申太峰 石曉燕 王利

宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥48例的臨床分析

申太峰 石曉燕 王利

目的 探討宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的致病原因和應(yīng)對(duì)措施。方法 48例宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者, 對(duì)患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例患者中子宮穿孔15例、宮腔粘連16例、大出血8例、灌流液過度吸收綜合征4例、空氣栓塞1例、輸卵管絕育子宮內(nèi)膜去除術(shù)后綜合征4例。其中以宮腔粘連和子宮穿孔的發(fā)病率最為顯著, 所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后均順利痊愈。結(jié)論 引起宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的主要因素有宮腔內(nèi)操作復(fù)雜、子宮肌壁破壞較深、子宮內(nèi)膜殘留和宮腔灌流壓力過高, 通過改善施術(shù)者的手術(shù)能力、行腹腔鏡監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理, 能夠有效的降低宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

宮腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；應(yīng)對(duì)措施

近年來(lái), 宮腔鏡手術(shù)在臨床子宮腔內(nèi)病變的治療中得到廣泛應(yīng)用, 部分患者在手術(shù)過程中常伴隨有各類并發(fā)癥的發(fā)生, 為臨床治療帶來(lái)不利影響。本次研究通過對(duì)本院近年來(lái)收治的48例宮腔鏡并發(fā)癥患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析,旨在為提高臨床手術(shù)質(zhì)量提供可靠的建議。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年2月～2013年7月期間收治的宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者48例, 年齡24～62歲, 平均年齡(37.9±6.2)歲。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行全身麻醉手術(shù), 取截石位, 宮腔灌流介質(zhì)選擇5%甘露醇, 灌流壓力13.3～17.3 kPa, 灌流速度為240～260 ml/min, 手術(shù)過程中行腹腔鏡監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

48例患者中主要存在并發(fā)癥為子宮穿孔、術(shù)中大出血、灌流液過量吸收綜合征、空氣栓塞、輸卵管絕育子宮內(nèi)膜去除術(shù)后綜合征及宮腔粘連, 其中以宮腔粘連和子宮穿孔的發(fā)病率最為顯著：①子宮穿孔15例, 腹腔鏡下子宮漿膜面存在可見破口和活動(dòng)性出血, B超檢查腹腔存在明顯液性暗區(qū)；②宮腔粘連16例, 患者術(shù)后出現(xiàn)點(diǎn)滴出血, 無(wú)月經(jīng), 部分患者在點(diǎn)滴出血后閉經(jīng), 同時(shí)伴隨有腰酸、周期性腹痛和下腹墜脹等臨床癥狀；③大出血8例, 患者術(shù)后或術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、心率加快或煩躁不安等失血性休克癥狀；④灌流液過度吸收綜合征4例, 患者出現(xiàn)程度不同的呼吸困難、胸悶、精神萎靡、煩躁和反應(yīng)遲鈍等, 肺部聽診存在明顯濕啰音,血清鈉離子濃度明顯降低；⑤空氣栓塞1例, 患者出現(xiàn)突然性憋氣, 面色青紫, 嗆咳不止, 血壓變化為60/40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 心率明顯降低；⑥輸卵管絕育子宮內(nèi)膜去除術(shù)后綜合征4例, 患者出現(xiàn)周期性或持續(xù)性劇烈下腹疼痛, B超檢查顯示雙側(cè)或單側(cè)輸卵管存在簡(jiǎn)直不增粗, 且伴隨有液性暗區(qū)；宮腔鏡檢查結(jié)果顯示患者子宮腔內(nèi)存在明顯瘢痕攣縮。

3 討論

3.1 宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病原因 研究顯示, 宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病原因主要同施術(shù)者的手術(shù)操作能力、手術(shù)類型和手術(shù)環(huán)境有關(guān)［1］。子宮較機(jī)體其他器官血運(yùn)豐富, 肌壁厚度較薄, 且宮腔體積較小, 手術(shù)過程中, 若發(fā)生操作不當(dāng),如對(duì)子宮肌壁造成過深破壞, 極有可能引起子宮穿孔、大出血［2］。本次研究中, 對(duì)各類并發(fā)癥的發(fā)病原因進(jìn)行分析, 總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①氣體大量進(jìn)入宮腔；②子宮肌壁受到過深破壞, 增高宮腔壓力；③子宮內(nèi)膜殘留, 引起術(shù)后感染。

