王素華　沙文瓊

[摘要] 目的 研究孕婦HBV感染對胎兒生長發(fā)育的影響。 方法 分別選取我院HBsAg陽性（陽性組）與健康產婦（陰性組），對其胎兒出生時的體重、身長、FGR發(fā)生率以及胎盤的體積進行研究，采用t檢驗和x2檢驗統(tǒng)計分析各組之間的差異性，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。 結果 HBsAb陽性組新生兒的體重、身長、胎盤體積小于陰性組，F(xiàn)GR發(fā)生率明顯高于陰性組， HBeAg陽性組胎盤體積小于陰性組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 孕婦HBV感染會影響胎兒的生長發(fā)育，導致新生兒出生體重偏低，孕婦胎盤體積有所縮小，另外新生兒HBsAb可對胎盤進行保護。

[關鍵字] HBV；新生兒；胎兒生長發(fā)育；胎盤

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-196-03

[Abstract] Objective To study on the impact of pregnant women infected with HBV on growth and development of fetus. Methods HBsAg positive group and the healthy women in our hospital were selected， whose fetus were researched on birth weight， length， FGR incidence and the placental volume. The differences between two groups statistical analyzed by t test and x2 test in each group， with significant differences P<0.05. Results The birth weight， length and placental volume of positive group fetuses were smaller than that of the negative group. The incidence of FGR positive group was significantly higher than that in the negative group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion HBV infection of pregnant women can affect fetal growth and development， lead to low birth weight， decrease pregnant women placental volume. Neonatal HBsAb can protect the placenta.

[Key words] HBV； Neonatal； Fetal growth； Placenta

乙型肝炎病毒（HBV）在我國的感染率很高，而母嬰傳播是慢性乙肝病毒感染的主要原因之一[1]。有關研究顯示新生兒的體重會受到母體乙肝病毒的影響，也有研究顯示，母體的乙肝病毒不會影響到胎兒的生長發(fā)育[2]。由于沒有明確的研究數(shù)據(jù)對母體乙肝病毒感染與胎兒生長發(fā)育之間的關系進行分析，因此，無從考量乙肝病毒影響胎兒發(fā)育的原因和機制[3]。為此，本研究調查了194例乙型肝炎病毒感染的產婦及其新生兒的發(fā)育狀況，研究乙肝病毒的宮內傳播對胎兒發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）HBsAg陽性組（陽性組）：選取2011年1月～ 2013年6月于我院行產檢并分娩的產婦194例及其新生兒，產婦均有乙肝表面抗原陽性（陽性時間大于6個月，ALT>40U/L），且為單胎，產婦的平均年齡為（29.12±3.56）歲，排除甲肝、丙肝等其他合并感染。（2）HBsAg陰性組（陰性組）：選取2011年1月～ 2013年6月于我院行產檢并分娩的正常產婦296例及其新生兒，乙肝表面抗原陰性且均為單胎孕婦，平均年齡為（28.12±2.16）歲，孕婦均健康，無其他重大疾病。剔除標準：對資料進行統(tǒng)一收集，對未按時產檢、診斷不明確及未對病例資料進行完整記錄的病例進行排除。

1.2 方法

胎兒生長發(fā)育指標的觀察及記錄，即對新生兒出生時的體重、身長、FGR（胎兒出生體重<同孕周正常體重的第10百分位數(shù)[4]）發(fā)生率以及胎盤體積進行觀察和記錄。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 陽性組與陰性組新生兒生長發(fā)育的比較

從表1中的數(shù)據(jù)可以看出，陽性組新生兒在體重、胎盤體積方面明顯小于陰性組新生兒（P<0.05），說明HBV可能會影響到胎兒的發(fā)育。見表1。

2.2 母體HBV感染與胎兒生長發(fā)育的關系

從表2的數(shù)據(jù)中可以看出，HBV-DNA陽性組的胎盤體積小于陰性組，ALT異常的胎盤體積大于正常組，兩組間的差異顯著（t=2.0209，P=0.0433），其他指標的比較差異不明顯（P>0.05）。見表2。

2.3 新生兒出生24h外周血HBV-M與生長發(fā)育的關系

新生兒出生24h后外周血HBV-M與生長發(fā)育的關系見表3。從表3的數(shù)據(jù)中可以看出，HBsAg陽性組新生兒在身長、體重、胎盤體積等方面明顯小于陰性組新生兒，在FGR發(fā)生率方面顯著高于陰性組新生兒，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=21.4715，P=0.0000）。HBsAb胎盤體積明顯大于陰性組，且差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.3735，P=0.0176）。 HBeAg陽性組胎盤體積小于陰性組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.5915，P=0.0003）。見表3。

