李建東 李 文 辛慶紅 王興友

肺部疾病臨床診斷有時(shí)非常困難，需要獲得病理證據(jù)。因此，CT引導(dǎo)下的切割針經(jīng)皮肺活檢已廣泛應(yīng)用于肺部疾病的診斷，尤其是對于肺部團(tuán)塊影，結(jié)節(jié)影的病理診斷，為臨床診斷治療提供了依據(jù)。但各家醫(yī)院報(bào)道的經(jīng)皮肺活檢的敏感性、特異性及診斷的準(zhǔn)確性亦各不相同。本研究通過對我院CT引導(dǎo)下經(jīng)皮切割針肺活檢231例患者中經(jīng)手術(shù)證實(shí)的32例患者手術(shù)前穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果對照分析，旨在探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮切割針活檢在肺部病變診斷中的價(jià)值。

資料與方法

一、一般資料

2007年1月至2012年12月我院住院經(jīng)皮肺活檢231例患者，對其中32例后經(jīng)手術(shù)治療、臨床資料完整的病例進(jìn)行回顧性分析。

32例患者，男23例，女9例，年齡44～74歲，平均57.5±8.6歲。肺部病變?yōu)閳F(tuán)塊狀陰影(3 cm<直徑≤20 cm，平均5.78±3.92 cm)18例，結(jié)節(jié)影(1 cm<直徑≤3 cm，平均2.06±0.78 cm)8例，局限性片狀陰影(3 cm×3 cm～5 cm×6 cm，平均3.93 cm±0.73 cm×4.33 cm±1.08 cm)6例。

二、治療方法

1. 術(shù)前檢查：32例患者術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肺功能、心電圖檢查。根據(jù)胸部CT檢查，必要時(shí)增強(qiáng)CT檢查，選擇最佳的穿刺部位，進(jìn)針方向、路徑，穿刺點(diǎn)皮膚距病灶邊緣、病灶中心的距離。使用儀器：Light speed 16排螺旋CT機(jī)。自動彈簧裝載切割活檢針(活檢槍)16、18G(angiotech interv USA)。

2．操作方法：根據(jù)患者病灶的部位，取仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，在CT定位下，選擇最佳穿刺部位及進(jìn)針路徑，進(jìn)針路徑避開葉間裂、胸骨、肩胛骨、肋骨及大血管、肺大泡，測量穿刺點(diǎn)距胸膜、病灶邊緣、病灶中心的距離。根據(jù)病灶大小，調(diào)節(jié)切割針針芯的出針長度1～2 cm。經(jīng)CT機(jī)定位，確定穿刺點(diǎn)并做體表標(biāo)記，局部皮膚常規(guī)消毒后鋪無菌洞巾，2%利多卡因局麻，應(yīng)用自動彈簧裝載切割活檢針穿刺，進(jìn)針達(dá)胸膜前囑患者控制呼吸，推進(jìn)穿刺針達(dá)病灶邊緣，CT核實(shí)進(jìn)針方向準(zhǔn)確，推出切割針芯，觸發(fā)扳機(jī)活檢，穿刺活檢2～3次。術(shù)中、術(shù)后觀察患者有無咯血、氣胸、疼痛等不良反應(yīng)并及時(shí)處理。

3．對照分析：32例患者術(shù)前肺活檢與術(shù)后病理結(jié)果。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

診斷的準(zhǔn)確性=獲得病理診斷例數(shù)/穿刺取材成功的例數(shù)。敏感性=穿刺及術(shù)后均陽性例數(shù)/(穿刺及術(shù)后均陽性例數(shù)+穿刺否定而術(shù)后陽性例數(shù))，特異性=穿刺結(jié)果陰性例數(shù)/(穿刺結(jié)果陰性例數(shù)+穿刺結(jié)果陽性而術(shù)后否定例數(shù))。陽性預(yù)測值=穿刺病理陽性例數(shù)/(穿刺、手術(shù)病理均陽性例數(shù)+穿刺陽性而手術(shù)陰性例數(shù))。陰性預(yù)測值=穿刺病理陽性例數(shù)/穿刺、手術(shù)均陽性病例+穿刺病理陰性的例數(shù))。

結(jié) 果

一、切割針經(jīng)皮肺活檢及術(shù)后病理結(jié)果

32例切割針經(jīng)皮肺活檢與手術(shù)后病理結(jié)果，切割針經(jīng)皮肺活檢與手術(shù)后病理結(jié)果對照，見表1。

二、切割針經(jīng)皮肺活檢與手術(shù)后病理結(jié)果分析

32例中肺部腫瘤20例，非腫瘤病變3例，纖維結(jié)締組織增生3例，獲得肺組織，但無法獲得明確病理診斷6例。

32例患者術(shù)后病理診斷結(jié)果，肺部腫瘤26例，非腫瘤病變6例。

32例經(jīng)皮肺活檢診斷準(zhǔn)確性81.25%(26/32)，敏感性71.9%[23/(23+9)]，特異性100%[9/(9+0)]。陽性預(yù)測值=100%[23/(23+0)]。陰性預(yù)測值=71.9%[23/(23+9)]。

