孔凡武 任長(zhǎng)德 寇文彬 韓海森 吳華

CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

孔凡武 任長(zhǎng)德 寇文彬 韓海森 吳華

目的 評(píng)價(jià)CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析在CT導(dǎo)向下和采用計(jì)算機(jī)立體定位系統(tǒng)(TPS)設(shè)計(jì)后布源125I粒子的29例惡性腫瘤患者的影像資料及隨訪療效的結(jié)果。結(jié)果 術(shù)后2、4、6個(gè)月的總有效率分別為72.4%、82.8%、86.2%, 1年局部控制率為73.9%, 1年生存率為79.3%。結(jié)論 CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療惡性腫瘤具有精確定位, 腫瘤靶區(qū)高劑量照射, 周邊組織損傷少, 局部療效顯著的優(yōu)勢(shì)。

碘放射性同位素；腫瘤, 各部位；放射學(xué), 介入性；近距離放射療法

CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療以其獨(dú)特的微創(chuàng)和高度適形等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于全身各種惡性腫瘤的治療中［1-4］, 作者搜集了本院自開(kāi)展125I粒子植入治療以來(lái)的29例惡性腫瘤患者的臨床和影像資料, 并結(jié)合復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn), 回顧性分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 旨在不斷改進(jìn), 進(jìn)一步擴(kuò)大該方法的臨床應(yīng)用研究,延長(zhǎng)患者生存期與改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例, 男21例, 女8例, 年齡45～76歲,平均年齡59.8歲, 肺癌11例, 9例失去手術(shù)機(jī)會(huì)；肝癌6例,其中1例肝癌行碘油栓塞術(shù)后再行粒子植入, 其余為不愿或不宜手術(shù)；甲狀腺癌5例, 鼻咽癌3例, 牙齦癌2例, 均為放化療后復(fù)發(fā)；胰腺癌2例, 無(wú)法手術(shù)且化療無(wú)效。腫瘤大小2.4～9.8 cm, 平均5.8 cm, 4例患者腫瘤大?。? cm。術(shù)前患者均簽署125I粒子植入知情同意書(shū)。

1.2 儀器設(shè)備 使用西門(mén)子Somatom Emotion16排螺旋CT機(jī), 掃描條件為120 kV, 管電流自動(dòng)調(diào)節(jié), 層厚5 mm。125I放射性粒子由中國(guó)原子能科學(xué)研究所制造, 為外包鈦合金的密封結(jié)構(gòu), 長(zhǎng)4.5 mm, 直徑0.8 mm, 半衰期T12=59.6 MBq。計(jì)算機(jī)立體定位系統(tǒng)(TPS)為珠海和佳HGGR-2000型放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)。TPS做出術(shù)前計(jì)劃, 求出所需粒子的總活度, 粒子的數(shù)量及空間分布。

1.3 治療方法 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺種植, 術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑和局部麻醉, 術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征, 先行病灶區(qū)CT掃描, 選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針路徑, 在病灶對(duì)應(yīng)的體表貼定位標(biāo)記,從腫瘤中心平面開(kāi)始, 將18G穿刺針穿刺入瘤體內(nèi), 穿刺針遠(yuǎn)側(cè)段距離腫瘤邊緣5 mm處, 再次CT掃描確定針尖位于預(yù)定靶點(diǎn), 連接植入器, 拔出針芯, 將粒子按每隔1 cm間距,將粒子按TPS計(jì)劃將粒子植入腫瘤體內(nèi), 操作完成后拔出植入針, 包扎, 壓迫, 術(shù)后立即行CT掃描觀察術(shù)中有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生, 并觀察粒子在病灶內(nèi)的分布, 輸入TPS行粒子重建,劑量驗(yàn)證, 發(fā)現(xiàn)冷區(qū)1周內(nèi)補(bǔ)種。

1.4 療效評(píng)價(jià) 對(duì)比粒子植入前后的CT影像資料以確定療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 分為完全緩解(CR)：腫瘤完全消失,影像學(xué)檢查不能顯示腫瘤或僅有條索狀影；部分緩解(PR),腫瘤縮小, 乘積比治療前減少≥50%；無(wú)變化(NC)：乘積比治療前減少＜50%或增大＜25%；進(jìn)展(PD)：乘積比治療前≥25%或出現(xiàn)新病灶。治療6個(gè)月內(nèi)的近期總有效率以CR+PR患者所占的百分率表示；12個(gè)月后的治療以局部控制率計(jì)算, 其中腫瘤消失, 縮小, 無(wú)變化為局部控制, 進(jìn)展或死亡為失控。

