★ 郭海軍

(周口市中醫(yī)院消化內(nèi)科 河南 周口 466000)

2010年以來(lái)，采取降膽通瘀方治療殘胃膽汁返流性胃炎脾虛瘀熱證患者80例，并與單純西藥治療的80例對(duì)比觀察，療效明顯優(yōu)于后者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例來(lái)源 選取2010年6月～2013年3月周口市中醫(yī)院消化科門(mén)診及住院的殘胃膽汁反流性胃炎脾虛瘀熱證患者160例，分為兩組，每組80例。兩組患者年齡、性別、病程、主要癥狀分布、病理改變、膽汁反流程度等一般情況均具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合膽汁反流性胃炎或兼有淺表性或萎縮性胃炎，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃手術(shù)后數(shù)日至十余年間出現(xiàn)上腹部或胸骨后疼痛，或伴嘔吐，膽汁性嘔吐，食欲減退，體重減輕，貧血等。(2)可有上腹部或劍突下壓痛或不適，一般壓痛不劇烈。(3)胃鏡檢查：胃鏡下可見(jiàn)胃粘膜或殘胃粘膜充血、水腫、質(zhì)脆、觸之易出血、糜爛，胃大部切除術(shù)者可見(jiàn)黃綠色反流液從吻合口冒出。病理組織學(xué)檢查：可有慢性淺表性或萎縮性變。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合脾虛瘀熱。主證：(1)胃脘隱痛，或有刺痛、痛有定處；(2)倦怠乏力；(3)口干口苦；(4)噯氣泛酸。次證：(1)惡心嘔吐；(2)納呆少食；(3)便秘；(4)體重減輕；(5)舌紅，苔黃，脈弦、澀或數(shù)。具備主證(1)兼具主證中其他1項(xiàng)加次證2項(xiàng)，即可診斷。中醫(yī)臨床癥候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。主癥按0、2、4、6量化打分，次癥按0、1、2、3量化打分。

1.3 治療方法 觀察組口服降膽通瘀方(每日一劑，早晚分服)；對(duì)照組口服西藥：多潘立酮片10mg tid po；考來(lái)烯胺(消膽胺)4g tid po。療程為4周。

2 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)臨床觀察資料特點(diǎn)采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算P值，用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0 for Windows處理。

3 結(jié)果

兩組患者治療前后癥狀積分結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 治療前后癥狀積分比較±s)

4 討論

降膽通瘀方是江蘇省中醫(yī)院消化科治療膽汁反流性胃炎脾虛瘀熱證的經(jīng)驗(yàn)用藥，筆者碩士畢業(yè)后用于治療殘胃膽汁返流性胃炎患者，屢獲效驗(yàn)。該方以白術(shù)、白芍、柴胡、香附、枳殼、丹參、柿蒂、刀豆殼、五靈脂、制軍、石見(jiàn)穿、黃芩、黃連等組成方劑。處方總以疏肝健脾和胃、降膽通瘀，清熱化濕為法，用白術(shù)、白芍培益中焦，養(yǎng)脾胃而升清。白術(shù)甘苦性溫，歸脾胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益胃，燥濕和中之功。白芍苦酸微寒，歸肝脾經(jīng)，亦有益氣之功。關(guān)于白芍的益氣作用，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中即有記載，至明代繆希雍也提出白芍有補(bǔ)脾作用，提出白芍專入脾經(jīng)，謂其“制肝補(bǔ)脾，陡健脾經(jīng)，……脾統(tǒng)后天之元?dú)?，得補(bǔ)則旺，故益氣”。故白術(shù)配白芍能加強(qiáng)其培補(bǔ)之功。此外，白芍亦可緩急止痛，養(yǎng)血柔肝，使柴胡、枳殼、香附等疏利肝胃之氣而抑木之品不致耗散太過(guò)度，損傷胃氣，可謂剛?cè)嵯酀?jì)。柴胡“能于頑土中疏理滯氣”，《本草經(jīng)》調(diào)其能使：“心腹腸胃中和結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣、推陳出新?！惫室酁槟c胃之要藥。枳殼入脾胃經(jīng)；另一方面配柴胡、升清降濁，使脾胃調(diào)和，痞滿得除。香附亦能理氣疏肝，能通十二經(jīng)氣分，治諸種氣痛，更用刀豆殼、柿蒂、和中下氣降逆。方中五靈脂是治胃脘久痛入絡(luò)的良藥，配石見(jiàn)穿散瘀活血。丹參活血化瘀又和胃下氣，行血通瘀。大黃制熟，既消滯治痞，推陳致新，又和胃下氣，行血通瘀。考五靈脂味甘性溫，入肝經(jīng)，有通利血脈、散瘀止痛的功效?！侗静菥V目》謂：“五靈脂，足厥陰肝經(jīng)藥也，氣味俱厚，陰中之陰。故入血分，肝主血，故此藥能治血病，散血和血而止諸痛。”黃芩、黃連始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為重要的傳統(tǒng)中藥。黃芩性味苦寒，歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效。黃連性味苦寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)，功能清熱燥濕，瀉火解毒。綜合以上諸藥，總以白術(shù)、白芍、柴胡、香附疏肝健脾升清為主，枳殼、柿蒂、刀豆殼降膽和胃降濁為輔，佐以丹參、五靈脂、制軍、石見(jiàn)穿、黃芩、黃連活血化瘀、清熱化濕，使以甘草調(diào)和諸藥。參考現(xiàn)代藥理學(xué)研究，白術(shù)具有增加體重，增強(qiáng)肌力的作用，如此，可證白術(shù)可健脾胃、壯身體。柴胡具有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛等廣泛中樞抑制作用，香附亦有明顯的中樞抑制作用，提高痛閾，顯示鎮(zhèn)痛效果。白芍也有明顯鎮(zhèn)靜作用，并且能直接作用于平滑肌，起到解痙止痛作用。枳殼、柴胡均能興奮腸管平滑肌，使之增強(qiáng)蠕動(dòng)，胃腸收縮節(jié)律增加，從而利于腸胃排空，達(dá)到消痞除滿的效果。枳殼還具有促進(jìn)膽汁排泄的作用。柴胡還可以通過(guò)增加膽汁和糞便的排泄量而利膽保肝。

江蘇省中醫(yī)院周曉波等[1]的實(shí)驗(yàn)研究表明：降膽通瘀顆粒對(duì)觀察組大鼠有增加體重、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、增加胃液降低胃內(nèi)酸濃度、增加胃蛋白酶活性和改善微循環(huán)的作用。降膽通瘀顆粒對(duì)于實(shí)驗(yàn)性反流性胃炎大鼠有一定的保護(hù)作用。

[1]周曉波，顧勤，夏衛(wèi)軍，等．降膽通瘀顆粒對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性反流性胃炎的粘膜保護(hù)作用研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(1)：48.