梁海東　周美鳳　黃旭良

[摘要] 目的 探討過敏性皮膚病與血清中食物特異性IgG抗體的相關(guān)性及臨床意義。 方法 采用酶聯(lián)免疫法對(duì)我院皮膚科門診收治的750例過敏性皮膚病患者血清食物特異性IgG抗體水平進(jìn)行檢測(cè)，比較不同類型皮膚病患者IgG抗體陽(yáng)性率，并對(duì)患者進(jìn)行飲食療法治療，隨訪觀察6個(gè)月后病情改善情況。 結(jié)果 過敏性皮膚疾病患者的血清中食物不耐受食物IgG抗體陽(yáng)性率為83.06%，過敏性IgG抗體升高主要發(fā)生于蝦和雞蛋中；6個(gè)月的飲食療法后隨訪結(jié)果表明共675例自訴得到明顯改善，50例部分改善，25例未見明顯改善。 結(jié)論 過敏性皮膚疾病與食物之間存在顯著相關(guān)性。檢測(cè)血清中食物特異性IgG抗體對(duì)于過敏性的皮膚疾病的診斷和治療具有一定的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 過敏性皮膚??；IgG抗體；食物

[中圖分類號(hào)] R758.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-167-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between allergic dermatitis and food-specific serum IgG antibodies and its clinical significance. Methods Levels of food-specific serum IgG was tested via enzyme-linked immunosorbent assay in 750 patients with allergic dermatitis who were admitted to the department of dermatology in our hospital. Positive rate of IgG was compared in patients with different types of dermatitis， and dietary therapy was given to patients for the treatment. Conditions of the disease in 6 months were followed and observed. Results The positive rate of IgG antibodies for patients with allergic dermatitis whose serum is intolerant to food was 83.06%. Increase of allergic IgG mainly occurred in shrimps and eggs； results of follow-up for 6-month dietary therapy showed that 675 patients reported to have significant improvement， 50 partially improvement and 25 no obvious improvement. Conclusion There is a significant correlation between allergic dermatitis and food. The test for food-specific serum IgG has a certain value on the diagnosis and treatment of allergic dermatitis.

