孫秀茹

·護(hù)理研究·

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)胃大部切除術(shù)患者焦慮的影響

孫秀茹

目的探討結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)胃大部切除術(shù)患者焦慮的影響。方法將58例胃大部切除術(shù)患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組增加實(shí)施包括健康教育、應(yīng)激處理、應(yīng)對(duì)技巧及心理支持等內(nèi)容的結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施，在入院時(shí)和入院后6～7 d對(duì)患者進(jìn)行焦慮程度評(píng)價(jià)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的焦慮程度降低效果高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)胃大部切除術(shù)患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可以明顯降低患者的焦慮程度，有助于疾病恢復(fù)。

胃大部切除術(shù)；結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；焦慮

胃大部切除術(shù)是治療胃、十二指腸潰瘍出血、急性穿孔、胃癌等的常用方法，患者對(duì)突然患病、對(duì)手術(shù)極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張和害怕等心理危機(jī)。有研究表明，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對(duì)方式，心理損害的危險(xiǎn)度可達(dá)43.3%，是普通人群的2倍[1]。因此必須對(duì)患者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，遵循著速效性、簡(jiǎn)潔性和親近性等原則逐步實(shí)施，而結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下,綜合運(yùn)用各種心理干預(yù)方法的有效成分,以心理支持為基礎(chǔ),將健康教育、應(yīng)激處理與應(yīng)對(duì)技巧有機(jī)地整合在一起的綜合式心理干預(yù)方法[2]。為了改善胃大部切除術(shù)患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)，以正確應(yīng)對(duì)和處理應(yīng)激源，維持健康心理，我們對(duì)56例患者采取了結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2012年12月在我院外科治療的胃大部切除術(shù)患者56例作為研究對(duì)象,焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分>50分。胃癌28例，胃潰瘍22例，胃平滑肌瘤6例；文盲4人，初中及以下學(xué)歷14人，初中至高中為15人，高中及以上學(xué)歷23人，患者均知情同意參加此項(xiàng)研究，無精神障礙性疾病和其他嚴(yán)重疾病。將研究對(duì)象按住院時(shí)間先后隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組28例，研究組中，男18例,女10例；年齡46～60歲,平均年齡(51.2±2.2)歲；病程16～26個(gè)月，平均(19.5±3.2)個(gè)月。對(duì)照組中，男15例,女13例；年齡45～59歲,平均年齡(50.2±3.1)歲；病程17～28個(gè)月，平均(20.2±2.8)個(gè)月。2組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組；實(shí)施外科疾病常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)以及基礎(chǔ)護(hù)理等措施。

1.2.2 研究組：增加結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施，根據(jù)收集的資料確定護(hù)理問題,制定心理支持、健康教育、應(yīng)激處理以及應(yīng)對(duì)技巧等4方面的護(hù)理措施。

1.2.2.1 心理支持：護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，多與患者交流，給予安慰、鼓勵(lì)和勸導(dǎo)，適時(shí)化解患者心理危機(jī)，并與之建立密切的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)也要幫助患者家屬建立良好的心態(tài)，因?yàn)榧覍俚慕箲]情緒很容易影響到患者[3]，要積極引導(dǎo)和要求家屬以及親戚朋友給患者提供各方面的支持和關(guān)愛，鼓勵(lì)患者充分利用大家的支持，以發(fā)揮心理支持的最佳效果。

1.2.2.2 健康教育：可以采取集中教育和個(gè)別教育的方式，主要內(nèi)容包括：①疾病和手術(shù)知識(shí)宣教：介紹疾病的病因、誘因、治療與護(hù)理等，尤其要重點(diǎn)介紹手術(shù)過程中的各類高科技設(shè)備和主刀醫(yī)生的成功病例；②用藥知識(shí)宣教；③術(shù)后口腔護(hù)理的宣教：護(hù)士要做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者做好配合，勤漱口，勤觀察，及時(shí)處理。④加強(qiáng)術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的宣教：告知早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性、重要性和注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后6～12 h小腸就有消化、吸收功能[4]，以解除其顧慮。

1.2.2.3 應(yīng)激處理：為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，必須控制不良心理反應(yīng)的發(fā)生及其程度。護(hù)士可通過心理支持、健康教育等方式使患者逐漸接受患病的事實(shí)，并能建立正確的認(rèn)知行為，對(duì)治療過程中易引起焦慮的問題能妥善處理，比如聽音樂緩解焦躁，做深呼吸減輕術(shù)后疼痛的注意力等；也可以采用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)措施，比如移情、借情、情感宣泄法、以情勝情法等，達(dá)到情志穩(wěn)定、氣機(jī)條達(dá)的效果。