3 討論

全世界乙肝病毒感染患者約為20億，約一半為母嬰垂直傳播，母嬰傳播成為HBV最主要的傳播途徑。HBV感染孕婦可通過產道、胎盤、產后喂養(yǎng)等途徑使新生兒及胎兒發(fā)生HBV感染。接種是目前臨床上最簡便、最有效的預防方式，乙型病毒性肝炎疫苗有來源于哺乳動物細胞或酵母菌的疫苗及來源于血漿的血源疫苗，可用于HBV的主動免疫。接種疫苗后，可刺激孕婦體內B細胞的增殖和活化，同時與MHC分子結合，將體內具有特異性T細胞激活，產生可抵抗HBV的抗體和淋巴細胞，從而對人體進行保護，降低胎兒感染HBV的概率，起到預防的作用。

孕婦HBV感染對胎兒生長發(fā)育的影響與胎盤的體積密切相關，而胎盤的大小會對胎兒的體重造成影響[5]。本研究表明，當母體感染HBV時，如果血中的HBeAg和HBV-DNA均呈陽性，則提示肝功能異常與胎兒的出生身長、體重、和FGR發(fā)生率之間沒有明顯的關系[6]。由此可知，母體HBV感染以及肝功能并不是影響胎兒發(fā)育的主要原因，需要對影響機制進行進一步的探討[7]。ALT異常組的胎盤體積反而顯著大于正常組，而且沒有FGR發(fā)生，這一點值得探討，加強HBV感染孕婦孕期的治療對改善HBV感染影響胎兒生長發(fā)育具有重要意義[8]。本研究中，陽性組新生兒的體重和胎盤體積小于陰性組的胎兒，HBsAg陽性的體重、身長、胎盤體積小于陰性組，F(xiàn)GR發(fā)生率明顯高于陰性組，HBsAb陽性的體重、身長、胎盤體積小于陰性組，F(xiàn)GR發(fā)生率明顯高于陰性組，HBeAg陽性組胎盤體積小于陰性組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示孕婦HBV感染與胎兒生長發(fā)育聯(lián)系緊密，與前人的研究成果一致[9]。

4 總結

孕婦HBV感染會影響胎兒的生長發(fā)育，導致新生兒出生時體重較輕，孕婦胎盤體積有所減小，新生兒HBsAb可對胎盤進行保護[10]。建議攜帶HBV孕婦加強孕期的胎兒生長發(fā)育及胎盤生長指標的監(jiān)控，積極進行臨床支持治療，改善胎兒預后[11-13]。

[參考文獻]

[1] 楊虹，陳瑞芬，李卓，等.妊娠合并乙肝病毒感染孕婦胎兒窘迫發(fā)病原因分析[J].中華婦產科雜志，2012，37（4）：211-213.

[2] 王筱雯，鄭九生.乙型肝炎表面抗原陽性孕婦胎兒宮內感染相關因素分析[J].中國婦幼保健，2011，22（25）：3530-3531.

[3] Lok AS，McMahon BJ. Chronic hepatitis B：update of recommendations. AASLD Practice Guideline[J]. Hepatology，2011，39（11）：857-861.

[4] Jinlin Hou，Zhihua Liu，F(xiàn)an Gu. Epidemiology and Prevention of Hepatitis B Virus Infection[J]. Int J Med Sci，2012，2（1）：50-57.

[5] 汪巧婭.乙型肝炎的流行趨勢與預防[J].中華護理雜志，2012，42（4）：382-385.

[6] 梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2011，26（2）：655-658.

[7] Wang Z，Zhang H. Quantitative analysis of HBV DNA level and HBeAg positive mothers and their babies： HBsAg passage through the placenta and rate of decay in babies[J]. J Med Virol，2003，71（3）：60-61.

[8] 張榮蓮，王梅穎，陳起燕，等.HBV者精液HBV-DNA載量對子代垂直傳播的影響[J].中華流行病學雜志，2014，35（2）：117-120.

[9] 魏小麗.100例孕婦攜帶乙肝病毒者乙肝五項指標與HBV-DNA定量分析[J].健康之路，2014，10（3）：42-43.

[10] 袁平戈.乙型肝炎病毒母嬰傳播的阻斷[J].肝博士，2014，3（1）：23-24.

[11] 盧紅梅，葛志平，張國英，等.采用臍血或外周血診斷胎兒HBV感染的臨床應用評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（22）：5622-5623.

[12] 肖晗，吳旗，艾洪武.HBsAg陽性孕婦宮內感染相關因素研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（9）：2119-2121.

[13] 戴鑫偉，周乙華，胡婭莉，等.婦產科醫(yī)務人員對預防乙型肝炎病毒母嬰傳播知識的掌握情況調查[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2013，16（7）：429-436.

（收稿日期：2014-04-22）