[Key words] Allergic dermatitis； IgG antibodies； Food

與IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)不同，IgG介導(dǎo)的過敏反應(yīng)發(fā)病緩慢，其診斷較為困難[1]。然而，近年來研究發(fā)現(xiàn)IgG的產(chǎn)生與食物的耐受性存在一定的相關(guān)性[2]：食物不耐受為一種變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)食物進(jìn)入人體后，免疫系統(tǒng)將其視為有害物質(zhì)，釋放特異性IgG與食物絡(luò)合形成免疫復(fù)合物，從而引起機(jī)體的組織反應(yīng)。該類過敏反應(yīng)主要發(fā)生在皮膚與胃腸道[3]。國(guó)外文獻(xiàn)指出[4]，45%的人群尤其是兒童和嬰兒對(duì)部分食物不耐受。通過監(jiān)測(cè)血清中食物特異性IgG抗體含量，可在一定程度上判斷人體食物耐受情況，從而預(yù)防過敏反應(yīng)介導(dǎo)的疾病如慢性蕁麻疹的發(fā)生。我們對(duì)本院皮膚科門診在2013年2～8月期間收治的750例過敏性皮膚病患者血清中食物特異性IgG抗體進(jìn)行監(jiān)測(cè)并進(jìn)行分析，旨在探討過敏性皮膚病與血清中食物特異性IgG抗體的相關(guān)性，為臨床治療提供一定的依據(jù)。本研究取得了很好的效果，現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本回顧性研究的對(duì)象來自于我院皮膚科門診在2013年2～8月期間收治的750例診斷為過敏性皮膚疾病病的患者（研究組）。共計(jì)400名男性和350名女性，年齡1～86歲，平均（35.6±12.5）歲，病程1個(gè)月～54年，平均（15.5±10.2）年。經(jīng)診斷，其中143例濕疹，436例蕁麻疹，171例過敏性的皮炎。另外，選取在我院體檢的100例無過敏性病史的健康人作為對(duì)照組，年齡23～85歲，平均（37.1±11.3）歲。對(duì)照組與研究組在性別年齡等基本資料之間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）血清獲取方法。所有研究對(duì)象取血前禁食12h，抽取肘靜脈血2mL，離心后待用。（2）血清中食物特異性IgG含量測(cè)定。采用HOB的食物特異性IgG抗體檢測(cè)試劑盒（由北京海瑞翔天生物科技有限公司生產(chǎn)）和酶聯(lián)免疫法測(cè)定食物不耐受性IgG抗體。檢測(cè)項(xiàng)目主要包括下述7種項(xiàng)目：鱈魚、蛋清/蛋黃、牛奶、牛肉、蝦、大豆、小麥。檢測(cè)系統(tǒng)構(gòu)成：包被這7種食物抗原的微孔板，清洗液，樣本稀釋液，食物過敏原IgG抗體標(biāo)準(zhǔn)血清，底物液A，底物液B，抗人IgG抗體-辣根過氧化物酶結(jié)合液，終止液，食物過敏原多抗體陽(yáng)性質(zhì)控以及BioTekModelElx800酶標(biāo)儀（購(gòu)自于美國(guó)伯騰儀器有限公司）。酶聯(lián)免疫法操作參照試劑盒說明書：將血清稀釋100倍，在酶標(biāo)儀上測(cè)量450nm處吸光度值，代入標(biāo)準(zhǔn)曲線求出IgG抗體含量。（3）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]。依據(jù)IgG濃度，可將其分為0～3級(jí)：+3級(jí)為高度敏感，IgG濃度高于200U/mL；+2級(jí)為中度敏感，IgG濃度位于100～200U/mL之間；+1級(jí)為輕度敏感，IgG濃度位于50～100U/mL之間；0級(jí)為陰性，IgG濃度低于50U/mL。（4）飲食療法[6]。對(duì)所有檢測(cè)出食物不耐受的患者進(jìn)行飲食療法，為期6個(gè)月。針對(duì)+1級(jí)患者進(jìn)行食物“輪替”，+2、+3級(jí)患者則進(jìn)行“忌食”，并改變烹調(diào)習(xí)慣，改變飲食結(jié)構(gòu)。于6個(gè)月后，再次檢測(cè)血清食物IgG抗體。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過敏性皮膚病患者血清IgG檢測(cè)陽(yáng)性率

不同過敏性皮膚病類型的患者數(shù)以及血清IgG陽(yáng)性率見表1，750例患者中有700例有至少1項(xiàng)食物過敏原陽(yáng)性，總陽(yáng)性率為83.06%。不同類型的過敏性皮膚病中，蕁麻疹陽(yáng)性率最高，達(dá)到87.39%，其次分別是過敏性皮炎（77.19%）和濕疹（76.92%）。對(duì)照組的總陽(yáng)性率為15.0%，正常對(duì)照組陽(yáng)性率與總陽(yáng)性率、蕁麻疹陽(yáng)性率、濕疹陽(yáng)性率以及過敏性皮炎陽(yáng)性率之間存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血清各種食物特異性IgG檢測(cè)

3種不同過敏性皮膚病患者體內(nèi)血清中食物特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果見表2?？梢钥闯?，過敏性皮膚病患者IgG抗體陽(yáng)性率較高。7種食物特異性IgG抗體陽(yáng)性率前五位分別是雞蛋、蝦、牛奶、魚。3種過敏性皮膚病中，蕁麻疹和過敏性皮炎IgG抗體陽(yáng)性率位列前2位的是螃蟹和雞蛋，濕疹則為雞蛋和牛奶。

2.3 飲食療法后隨訪結(jié)果

3種不同類型過敏性皮膚病患者飲食療法后隨訪結(jié)果顯示：共750例患者堅(jiān)持了為期6個(gè)月的飲食調(diào)整，675例自訴得到明顯改善，50例部分改善，25例未見明顯改善。

