★ 唐斯偉 劉少華 曾鵬 朱海芳 朱麗芳

(贛州市第三人民醫(yī)院 江西 贛州 342100)

阿爾茨海默病是一種原因未明的慢性進(jìn)行性腦變性疾病所致的癡呆綜合征。臨床上主要以智能損害為主，以記憶障礙受損為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)定向障礙、計(jì)算力下降、分析理解推理能力下降等為主要表現(xiàn)的認(rèn)知功能受損。筆者通過自擬補(bǔ)髓益腦湯結(jié)合針刺治療阿爾茨海默病，對(duì)患者的認(rèn)知功能改變進(jìn)行臨床觀察并與對(duì)照組對(duì)比，取得較好的療效。臨床觀察報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年2月在我院住院治療的阿爾茨海默病患者100例，年齡58～81歲，病程1～7年。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，對(duì)照組50例。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[1]

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)全面性智能損害；(3)無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；(4)無臨床或特殊檢查提示智能損害是有其他軀體或腦的疾病所致；(5)下列特征可支持診斷，但不是必備條件：高級(jí)皮層功能受損，可有失語、失認(rèn)或失用；淡漠、缺乏主動(dòng)性活動(dòng)，或易激惹和社交行為失控；晚期重癥病例可能出現(xiàn)巴金森癥狀和癲癇發(fā)作；軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或?qū)嶒?yàn)室檢查證明有腦萎縮；尸解或神經(jīng)病理性檢查有助于確診。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能明顯受損。

病程標(biāo)準(zhǔn)：起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害、抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆、精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除針灸康復(fù)禁忌癥，愿意服用中藥、接受針灸康復(fù)治療者納入觀察組；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除西藥使用禁忌癥，愿意接受西藥治療，納入對(duì)照組。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 口服自擬中藥方劑補(bǔ)髓益腦湯 方劑組成：人參10g，紫河車20g，杜仲20g，牛膝10g，龜板10g，熟地10g，巴戟天20g，酸棗仁10g，柏子仁10g，丹參20g，膽南星10g，石菖蒲10g，甘草5g。辨證加減：面色無華、氣短懶言、氣血虧虛者加黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸；太息易怒、面紅目赤、肝郁火旺者加丹皮、山梔子、川楝子；精神抑郁、表情呆滯、痰矇腦神者加半夏、神曲、白術(shù)；面色黧黑、唇甲紫暗、瘀阻腦竅者加全蝎、蜈蚣、鱉甲。上述藥物，由制劑室機(jī)器煎藥，武火30min文火慢熬20min，分袋滅菌包裝。中藥煎劑每袋150mL，分別在上午10時(shí)左右、下午3時(shí)左右，口服1袋。

2.1.2 針刺治療 針刺采用協(xié)定處方，以大椎、足三里、啞門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)為主穴。血?dú)馓澨撜呒犹珱_、三陰交；痰濁阻竅加四神聰、豐?。粴鉁黾与蹼?、血海。上述穴位針刺手法：百會(huì)、四神聰、以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主，其余穴位用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法為主。

觀察組連續(xù)治療12周，星期六星期天停止針刺治療，治療期間停止服用抗癡呆西藥和中樞系統(tǒng)血管活性藥物，個(gè)別患者出現(xiàn)幻覺、妄想、緊張綜合征等精神病癥狀的，加用了起始劑量2.5mg每日最高劑量10mg每日的奧氮平口服，以抗精神病治療。

2.2 對(duì)照組 西藥治療方案：口服多奈哌齊片(陜西方舟制藥有限公司生產(chǎn))5mg、口服、每晚一次；尼莫地平片(山東健康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mg、口服、每天三次。對(duì)照組連續(xù)治療12周，個(gè)別患者出現(xiàn)幻覺、妄想、緊張綜合征等精神病癥狀的，加用了起始劑量2.5mg每日最高劑量10mg奧氮平口服，以抗精神病治療。觀察組、對(duì)照組，針對(duì)有各種基礎(chǔ)疾病均用西藥常規(guī)降壓、降糖、調(diào)脂、擴(kuò)冠，以保證慢性基礎(chǔ)疾病的病情穩(wěn)定。