3.2 宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的主要處理方法

3.2.1 子宮穿孔 子宮穿孔是一類常見的臨床并發(fā)癥, 本次研究中, 子宮穿孔患者的發(fā)生率為31.3%。在子宮穿孔發(fā)生后, 首先應(yīng)對(duì)穿孔原因、位置以及是否存在周圍臟器合并傷進(jìn)行檢查。對(duì)于各類原因造成的子宮穿孔, 建議使用腹腔鏡進(jìn)行及時(shí)檢查, 并進(jìn)行縫合處理。本次研究中, 2例患者發(fā)生穿孔后未采用腹腔鏡進(jìn)行檢查, 轉(zhuǎn)為開腹。建議對(duì)于復(fù)雜環(huán)境的手術(shù)操作, 如宮腔鏡手術(shù)等, 應(yīng)保證在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)。

3.2.2 宮腔粘連 本次研究中, 共計(jì)發(fā)生宮腔粘連16例。粘連會(huì)引起宮腔積血, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛等癥狀。對(duì)于該類患者, 建議使用超聲進(jìn)行引導(dǎo), 對(duì)病灶進(jìn)行探查并將粘連組織切除。

3.2.3 大出血 大出血是一類發(fā)生率較高的宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥, 患者出現(xiàn)出血后, 應(yīng)立即實(shí)施宮縮增強(qiáng)處理［3］。同時(shí),應(yīng)對(duì)施術(shù)者的操作技巧進(jìn)行培訓(xùn)提高, 避免術(shù)中對(duì)患者子宮肌壁造成過深破壞。

宮腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式極大地提高了手術(shù)的安全性, 但是仍無(wú)法避免并發(fā)癥的發(fā)生, 其中以子宮穿孔和宮腔粘連最為常見, 為進(jìn)一步保障患者的生命安全, 建議從提高施術(shù)者的手術(shù)能力、行腹腔鏡監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理三個(gè)方面進(jìn)行改善, 以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 王艷霞, 孟躍進(jìn), 廖予妹, 等.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)并發(fā)癥的防治.江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(11): 1317-1319.

［2］ 李艷, 白文佩.宮腔鏡診治中的并發(fā)癥靜脈空氣栓塞的診治進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(5): 389-390.

［3］ 陳勍, 張微微, 劉暢浩, 等.宮腔鏡操作所致并發(fā)癥的預(yù)防和處理原則.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2012, 39(5): 440-443.

Clinical analysis of hysteroscopic surgery complications in 48 cases

SHEN Tai-feng, SHI Xiao-yan, WANG Li.
Department of Obstetrics and Gynecology, Zhengzhou First People’s Hospital, Zhengzhou 450004, China

Objective To i nvestigate the cause of hysteroscopic surgery complications and response measures.Methods Retrospectively analyzed clinical data of 48 patients with hysteroscopic surgical complications.Results Out of 48 patients, 16 cases of uterine perforation, 15 cas es of intraoperative bleeding, 4 cases of excessive absorption perfusion syndrome, 1 case of air embolism, 4 cases of endometrial ablation tubal sterilization surgery syndrome and intrauterine adhesions, which intrauterine adhesions and uterine perforation the incidence of the most significant in all patients after symptomatic treatment, all patients were successfully cured.Conclusion T he main factors causing complications are hysteroscopy intrauterine complex operation, deeper damage to muscle wall of the uterus, high endometrial and uterine residual perfusion pressure, by improving the ability of the performer's surgery, laparoscopic custody and perioperative care, can effectively reduce the incidence of hysteroscopic surgery complications.

Hysteroscopic surgery; Complications; Responses measures

2014-04-15］

450004 鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科