3 討論

近年來，過敏性皮膚病過敏原和遺傳等方面研究成為科學(xué)家們的研究熱點(diǎn)，日漸得到人們重視。研究表明，過敏性皮膚病病因復(fù)雜，除了遺傳、環(huán)境、免疫和內(nèi)分泌等因素外，最主要的原因就是過敏原。蕁麻疹、濕疹和過敏性皮炎都是皮膚科臨床上最為常見的過敏性皮膚病，患者的生活質(zhì)量因疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延等原因受到嚴(yán)重影響。與IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)速發(fā)不同，IgG介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)遲發(fā)，且在食物攝入量較少時(shí)產(chǎn)生，發(fā)作遲緩，從而使得病情難以診斷和控制。目前過敏性皮膚病發(fā)作的機(jī)制最為人們所接收的就是德國(guó)科學(xué)Fooker的研究，它認(rèn)為食物因缺乏相應(yīng)的消化酶而無法被消化，以蛋白或多肽等大分子形式進(jìn)入腸道，在腸道被機(jī)體視為異物而識(shí)別，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生IgG特異性抗體。IgG抗體進(jìn)一步與食物絡(luò)合形成免疫復(fù)合物，經(jīng)腎臟排出。由于這些免疫復(fù)合物無法順利通過腎小球?yàn)V過系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過壓升高，繼而引發(fā)高血壓、血管擴(kuò)張和膽固醇的沉積。人體的代謝異常，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)負(fù)荷過重，繼而引發(fā)一系列疾病和癥狀[7]。

本研究對(duì)750例過敏性皮膚病患者和50例健康人進(jìn)行血清食物IgG抗體檢測(cè)，結(jié)果表明，過敏性皮膚病患者IgG抗體陽(yáng)性率較高。7種食物特異性IgG抗體陽(yáng)性率前五位分別是雞蛋、蝦、牛奶、魚。不難看出，高蛋白和海鮮食物是人體不耐受的主要食物，分析認(rèn)為是由其本質(zhì)為蛋白質(zhì)，免疫原性強(qiáng)造成。這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道有一定的差異，作者認(rèn)為這與地域環(huán)境和飲食習(xí)慣有關(guān)。3種過敏性皮膚病中，蕁麻疹和過敏性皮炎IgG抗體陽(yáng)性率位列前2的是螃蟹和雞蛋，濕疹則為雞蛋和牛奶。因此在臨床中，應(yīng)重點(diǎn)排查和檢測(cè)這些食物IgG抗體陽(yáng)性率過高的食物過敏原，以便進(jìn)一步指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)，改善病情。當(dāng)然，食物不耐受檢測(cè)存在一定局限性[8]。診斷試劑穩(wěn)定性、操作等因素均影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，加上過敏性皮膚疾病病因復(fù)雜，食物在烹制過程中抗原成分改變，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與患者病史不相符，因而臨床上應(yīng)結(jié)合檢測(cè)結(jié)果與病史和癥狀進(jìn)行綜合分析。

另外，對(duì)過敏性皮膚病患者進(jìn)行6個(gè)月的飲食療法，隨訪結(jié)果表明共675例自訴得到明顯改善，50例部分改善，25例未見明顯改善。這與Gray的觀點(diǎn)[9]相符：對(duì)于Th1/Th2介導(dǎo)的食物高敏狀態(tài)可采用飲食療法進(jìn)行消除。說明飲食療法對(duì)于改善過敏性皮膚病患者病情有一定的幫助，同時(shí)也說明人們只要避免過敏性食物，就能在一定程度上避免過敏性皮膚病的發(fā)生。

總之，體內(nèi)IgG抗體升高是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，在攝入過敏性食物后一段時(shí)間后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)隱匿，且多為多種食物協(xié)同引起，很少為單一食物引發(fā)。因此，血清食物特異性IgG抗體檢測(cè)對(duì)過敏性皮膚病的診斷和治療具有一定意義。本研究所觀察到病例數(shù)有限，且與地域環(huán)境和飲食習(xí)慣相關(guān)，因而不能直接定論，有待于進(jìn)一步的觀察研究，并加強(qiáng)飲食療法后的隨訪。

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（收稿日期：2014-04-21）