李 越 段光堂 王慧敏

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，河北 唐山 063000)

通絡(luò)逐水膠囊治療糖尿病腎病水腫60例臨床觀察※

李 越 段光堂 王慧敏

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，河北 唐山 063000)

糖尿病腎病；水腫；中藥療法

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。據(jù)報(bào)道，我國(guó)糖尿病患病率為3.2%，糖尿病并發(fā)腎臟病變者達(dá)34.7%，DN在終末期腎病患者中占15%[1]。DN的基本病理變化主要表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚及系膜基質(zhì)增生，最終導(dǎo)致腎小球硬化，水腫是DN臨床的主要表現(xiàn)之一。2011-02—2012-12，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療及中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)逐水膠囊治療DN水腫60例，并與單純中醫(yī)辨證論治及西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院腎病科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男29例，女31例；年齡45～70歲，平均(57.25±11.58)歲；病程1～6年，平均(4.61±1.24)年。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡47～72歲，平均(59.63±12.17)歲；病程1～6年，平均(4.84±1.52)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及Mogensen CE的DN分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選

擇Ⅳ～Ⅴ期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療及中醫(yī)辨證論治。西醫(yī)常規(guī)治療：低鹽、低脂糖尿病飲食，控制血糖、血壓、血脂及擴(kuò)容利尿等對(duì)癥治療。中醫(yī)辨證論治：脾腎氣虛(陽虛)，精微不固，水濕泛濫者，加補(bǔ)益脾腎、利水消腫方劑；肝腎陰虛，陰虛水停者，加滋補(bǔ)肝腎、育陰利水方劑；瘀血阻滯，氣虛水停者，加補(bǔ)氣化瘀、利水消腫方劑。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)逐水膠囊治療。藥物組成：水蛭、土鱉蟲、全蝎、路路通、甘遂、牽牛子各等份，研細(xì)末，過60目篩，分裝0.5 g膠囊。由河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院制劑室加工制備。每次4～6粒，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均以30 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后水腫改善情況以及24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)的變化，并統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：水腫癥狀明顯改善或消失，24 h尿蛋白定量下降70%；有效：水腫癥狀改善，24 h尿蛋白定量下降30%～70%；無效：治療后水腫癥狀無改善，24 h尿蛋白定量下降<30%[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后24 h尿蛋白定量、Alb、BUN及Cr比較 見表1。

治療組(n=60)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后24h尿蛋白定量(mg)4020±9802310±850?△3910±7602940±910?Alb(g/L)22．14±1．4430．21±1．28?△23．08±1．5126．65±1．34?BUN(mmol/L)15．59±4．5610．15±3．21?△14．96±3．6812．56±4．65?SCr(μmol/L)283．74±81．53186．26±90．12?△275．14±74．42224．56±86．32?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后24 h尿蛋白定量、Alb、BUN及Cr水平變化與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，24 h尿蛋白定量、BUN及Cr下降，Alb上升；治療組治療后24 h尿蛋白定量、Alb、BUN及Cr與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

DN是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，DN的腎臟病理改變主要呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化，可見腎小球肥大、系膜基質(zhì)增多、腎小球基底膜(GBM)與腎小管基底膜(TBM)增厚、Kimmelstiel-Wilson 結(jié)節(jié)、腎小囊玻璃滴狀改變、腎小球毛細(xì)血管微血管瘤形成、腎小球出入球小動(dòng)脈玻璃樣變及小動(dòng)脈硬化等。這些DN病理改變符合中醫(yī)聚而成形，久而成積的病理變化，可歸屬于中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇。呂仁和教授在整理古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)認(rèn)識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際，提出DN“微型癥瘕”病理假說[5]。有研究表明，活血化瘀消癥通絡(luò)中藥能有效抑制DN大鼠腎小球基底膜的增厚、系膜細(xì)胞的增生及系膜基質(zhì)的增多，從而延緩DN的進(jìn)展[6]。

蛋白尿是DN的主要標(biāo)志，水腫是DN階段病程中最主要的臨床表現(xiàn)。大量蛋白尿加重了腎臟的損害，并由此造成低蛋白血癥、血液黏稠度增高、微循環(huán)障礙、血管神經(jīng)病變及水鈉潴留等諸多因素，共同導(dǎo)致了DN水腫嚴(yán)重及治療上的困難。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎不藏精，脾不升清，可致精氣下泄而出現(xiàn)蛋白尿。但采用益腎健脾、補(bǔ)氣固攝的方法治療，收效不顯。吳以嶺[7]認(rèn)為，DN進(jìn)行性發(fā)展，遷延難愈的臨床特點(diǎn)與絡(luò)脈為病易滯易瘀、易入難出、易積成形的病機(jī)特點(diǎn)一致。瘀血內(nèi)阻是DN的基本病理改變，病在絡(luò)脈是DN的中心環(huán)節(jié)，腎絡(luò)瘀阻水腫治以益氣溫陽，化瘀通絡(luò)。我們以腎絡(luò)瘀阻理論為指導(dǎo)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，加用了通絡(luò)逐水法治療DN，以期控制蛋白尿，提高水腫的臨床療效，延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。藥用水蛭、土鱉蟲、全蝎蟲類性善走竄，剔邪搜絡(luò)破血逐瘀通絡(luò)；路路通祛風(fēng)活絡(luò)，利水消腫，其性能通十二經(jīng)穴，能搜逐伏水；甘遂專于行水，配牽牛子共同增強(qiáng)瀉水逐飲消腫的功效[8]。本研究結(jié)果顯示，在辨證治療基礎(chǔ)上應(yīng)用通絡(luò)逐水膠囊治療DN頑固性水腫，扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施，其療效較單純辨證治療更為顯著，同時(shí)也預(yù)防了通絡(luò)逐水峻猛藥物的副作用，臨床應(yīng)用更為安全。

[1] 黎磊石.中國(guó)腎臟病學(xué)：上冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：640.

[2] Alberti KG，Zimmet PZ.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1：diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J].Diabet Med，1998，15(7)：539-553.

[3] Mogensen CE，Schmitz A，Christensen CK.Comparative renal pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metab Rev，1988，4(5)：453-483.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[5] 李俊美.呂仁和教授治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2009，27(5)：1-3.

[6] 王月華，郭登洲，王彥凱，等.活血化瘀消癥通絡(luò)中藥對(duì)糖尿病腎病的干預(yù)作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10(4)：345-347.

[7] 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2004：652.

[8] 聶淑琴，李澤琳，梁愛華，等.炮制對(duì)甘遂、牛膝、苦杏仁特殊毒性及藥效的影響[J].中國(guó)中藥雜志，1996，21(3)：153-156.

(本文編輯：石 康)

※項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2011年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2011182)

李越(1977—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事腎病內(nèi)科臨床工作。

R256.51；R289.61；R587.24

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1002-2619(2014)01-0029-02

3013-03-22)