3 認(rèn)知功能評(píng)估方法

采用美國(guó)Foistein MF等人制定的簡(jiǎn)易精神狀況檢查(MMSE)[2]，該表由20題組成，共30項(xiàng)。內(nèi)容如下：

(1)現(xiàn)在是哪一年？

(2)現(xiàn)在是什么季節(jié)？

(3)現(xiàn)在是幾月份？

(省略┈┈)

(19)請(qǐng)你寫一句完整的句子(評(píng)分時(shí)要求有意義，有主語和謂語)。

(20)(出示兩個(gè)等邊五角形交叉的圖案)請(qǐng)你照著畫下。評(píng)分時(shí)要求有10個(gè)角和交叉，對(duì)筆畫是否抖動(dòng)或畫的方向扭轉(zhuǎn)可以不計(jì)較。

每項(xiàng)回答正確評(píng)1分，回答錯(cuò)誤或答不知道0分，量表總分范圍為0～30分。17分為界限值(中度癡呆)12分以下為重度，13～21分為中度，21～30為輕度或正常。

認(rèn)知功能評(píng)估由專業(yè)心理測(cè)量人員實(shí)施，每月一次。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后患者認(rèn)知功能有顯著改善，認(rèn)知功能評(píng)分入院到治療三個(gè)月后評(píng)分上升5～8分；有效：經(jīng)治療后認(rèn)知功能有一定改善，認(rèn)知功能評(píng)分入院到治療三個(gè)月后評(píng)分上升3～5分；無效：經(jīng)治療后認(rèn)知功能無明顯改善或減退，認(rèn)知功能評(píng)分入院到治療三個(gè)月后評(píng)分上升不到3分甚至減退。

4.3 兩組臨床療效比較 見表1，總有效率觀察組為96%，對(duì)照組為68%，2組有效率比較，差異有著顯著性意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 例

4.4 兩組MMSE評(píng)分比較 見表2。兩組MMSE評(píng)分治療后均較治療前提高，差異均有非常顯著性差異(P<0.01)；觀察組治療后的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有非常顯著性差異(P<0.01)。

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較±s，分)

5 不良反應(yīng)情況

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討論

阿爾茨海默病在病因診治上，多體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)的“癡呆”、“善忘”、“郁證”、“癲狂”等病證中，病位在腦，主要病機(jī)是肝腎虧損、腦髓失養(yǎng)所致。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》曰：“小兒無記性，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空。”患者腎精充盈時(shí)，腦髓則充實(shí)，當(dāng)腎精虧虛時(shí)，則髓海失養(yǎng)，患者出現(xiàn)記憶力減退。在治療上，祖國(guó)醫(yī)學(xué)積累了大量診治癡呆的臨床經(jīng)驗(yàn)，王清任認(rèn)為：癡呆病證病位在腦，腎虛髓空為本；兼有瘀血混雜，而至腦府渾濁、竅閉神匿、元神失養(yǎng)、靈機(jī)失用，發(fā)為呆癥。[3]

本研究充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，自擬補(bǔ)髓益腦湯加減為主，其中紫河車、巴戟天、杜仲、龜板起滋補(bǔ)腎陰、壯陽益髓的作用，人參、丹參、酸棗仁、柏子仁起養(yǎng)心安神、交通心腎之功，膽南星、石菖蒲則起到醒腦開竅、化痰祛濁的功效，再根據(jù)病情隨機(jī)佐以補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏肝理氣、活血化瘀、清肝降火等治法，從而起到滋補(bǔ)肝腎，填髓益腦、開竅增智的良好療效。針刺療法重在補(bǔ)虛治本，針刺大椎、足三里、啞門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)，起到益氣升陽、補(bǔ)腎益腦、開竅醒神，行靈機(jī)記性之功。針?biāo)幗Y(jié)合，對(duì)提高阿爾茨海默病患者的遠(yuǎn)近記憶力、定向力、計(jì)算能力、分析判斷、理解推理等各種認(rèn)知功能，起到很好療效。

綜上所述，補(bǔ)髓益腦湯結(jié)合針刺治療對(duì)提高阿爾茨海默病的認(rèn)知功能起到很好的療效，值得在臨床上進(jìn)一步研究和推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：32-33.

[2]沈魚邨．精神病學(xué)(5版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:264-265.

[3]李忠仁，穆艷云．針刺加當(dāng)歸芍藥散治療阿爾茨海默病對(duì)照性研究[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，19(6)：2849.