彭樹花 駱琴

·護(hù)理研究·

研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防效果和作用

彭樹花 駱琴

護(hù)理干預(yù)；婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；感染

婦產(chǎn)科手術(shù)主要面向保守治療無顯著效果的一些疾病或癥狀，例如卵巢癌和子宮肌瘤，以及剖宮產(chǎn)等[1]。由于多類因素均可在圍手術(shù)期引起病患感染，可能會(huì)對(duì)病患術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致膿毒血癥及其他感染性病癥，危害其身體健康。因此怎樣應(yīng)用現(xiàn)有方式盡量避免發(fā)生術(shù)期感染，已成為醫(yī)務(wù)人員在術(shù)期關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。針對(duì)護(hù)理是目前較為常見的一類護(hù)理措施，可有效預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥。本文通過對(duì)于我院行婦產(chǎn)科手術(shù)的病患實(shí)施針對(duì)護(hù)理，研究此種護(hù)理措施對(duì)于預(yù)防圍手術(shù)期感染的臨床作用及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年2月到2013年2月，從我院婦產(chǎn)科同意手術(shù)的病患中選擇214例，將其作為研究對(duì)象。年齡21～43歲，平均年齡(33.8±2.6)歲。以疾病類型[2]劃分為婦科161例，產(chǎn)科53例。以術(shù)式類型劃分為行全子宮切除手術(shù)者16例；行肌瘤剔除手術(shù)者47例；行陰式子宮切除手術(shù)者38例；行卵巢癌根治手術(shù)者32例；行剖宮產(chǎn)手術(shù)者53例；另有28例行其他術(shù)式。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組(107例)和對(duì)照組(107例)。其中對(duì)照組年齡21～42歲，平均年齡為(32.9±1.3)歲；婦科85例，產(chǎn)科22例。觀察組年齡22～43歲，平均年齡為(33.9±1.8)歲；婦科81例，產(chǎn)科26例。2組一般資料具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施以預(yù)防感染。觀察組則在此基礎(chǔ)上另行針對(duì)護(hù)理措施以預(yù)防感染。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理:將抗感染類藥物以聯(lián)合用藥方式持續(xù)4～6 d治療，如藥物可選用頭孢菌素型以及硝基咪唑型。于術(shù)前2 d內(nèi)至對(duì)病患行麻醉誘導(dǎo)之前肌注藥物進(jìn)行預(yù)防治療。通過藥師指導(dǎo)，依病患體重和病情酌情對(duì)藥物施以最佳劑量為其預(yù)防及治療。

1.2.2 針對(duì)護(hù)理:①健康指導(dǎo)：在病患入院時(shí)，向其介紹院內(nèi)環(huán)境和有關(guān)規(guī)定，以緩解其因進(jìn)入陌生環(huán)境而引發(fā)的焦慮情緒。加強(qiáng)溝通，告知其圍手術(shù)期有關(guān)注意事項(xiàng)，詳細(xì)說明各檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)值和意義。促使其與護(hù)理人員建立信任，以助于手術(shù)實(shí)施及術(shù)期配合。②強(qiáng)化衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)：促使病患積極養(yǎng)成良性衛(wèi)生及飲食習(xí)慣。在常規(guī)洗漱外，應(yīng)及時(shí)更換衣服。強(qiáng)化護(hù)理外陰部，可定期擦洗。鼓勵(lì)病患術(shù)后多下床活動(dòng)，以促使子宮的自我恢復(fù)。與病患家屬積極講解日常飲食種類及形式，確保其獲得充足營(yíng)養(yǎng)而利于機(jī)體恢復(fù)。③對(duì)抗生素類藥物使用進(jìn)行規(guī)范：依照有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于手術(shù)病患視其實(shí)際情況，酌情使用抗生素類藥物。且于使用時(shí)需遵循適當(dāng)和適量原則，并嚴(yán)格執(zhí)行。④嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施，以防交叉感染：有關(guān)護(hù)理人員需嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，勤洗手，以防交叉感染。病房?jī)?nèi)維持良性通風(fēng)，確保溫度和濕度適宜，積極展開日常消毒工作，并對(duì)感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。⑤對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防：由于術(shù)后易產(chǎn)生腹脹和咳嗽等癥狀，可于護(hù)理人員輔助之下行科學(xué)運(yùn)動(dòng)，促使病患腸蠕動(dòng)。而咳嗽會(huì)引發(fā)痰液淤積，最終產(chǎn)生肺炎感染，故應(yīng)及時(shí)清除痰液。如有必要應(yīng)實(shí)施痰培養(yǎng)并觀察監(jiān)測(cè)。此外還應(yīng)密切關(guān)注術(shù)后切口，對(duì)該處加強(qiáng)消毒處理，若有持續(xù)疼痛或伴隨體溫升高者，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 比較兩組感染率和體溫升高率情況，同時(shí)對(duì)不同術(shù)式病患體溫恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組感染率和體溫升高率情況對(duì)比 觀察組感染率為17.76%(19/107)，體溫升高率為77.57%(83/107)，均顯著低于對(duì)照組40.19%(43/107)，91.59%(98/107)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示針對(duì)護(hù)理可明顯降低感染率和體溫升高率。見表1。

