黃金智　衛(wèi)月　郭潤民

[摘要] 目的 探討血管生成素樣蛋白6（Angptl 6）在妊娠高血壓（PIH）患者的表達和意義。 方法 收集妊娠高血壓患者和對照組血糖、血脂等生化指標和血壓，ELISA方法檢測血漿Angptl 6的表達。 結(jié)果 PIH孕婦妊娠第1～3個月收縮壓顯著高于對照組，舒張壓從妊娠第2～3個月明顯高于對照組；妊娠24周、32周，PIH患者血漿Angptl 6的水平明顯增加（P<0.05）；妊娠24周空腹血Angptl 6和收縮壓與PIH的發(fā)生有相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論 妊娠24周血Angptl 6和收縮壓升高是PIH發(fā)生的危險因素，Angptl 6可能參與了PIH的發(fā)生發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜癌；鞘氨醇激酶-1；1-磷酸鞘氨醇

[中圖分類號] R711.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）13-205-03

[Abstract] Objective To explore the expression and significance of Angptl 6 （angiopoietin-like protein 6） in patients with pregnancy-induced hypertension （PIH）. Methods Blood pressure， blood glucose， blood lipid and other biochemical indicators were measured and plasma Angptl 6 expression was detected by ELISA method for the PIH group and the control group. Results Compared with the control group， the PIH group had significantly higher systolic blood pressure from the first to the third month of gestation and significantly higher diastolic blood pressure from the second to the third month of gestation； PIH group had significantly elevated plasma Angptl 6 level at week 24 and week 32 （P<0.05）； PIH was associated with SBP and fasting plasma Angptl 6 at week 24 of gestation. Conclusion Plasma Angptl 6 level at week 24 of gestation and systolic blood pressure increase are risk factors for PIH. Angptl 6 might be involved in the pathogenesis of pregnancy-induced hypertension.

[Key words] Endometrial carcinoma；Sphingosine kinase 1；Phingosine-1-phosphate

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）是妊娠期常見疾病，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因[1-2]。PIH的發(fā)病可能與滋養(yǎng)層細胞侵蝕、胎盤缺血缺氧、代謝紊亂和血管生成失調(diào)等有關(guān)[3-4]。血管生成素（Angiopoietin，Ang）和血管生成素樣蛋白6（angiopoietin-like protein 6，Angptl 6）是調(diào)控血管生成的重要細胞因子，Angptl 6的表達升高可能與脂質(zhì)代謝紊亂和缺氧等有關(guān)[5-6]，我們推測Angptl 6可能參與PIH的發(fā)病，早期檢測血Angptl 6是否有助于診斷PIH？因此本研究觀察妊娠早期血清Angptl 6表達變化，擬探討Angptl 6與PIH發(fā)生的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2013年12月間在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行超聲檢查的單胎妊娠孕婦50例，分為PIH組和對照組各25例，所有患者簽署知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。無重大疾病和蛋白尿，BMI≥24kg/m2、血壓<140/90mm Hg的20孕周以上的初產(chǎn)婦可以納入研究。PIH定義為20孕周后收縮壓>140mm Hg或舒張壓>90mm Hg，有或無蛋白尿，蛋白尿定義為≥0.3g/24h或≥1+（試紙條法），分度參照文獻；高血壓、腫瘤等慢性疾病史患者排除。對照組為血壓正常并沒有蛋白尿的孕婦。

1.2 血壓、血脂和Angptl 6的測定

所有研究對象與妊娠24周時檢查直立位血壓，計算平均動脈壓；并留取靜脈血檢測血脂、血糖等生化指標。抗凝的靜脈血，4℃ 7000r/min離心10min，取上清-80℃冰箱保存?zhèn)錅y。血Angptl 6檢測參照生產(chǎn)廠家提供的操作說明書，人Angptl 6 ELISA測定試劑盒購自武漢巴菲爾生物技術(shù)有限公司，取100μL血漿加入S1P抗體包被的酶標板中，37℃孵育90min，吸出培養(yǎng)基后加入S1P抗體繼續(xù)孵育60min，TBS漂洗3次后，加入生物素標記的二抗反應(yīng)30min，TMB法顯色，終止液使反應(yīng)終止后，用酶標儀（r=450nm）測定各孔的吸光度（A）。取3孔標準化處理后的A值平均數(shù)，按標準曲線計算Angptl 6的表達。血脂、血糖等生化指標的檢測采用全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以（）表示，兩組比較使用兩樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組比較進行x2檢驗；血Angptl 6水平與PIH的關(guān)系采用Logistic回歸分析；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異，采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 PIH組和對照組一般資料和妊娠早期血壓的比較