1.5 隨訪觀察 在術(shù)后2、4、6、12個(gè)月進(jìn)行螺旋CT檢查,觀察腫瘤大小的變化, 6個(gè)月后電話追蹤隨訪患者生存狀況,每3～6個(gè)月復(fù)查CT 1次, 評(píng)價(jià)患者近期平均生存期。

2 結(jié)果

2.1 粒子植入情況 29例患者中, 27例CT引導(dǎo)下1次完成粒子植入, 2例在1周內(nèi)分2次完成粒子植入。植入粒子9～74粒, 平均39.7粒。

2.2 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)術(shù)后2、4、6、12個(gè)月的CT掃描結(jié)果與治療前比較, 術(shù)后2個(gè)月, CR 7例, PR 14例, NC 8例, PD 0例, 有效率72.4%；術(shù)后4個(gè)月, CR 10例, PR 14例, NC 5例, PD 0例, 總有效率82.8%；術(shù)后6個(gè)月CR 10例, PR 15例, NC 2例, PD 2例, 總有效率86.2%；術(shù)后12個(gè)月CR 6例, PR 9例, NC 2例, PD 6例, 局部控制率73.9%。

2.3 生存評(píng)價(jià) 隨訪9～20個(gè)月, 平均16個(gè)月, 1例患者于術(shù)后9個(gè)月死于甲狀腺癌, 3例患者于術(shù)后11個(gè)月死于肝右葉肝癌, 2例患者術(shù)后12個(gè)月死于肺癌；1例患者術(shù)后15個(gè)月死于鼻咽癌, 5例患者于術(shù)后隨訪15～20個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 1年生存率為79.3%。

2.4 不良反應(yīng)與并發(fā)癥 術(shù)后產(chǎn)生食欲減退、腹瀉、咳血、發(fā)熱等癥狀, 因癥狀輕微, 經(jīng)對(duì)癥支持治療后自行消失；3例出現(xiàn)氣胸, 肺壓縮均在30%以內(nèi), 癥狀輕微, 未行特殊治療自愈。4例發(fā)現(xiàn)粒子游走現(xiàn)象, 肺內(nèi)游走2例, 腹腔游走2例, 在隨訪期內(nèi)患者均無(wú)明顯不適。

3 討論

CT作為全身各部位的導(dǎo)向設(shè)備［5］, 其定向引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行的各種介入治療, 又是疾病治療的重要補(bǔ)充手段,125I粒子植入治療的進(jìn)步受益于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺術(shù)的出現(xiàn), 具有微創(chuàng)的特點(diǎn)。CT導(dǎo)向下可明確腫瘤位置與模板位置的關(guān)系,指導(dǎo)進(jìn)針?lè)较? 直觀地了解粒子植入針的位置, 適時(shí)調(diào)整粒子植入位置, 保證粒子正確植入；CT引導(dǎo)下治療區(qū)定位精確,粒子分布與腫瘤形狀非常適合, 保證了粒子植入分布的相對(duì)均勻性；多層螺旋CT的應(yīng)用使圖像具有更高的空間分辨率和密度分辨率, 可清晰顯示病灶大小, 外形, 病灶內(nèi)的壞死空腔區(qū), 以及與相鄰組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系, 為適形治療提供了可靠信息；CT掃描對(duì)粒子位置顯示清晰, 無(wú)需增強(qiáng)即可明確放射粒子與周圍重要臟器的關(guān)系, 還能很容易地觀察腫瘤內(nèi)粒子分布有無(wú)變動(dòng)及有無(wú)粒子游走出病灶之外, 這便于在植入術(shù)后定期復(fù)查中及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；CT引導(dǎo)下還能及時(shí)觀察在穿刺及治療過(guò)程中能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 避免了對(duì)重要血管及臟器的損傷。另外, CT導(dǎo)引下還可對(duì)術(shù)中植入計(jì)劃不理想的區(qū)域進(jìn)行調(diào)整部位反復(fù)植入。因此, CT在放射性粒子植入治療中起著重要的作用, 具有精確定位, 安全, 可重復(fù)治療等特點(diǎn)。

