劉剛

·論著·

131I清除術(shù)后殘留甲狀腺組織治療對甲狀腺癌患者治療后短期內(nèi)甲狀旁腺功能的影響

劉剛

目的 探討分析131I清除術(shù)后殘留甲狀腺組織治療對甲狀腺癌患者在治療后短期內(nèi)甲狀旁腺功能的影響情況。方法73例接受131I清除術(shù)后殘留甲狀腺組織治療的甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對比治療前后患者血Ca2+及PTH水平值，并對比不同性別、年齡與不同殘甲PTH變化情況。結(jié)果治療前后血Ca2+水平值均在正常范圍內(nèi)，且前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后平均PTH與治療前相比，顯著降低(P<0.05)；不同性別患者治療后發(fā)生PTH降低例數(shù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而不同年齡、不同殘甲患者治療后發(fā)生PTH降低例數(shù)間比較差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論甲狀腺癌患者進(jìn)行131I清除術(shù)后殘留甲狀腺組織治療后，能在短期內(nèi)使得患者PTH水平降低,但不會引起低血鈣癥狀，PTH水平變化與年齡、殘甲組織多少等無關(guān)，而與性別有關(guān)，女性患者則更敏感。

甲狀腺腫瘤；131I清除術(shù)；殘留甲狀腺組織；甲狀旁腺功能

甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變，多發(fā)于女性群體，是女性常見惡性腫瘤之一[1]。目前，臨床上對131I清除術(shù)后殘留甲狀腺組織治療對患者甲狀旁腺功能的影響研究較少，且存在不同的觀點[2]，而探討分析該治療法對患者甲狀旁腺功能的影響情況，對提高整體治療質(zhì)量，具有積極的臨床意義。本文對我院收治的接受131I清除術(shù)后殘留甲狀腺組織治療的甲狀腺癌患者73例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年6月在我院進(jìn)行131I清除術(shù)后殘留甲狀腺組織治療的甲狀腺癌患者共73例，其中男15例，女58例；年齡20～70歲?；颊呔邮苓^甲狀腺全切術(shù)或次全切除術(shù)治療，且經(jīng)病理檢查后均確診為分化型甲狀腺癌(DTC)合并不同程度的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療后1個月內(nèi)患者血清PTH水平范圍在15.0～65.0 ng/L內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有甲狀旁腺損傷或同時進(jìn)行過甲狀旁腺移植術(shù)、種植術(shù)手術(shù)記錄患者，且排除手術(shù)治療前血清PTH低下(血鈣<2.08 mmol/L)患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:治療前患者停用左甲狀腺素鈉3～4周，且在治療前1 d采集患者空腹時的血液標(biāo)本。檢測血常規(guī)、甲狀腺功能、肝腎功能、血脂、腫瘤免疫指標(biāo)與骨代謝等指標(biāo)。此外，治療前患者均接受頸部超聲檢查，并測量殘甲大小情況。給予患者131I 3.7 GBq，給藥后監(jiān)控與觀察患者5 d，均未使用鈣劑、甲狀腺激素類藥以及維生素D制劑進(jìn)行治療。此外，每天通過監(jiān)控對講系統(tǒng)對患者是否有四肢麻木或感覺異常與手足抽搐等癥狀進(jìn)行詢問。

1.2.2 分組方法:根據(jù)患者性別分為男性組和女性組；年齡組分為3個：<30歲，30～60歲和>60歲；根據(jù)治療前超聲圖像，殘甲最大徑≥1 cm歸為大量殘留組，超聲可見殘甲但最大徑<1 cm者為中量殘留組，超聲不可見為少量殘留組。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血鈣、PTH水平變化情況 治療前后血Ca2+水平值均在正常范圍內(nèi)，且前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后平均PTH與治療前相比顯著降低(P<0.05)。見表1。

指標(biāo)治療前治療后t值P值血Ca2+(mmol/L)2．2±0．92．2±0．81．376>0．05PTH(ng/L)37．3±17．727．2±11．66．973<0．05

2.2 不同組別患者PTH變化情況 不同性別患者治療后發(fā)生PTH降低例數(shù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而不同年齡、不同殘甲患者治療后發(fā)生PTH降低例數(shù)間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同組別患者PTH變化情況 例

3 討論

甲狀腺癌可發(fā)生于各種年齡，好發(fā)于40歲左右，女性較多；近年來甲狀腺癌的發(fā)病率有逐年上升趨勢[3]，其臨床檢查及治療方法也在不斷完善，手術(shù)切除是其常用治療方法，術(shù)后殘留甲狀腺組織的治療手段較多，131I清除術(shù)后殘留甲狀腺組織治療便是其一；而131I治療是否能夠影響患者的甲狀旁腺功能卻存在較大的爭議。有研究發(fā)現(xiàn)，131I治療后，患者的甲狀旁腺功能未出現(xiàn)明顯的變化，因此認(rèn)為131I治療不會影響患者的甲狀旁腺功能[4]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，131I治療后患者的PTH治療后18個月下降到底值[5]。但以上研究未對治療前后患者的甲狀旁腺功能進(jìn)行對比，對甲狀旁腺功能的影響研究容易受到甲狀腺激素水平變化的干擾。而本文中對患者治療前一天與治療后對甲狀旁腺功能進(jìn)行監(jiān)測，避免例甲狀腺激素水平變化因素的干擾。

本組資料中顯示治療前后血Ca2+水平值均在正常范圍內(nèi)，且前后對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示131I治療不會引起低血鈣癥狀，而治療后平均PTH與治療前相比，顯著降低，與相關(guān)報道[6,7]相符，說明131I治療能夠在早期內(nèi)，影響患者甲狀旁腺功能；有研究指出，該疾病在不同性別中的發(fā)病率具有較大的差異，女性發(fā)病率較高[8,9]，本文亦證實了這一點，女性共有58例發(fā)生此病，此外，本文研究發(fā)現(xiàn)不同性別患者治療后發(fā)生PTH降低例數(shù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，男性患者9例出現(xiàn)下降，女性則高達(dá)49例出現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而造成這種差異的研究較少，具體原因值得進(jìn)一步分析；而不同年齡、不同殘甲患者治療后發(fā)生PTH降低例數(shù)間比較差異不顯著，與相關(guān)報道[10]相符，說明131I治療影響甲狀旁腺功能的結(jié)果與年齡、殘甲多少無關(guān)。

綜上所述，甲狀腺癌患者進(jìn)行131I清除術(shù)后殘留甲狀腺組織治療后，能在短期內(nèi)使得患者PTH水平降低,但不會引起低血鈣癥狀，PTH水平變化與年齡、殘甲組織多少等無關(guān)，而與性別有關(guān)，女性患者更敏感。

1 程維維,王輝,馮方，等.18F-FDG PET/CT顯像在131I全身掃描及血清Tg均陰性的已清除殘留甲狀腺組織的分化型甲狀腺癌患者中的應(yīng)用價值.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,32:1068-1071.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.01.024

442000 湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院

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1002-7386(2014)01-0057-02

2013-09-12)