20例肺活檢腫瘤病理分型與手術(shù)后病理分型一致的16例，占80.0%(16/20)，不一致的4例，占20%(4/20)。

表1 切割針經(jīng)皮肺活檢與手術(shù)后病理結(jié)果對照

討 論

隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的肺部病變得到了早期發(fā)現(xiàn)，但大多數(shù)周圍性病變單純依靠影像學(xué)檢查確診仍有很大困難，因此，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢就成為診斷這類疾病的有效手段[1]。經(jīng)皮肺活檢在肺部疾病的病理診斷，尤其是肺部腫瘤性疾病的診斷中占有重要的地位。對于不能手術(shù)的肺癌患者經(jīng)皮肺活檢可獲得病理診斷及分型，可為肺癌的化療方案選擇提供依據(jù)，并可進(jìn)行EGFR等受體檢查，指導(dǎo)分子靶向治療。

1982年Lindggren 首次報(bào)道了自動活檢槍用于經(jīng)皮肺活檢，隨著免疫組織化學(xué)技術(shù)和免疫細(xì)胞技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮肺活檢的穿刺成功率和陽性率已大大提高[2-3]。文獻(xiàn)報(bào)道CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢的敏感性為67%～97%，特異性為90%～100%，診斷的準(zhǔn)確性達(dá)74%～99%[4-5]。Wu等[6]報(bào)道CT引導(dǎo)下經(jīng)皮切割針肺活檢198例，診斷的敏感性為96.9%，特異性為100%，準(zhǔn)確性98%。本組32例CT引導(dǎo)下切割針經(jīng)皮肺活檢病理與其手術(shù)后病理對照分析，切割針經(jīng)皮肺活檢診的敏感性、準(zhǔn)確性低于Wu等的報(bào)道。其原因可能與入選病例不同，Wu等入選病例為直徑小于3 cm結(jié)節(jié)病灶，而本組包括團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀病灶，局限性片狀病灶。此外，是兩組病例良、惡性病變的例數(shù)不同。Wu等報(bào)道經(jīng)皮肺活檢良性病變78例，惡性病變116例，良、惡性之比1︰1.49。本組手術(shù)后良性病變6例，惡性病變26例，良、惡之比1︰4.3。可能與本組惡性病變較多，病灶出現(xiàn)壞死出血，不能獲得有診斷價(jià)值的組織、細(xì)胞成分有關(guān)，從而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。如本組6例經(jīng)皮肺活檢無法獲得病理診斷病例，但手術(shù)后檢測均為肺癌，證實(shí)了我們的上述推斷。因此，在經(jīng)皮肺活檢前應(yīng)行胸部增強(qiáng)CT檢查，確定病灶位置，避開低密度區(qū)[7]，這樣可提高經(jīng)皮肺活檢的陽性率。如果影像學(xué)檢查高度懷疑肺部惡性腫瘤，又無手術(shù)適應(yīng)癥，可更換部位，再次肺活檢，以提高陽性率。

對于經(jīng)皮肺活檢診斷為腫瘤患者，其病理分型決定著腫瘤治療方案的選擇。本組經(jīng)皮肺活檢20例腫瘤病例病理與手術(shù)后病理分型一致的占80.0%。說明切割針經(jīng)皮肺活檢對于大多數(shù)患者可獲得正確的病理分型，可以根據(jù)活檢結(jié)果制定治療方案。但部分患者由于所獲得組織較小，造成了肺活檢病理診斷與術(shù)后病理診斷存在一定的差異。所以，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)穿刺針及操作技能，獲得更多的病變組織，才能提高經(jīng)皮肺活檢的準(zhǔn)確性。

參 考 文 獻(xiàn)

1 Montaudon M,Latrabe V,Pariente A,et al. Factors influencing accuracy of CT-guided percutaneous biopsy of pulmonary lesion[J]. Eur Radiol,2004,14(7): 1234-1240.

2 Murphy JM,Gleeson FV,Flower CD. Percutaneous needle biopsy of lung and its impact on patient management[J]. World J Surg,2001,25(3): 373-379.

3 初占飛,趙 靜,宮 敬. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢技術(shù)的臨床價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5): 79-80.

4 Larscheid RC,Thorpe PE,Scott WJ. Percutaneous transthoracic needle aspiration biopsy: a comprehensive review of it current role in the diagnosis and treatment of lung tumors[J]. Chest,1998,114(3): 704-709.

5 Laurent F,Latrabe V,Vergier B,et al. CT-guided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 20 mm: result with automated 20-gange coaxial cutting needle[J]. Clin Radiol,2000,55(4): 281-287.

6 Wu RH,Tzeng WS,Lee WJ,et al. CT-guided transthoracic cutting biopsy of intraoracic lesions：comparison between coaxial and single needle technique[J]. Eur J Radiol,2012,81(5): 712-716.

7 Yeow KM,Su IH,Pan KT,et al. Risk factors of pneumothorax and bleeding: nultivate analysis of 660 CT-guided coaxial cutting needle lung biopsies[J]. Chest,2004,126(3): 748-754.