125I粒子植入治療離不開(kāi)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)的應(yīng)用, 粒子植入原則上應(yīng)按TPS的要求, 使劑量盡量分布均勻, 因此,粒子源在靶區(qū)的分布十分關(guān)鍵, 所有接受粒子治療的患者術(shù)前必須制定治療計(jì)劃, 以預(yù)測(cè)劑量的分布［6］。而TPS的基本特征是構(gòu)成一個(gè)三維適行放療的空間, 保證粒子治療劑量在靶區(qū)內(nèi)呈三維立體空間分布, 可大大提高粒子治療的精度。這需要將CT掃描的圖像等相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到TPS系統(tǒng)進(jìn)行治療計(jì)劃的設(shè)計(jì), 精確判定腫瘤靶體積, 確定植入粒子用量,粒子數(shù), 計(jì)算出理想的靶區(qū)內(nèi)粒子分布圖, 使治療區(qū)域的劑量場(chǎng)與腫瘤區(qū)高度適形, 降低正常組織受損傷的發(fā)生率。根據(jù)TPS計(jì)算布源, 可評(píng)估靶區(qū)所受處方劑量及周圍劑量所涵蓋的區(qū)域, 在CT引導(dǎo)下將粒子植入到腫瘤瘤體內(nèi), 使125I粒子在腫瘤組織內(nèi)持續(xù)照射達(dá)到近距離殺滅腫瘤的作用。術(shù)后應(yīng)用TPS質(zhì)量驗(yàn)證, 評(píng)估植入后粒子的實(shí)際劑量分布及腫瘤周圍組織的實(shí)際接收的劑量, 本文27例患者進(jìn)行術(shù)后質(zhì)量驗(yàn)證顯示所用處方劑量涵蓋的范圍包括了90%以上的靶面積或靶體積, 2例患者發(fā)現(xiàn)冷區(qū)和劑量不足后均在1周內(nèi)進(jìn)行了粒子補(bǔ)種。所以, TPS是對(duì)125I粒子植入治療惡性腫瘤的劑量指導(dǎo), 可使治療靶區(qū)的粒子劑量精確合理分布, 為達(dá)到高效治療腫瘤提供了重要的參考依據(jù)。

綜上所述, 對(duì)29例125I粒子植入治療惡性腫瘤的結(jié)果評(píng)價(jià)及隨訪觀察, 可以看到近距離照射腫瘤近期療效顯著, 局部控制率取得較好的結(jié)果, 而且不良反應(yīng)和并發(fā)癥較輕微,在CT導(dǎo)向穿刺和TPS的劑量分布設(shè)計(jì)下使125I粒子在惡性腫瘤的治療中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 費(fèi)勇.碘-125粒子在治療惡性腫瘤中的研究進(jìn)展.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志, 2013, 36(5):456-459.

［2］ 胡疏, 成先義, 高宙, 等.125I粒子組織間植入近距離治療惡性腫瘤.同位素, 2011, 24(1):34-38.

［3］ 王秀平, 邵成偉, 田為中.CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入治療中晚期肝癌效果研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 13(4):250-253.

［4］ 黃振國(guó), 張雪哲, 王武, 等.CT導(dǎo)引下125I粒子植入在治療惡性腫瘤中的應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志, 2004, 38(9):921-925.

［5］ 王俊杰.放射性粒子種植治療前列腺癌(基礎(chǔ)篇).中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2002, 2(2):82-84.

［6］ 任凌, 王振常.影像學(xué)在125I粒子組織間近距離治療腫瘤中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(6):220-222.

Clinical application value of malignant tumor treated by CT guided125I particles implantation

KONG Fan-wu, REN Chang-de, KOU Wen-bin, et al.
CT Department, Shangqiu Traditional Chinese Medicine Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective T o analyze the clinical value of m alignant tumor treated by125I particles implantation under CT guidance.Methods Retrospectively analyzed image data and the result of 29 patients with malignant tumor who were treated by125I particles implantation designed by Three Dimensional Positioning System (TPS) under CT guidance.Results The total effective rates in 2, 4 and 6 months after the operation were 72.4%，82.8%，86.2% respectively.The local control rate in 1 year was 73.9%.The survival rate in 1 year was 79.3%.Conclusion The malignant tumor treated by125I particles implantation under CT guidance has the advantages of precise positioning, high-dose radiation in tumor targeting areas, less peripheral tissue injury and distinct local curative effect.

Iodine radioisotopes; Neoplasms by site; Radiology, interventional; Brachytherapy

2014-04-15］

476000 河南省商丘市中醫(yī)院