1.2.2.4 應(yīng)對(duì)技巧：護(hù)士要擔(dān)當(dāng)起患者的照顧者和參謀者角色，幫助患者了解所面對(duì)的主要困難和次要困難，能夠采取相應(yīng)的對(duì)策和策略來解決困難，可采取積極認(rèn)知、積極行為和回避三種方式來解決困難，也就是說要采取積極認(rèn)知的態(tài)度去了解疾病知曉手術(shù)過程，盡可能多知曉相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)和技能，逐漸能夠自己翻身活動(dòng)、自己按摩保健穴位、制定飲食計(jì)劃等。對(duì)于比較難解決或無法馬上解決的問題可采取回避的態(tài)度，盡可能的不要放在心上，要學(xué)會(huì)承受和釋放壓力，才能生活的更有樂趣。

1.2.3 調(diào)查方法：分別在入院時(shí)和干預(yù)后6～7 d采用焦慮自評(píng)量表( self - rating anxietyscale，SAS)[5]評(píng)定患者是否存在焦慮及焦慮變化情況。SAS量表由Zung編制,包含20個(gè)條目,按1～4級(jí)評(píng)分,20個(gè)條目得分相加為粗分,將所得總分乘以1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者填表，及時(shí)收回。

2 結(jié)果

2組患者入院時(shí)SAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過干預(yù)后焦慮水平不同程度下降，但是研究組下降更明顯(P<0.05)。見表1。

3 討論

胃大部切除術(shù)患者對(duì)手術(shù)期望很高，渴望疾病恢復(fù)，致使焦慮癥狀最為突出和明顯，幾乎所有種類的患者都存在有不同程度的手術(shù)焦慮[6]，患者表現(xiàn)出寢食難安、心神不寧、注意力不集中等，影響其接受治療和護(hù)理的信心，因此必須根據(jù)患者的文化層次、心理素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況以及疾病情況等對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)和心理支持，以改善患者的心境，克服或消除對(duì)疾病的恐懼、焦慮等負(fù)性心理情緒，穩(wěn)定心態(tài)，以提高治療和護(hù)理效果，提高生命質(zhì)量。

表1 2組干預(yù)前后SAS比較表 n=28，分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康需求的提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，在減輕疾病痛苦同時(shí)，使患者感受到心理的舒適和愉悅，這將更有助于疾病的恢復(fù)。在健康教育制定和實(shí)施過程中要考慮患者的文化程度和接受能力，讓患者及其家屬掌握日常護(hù)理活動(dòng)的基本知識(shí)，了解不良嗜好可能造成的危害性以及如何避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]，同時(shí)熟悉和掌握應(yīng)對(duì)疾病治療過程的技巧和方法，不斷提高患者自我護(hù)理能力和自我管理水平，以提高生活質(zhì)量。為此我們對(duì)胃大部切除術(shù)患者實(shí)施了以心理支持為起點(diǎn)，不斷深入開展健康教育，使患者正確認(rèn)識(shí)所面臨的問題,掌握處理問題的技巧和策略，正確處理與疾病和手術(shù)的關(guān)系，不斷增強(qiáng)患者的應(yīng)激能力和應(yīng)對(duì)能力，化解各種負(fù)性情緒對(duì)疾病的不良影響，以贏得良好的手術(shù)效果。

本研究表明，隨著結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施的實(shí)施，胃大部切除術(shù)患者的疾病知識(shí)水平、社會(huì)支持、應(yīng)激處理水平得到相應(yīng)提高，焦慮評(píng)分逐漸降低，與對(duì)照組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可以降低胃大部切除術(shù)患者的焦慮程度，利于手術(shù)的順利開展和術(shù)后的恢復(fù)。

1 馬會(huì)蘭，陳麗調(diào).護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者家屬焦慮情緒的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9:29-30.

2 王建平.結(jié)構(gòu)性心理教育干預(yù)在癌癥患者中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué):腫瘤學(xué)分冊(cè)，2000,27:156.

3 賀征英，馬燕，黃素芬，等．癌癥患者配偶心理應(yīng)激因素的調(diào)查分析．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8:130-131．

4 徐國(guó)萍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4：180-181.

5 汪向東，王希林，馬弘主編．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)．增訂版．北京:中國(guó)衛(wèi)生雜志社，1999.31-37．

6 黃 蓓.情志護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,16：100-101.

7 曹春蓮.循證護(hù)理在膽囊切除患者圍術(shù)期的應(yīng)用．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21：3640-3641.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.070

067500 河北省平泉縣醫(yī)院

R 477.6

A

1002-7386(2014)12-1907-02

2014-01-08)