA無(wú)明顯相關(guān)性（r=-0.211，-0.208，P>0.05）。

3 討論

凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊[4-5]。多見于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多。單或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病可有先后，視力進(jìn)行性減退，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加，臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和囊下三種類型[6]。皮質(zhì)性白內(nèi)障以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，核性白內(nèi)障晶體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開始出現(xiàn)密度增加，逐漸加重并緩慢向周圍擴(kuò)展，早期呈淡黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色，核的密度增大，屈光指數(shù)增加，患者常訴說老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退[7-9]。后囊下白內(nèi)障混濁位于晶狀體的囊膜下皮質(zhì)，如果位于視軸區(qū)，早期即影響視力。

目前學(xué)界認(rèn)為，白內(nèi)障患者主管視覺質(zhì)量損害與視力的相關(guān)性比較有限，僅僅靠視力測(cè)定并不能全面評(píng)價(jià)患者的視覺質(zhì)量。因此眼內(nèi)散射光、對(duì)比敏感度等逐漸被用于臨床上對(duì)白內(nèi)障患者視覺質(zhì)量的評(píng)估。眼內(nèi)散射光是導(dǎo)致患者視覺質(zhì)量下降的主要原因，是患者失能性眩光的誘因，可降低患者對(duì)比敏感度，增加患者眩光感受。不同年齡的人群眼內(nèi)散射光平均對(duì)數(shù)值不同，<40歲者約0.8，40～70歲者約1.2，80歲者約1.4，隨著年齡的增加，眼內(nèi)散射光對(duì)數(shù)值也隨之增加。武志清等[10]認(rèn)為齡對(duì)角膜光密度具有一定程度的影響，對(duì)周邊角膜光密度的影響更大些。角膜光密度與角膜厚度之間無(wú)相關(guān)性[11]。健康人眼的角膜光密度對(duì)眼內(nèi)散射光存在一定的影響。

本次研究的結(jié)果顯示，不同類型白內(nèi)障患者眼內(nèi)散射光存在差異，后囊下白內(nèi)障眼內(nèi)散射光對(duì)數(shù)值最大。皮質(zhì)性白內(nèi)障和核性白內(nèi)障眼內(nèi)散射光對(duì)數(shù)值的變化與最佳矯正視力呈負(fù)相關(guān)，而混合性白內(nèi)障和內(nèi)囊下白內(nèi)障與最佳矯正視力沒有相關(guān)性。后囊下白內(nèi)障患者對(duì)比敏感度以及光敏感度下降較其他類型更明顯，而眼內(nèi)散射光與對(duì)比敏感度呈負(fù)相關(guān)，因此，即便在本次研究中顯示內(nèi)囊下白內(nèi)障患者眼內(nèi)散射光與最佳矯正視力沒有顯著相關(guān)性，但其視覺質(zhì)量也可能較其他類型患者下降程度更顯著。

綜上所述，不同類型的白內(nèi)障患者視覺質(zhì)量不同，而核性和皮質(zhì)性白內(nèi)障患者眼內(nèi)散射光與最佳矯正視力具有負(fù)相關(guān)的關(guān)系，在臨床上可以通過對(duì)眼內(nèi)散射光的檢測(cè)，來(lái)評(píng)估患者視覺質(zhì)量。

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收稿日期：2014-04-15）