兩組孕婦年齡（均為22～38歲）、體重：PIH組（81.2±9.1）kg；對照組（78.2±10.3）kg或妊娠前BMI：PIH組（29.3±3.6）kg/m2；對照組（28.3±3.2）kg/m2、妊娠期間體重增加：PIH組：（12.6±8.3）kg；對照組（14.6±8.1）kg、分娩時BMI：PIH組（33.6±3.2）kg/m2對照組（33.5±4.1）kg/m2和吸煙史等沒有顯著性差異，此外，分娩時孕周：PIH組34.3～41.6周；對照組37.2～42.5周）、出生時體重：PIH組（3436±657）g；對照組37.2～42.5周、引產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率（PIH組37%；對照組38%）；兩組間比較沒有差異。PIH孕婦妊娠第1～3個月收縮壓顯著高于對照組，舒張壓從妊娠第2～3個月明顯高于對照組。詳見表1。

3 討論

PIH是妊娠期特有的常見疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后與產(chǎn)后兩周，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重者有頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷，目前仍然是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因[7-9]。妊娠早期滋養(yǎng)層細胞侵蝕子宮螺旋動脈是PIH的啟動環(huán)節(jié)，淺表的胎盤引起其血液灌注減少，繼而導(dǎo)致母體血管內(nèi)皮功能障礙和炎癥因子的釋放，其中炎癥因子、血管生成抑制蛋白、可溶性血管內(nèi)皮生長因子受體1（soluble fms-like tyrosine kinase receptor 1，sFlt-1）和內(nèi)皮糖蛋白Endoglin等在臨床發(fā)病前已升高；另方面，PIH也與代謝紊亂和缺氧有關(guān)[10-12]。

PIH的發(fā)病機制復(fù)雜，已有研究結(jié)果提示血管生成調(diào)節(jié)紊亂是其重要機制之一，而參與調(diào)節(jié)血管生成的因子很多，保持促血管生成因子和血管生成抑制因子二者的平衡十分重要，其中血管生成素和血管生成素樣蛋白是重要的調(diào)控因子，Ang是結(jié)合內(nèi)皮特異的酪氨酸激酶（Tie2）受體結(jié)合，Ang1和Ang2絨毛外滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生并參與調(diào)節(jié)胎盤血管的生成，PIH患者循環(huán)Ang1升高而Ang2下降，Ang1可以激活Tie2受體而Ang1阻斷之。Angptls和Ang有相似的結(jié)構(gòu)域，它們不和Tie1受體和Tie2受體結(jié)合，Angptl1-4和Angptl 6作用于內(nèi)皮細胞調(diào)節(jié)血管生成，Angptl 3、Angptl 4和Angptl 6也可以調(diào)節(jié)糖代謝、脂代謝和能量代謝，缺氧等刺激因素可以上調(diào)Angptl 2、4和Angptl 6的表達[9-13]。Angptl 6即血管生成素相關(guān)生長因子，是肝臟生成具有調(diào)控血管生成和抑制肥胖和胰島素抵抗的蛋白因子。糖尿病、肥胖和代謝綜合征病人血Angptl 6水平升高，PIH常存在胰島素抵抗狀態(tài)，胎盤生長因子等促血管生成因子表達常降低，而PIH患者Angptl 6表達情況尚未見報道。

本研究結(jié)果顯示PIH患者血Angptl 6水平升高，推測其機制可能有以下三種可能：血Angptl 6水平升高可能是對胰島素抵抗的反應(yīng)進而抑制糖尿病的發(fā)生；升高的Angptl 6可能反映胎盤存在缺氧狀態(tài)和內(nèi)皮功能障礙；可能與胰島素抵抗和胎盤缺氧有關(guān)。然而，具體詳細的分子機制有待將來的深入研究。在動物模型，Angptl 6可以調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝而不影響脂蛋白代謝，PIH患者常合并脂質(zhì)代謝紊亂和激素失調(diào)，這些臨床特點類似于胰島素抵抗綜合征的首發(fā)表現(xiàn)，因此推測代謝紊亂可能是PIH和心血管疾病的共同機制[13-15]。樣本量較小、沒有區(qū)分蛋白尿和非蛋白尿PIH患者等是本研究的局限所在，今后應(yīng)進行大樣本多中心隨機對照的臨床研究，以及細分PIH患者進行更為精準的設(shè)計，以便得到更加客觀和準確的結(jié)論。

總之，本研究結(jié)果顯示，血Angptl 6水平和妊娠24周收縮壓升高的孕婦發(fā)生PIH的風(fēng)險較高；進一步提示了血管生成素和血管生成素樣蛋白等血管生成調(diào)節(jié)因子參與了PIH的發(fā)病過程，從血管生成的角度可能為防治PIH提供了新的視野，檢測血Angptl 6水平和監(jiān)測收縮壓或許有助于早期診斷、檢測病情和指導(dǎo)預(yù)后，當然有待進一步深入的研究。

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（收稿日期：2014-05-07）