表1 2組感染率和體溫升高率情況對(duì)比 n=107，例(%)

2.2 2組體溫恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間為(42.4±3.3)h，住院時(shí)間為(4.2±5.2)d，均顯著少于對(duì)照組(51.7±2.4)h，(7.7±3.1)d。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示針對(duì)護(hù)理可明顯縮短病患體溫恢復(fù)到正常的時(shí)間以及平均住院的時(shí)間。見表2。

表2 2組體溫恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

組別體溫恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組42.4±3.3* 4±5*對(duì)照組51.7±2.48±3t值23.585.98P值<0.05<0.05

3 討論

有報(bào)道表明，對(duì)婦產(chǎn)科病患在圍手術(shù)期使用抗感染藥物十分必要，這是由于女性生殖系統(tǒng)中存有大量細(xì)菌，其中大部分是需氧菌，此外還有部分是厭氧菌以及真菌和原蟲、病毒等，由此形成相應(yīng)微環(huán)境[4]。而婦產(chǎn)科手術(shù)通常主要是下腹部術(shù)式，在手術(shù)前后應(yīng)減少飲食，同時(shí)手術(shù)導(dǎo)致組織創(chuàng)傷和出血，以及留置引流管和導(dǎo)尿管等因素，均會(huì)使病患抵抗力減弱，若此時(shí)病原性微生物一旦入侵，則易患病[5,6]。鑒于此，為有效避免在圍手術(shù)期發(fā)生感染，術(shù)前護(hù)理措施以及相應(yīng)預(yù)防性治療則顯得尤為必要。由于是諸多因素共同作用而引發(fā)感染，因此單純以抗生素藥物進(jìn)行防治，效果并不十分滿意，而需要從各方面有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理預(yù)防方可獲得明顯效果[7,8]。

本文即通過對(duì)于我院行婦產(chǎn)科手術(shù)的病患實(shí)施針對(duì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組感染率為17.76%，體溫升高率為77.57%，均顯著低于對(duì)照組40.19%，91.59%。表明針對(duì)護(hù)理收效顯著，能夠減少病患感染率和體溫升高率等情況，具有較好的預(yù)防效果。符合俞小萍[9]報(bào)道結(jié)果。此外，在研究過程中我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間為(42.4±3.3)h，住院時(shí)間為(4.2±5.2)d，均顯著少于對(duì)照組(51.7±2.4)h，(7.7±3.1)d。表明針對(duì)護(hù)理能夠明顯縮短病患體溫恢復(fù)到正常的時(shí)間以及平均住院的時(shí)間，不僅能夠緩解其不良反應(yīng)情況，還可減少相應(yīng)治療費(fèi)用，意義積極。與曹蘇玲[10]報(bào)道一致。這可能是因?yàn)獒槍?duì)護(hù)理措施目標(biāo)性較為準(zhǔn)確，以科學(xué)方法和嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)療護(hù)理步驟在各類感染因素源頭上進(jìn)行阻斷，對(duì)病患在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，于術(shù)中則嚴(yán)格依照有關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒和操作。合理化病患日常飲食和生活習(xí)慣，確保其營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)免疫力的提升或恢復(fù)。選擇合適抗感染治療時(shí)機(jī)，例如可在切開皮膚時(shí)，或者是病原菌有可能導(dǎo)致污染之前，亦或是污染之后較短時(shí)間中立刻施以抗感染藥物，確保病患血液和組織中該類藥物濃度達(dá)到最低有效，以發(fā)揮殺菌作用。

此外，實(shí)施針對(duì)護(hù)理預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)于圍手術(shù)期發(fā)生感染，應(yīng)主要關(guān)注術(shù)中因素，例如，縫合技巧，醫(yī)療器械以及手術(shù)環(huán)境等是否嚴(yán)格消毒，以及相應(yīng)無菌操作符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與否等，還應(yīng)掌握病患自身狀態(tài)和切口情況，以盡可能到達(dá)預(yù)防之目的。綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)病患實(shí)施針對(duì)護(hù)理，可明顯減少感染情況發(fā)生，降低體溫升高率，還能明顯縮短病患體溫恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。效果明顯，值得臨床推薦。

1 張海敏，張海琴，趙正杭，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生與抗生素應(yīng)用時(shí)機(jī)的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10：76-78.

2 龔義俠，賈崢嶸，張媚，等.基層醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理效果的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19：1682-1684.

3 周麗，國(guó)曉梅，姜宏，等.宮腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中華腔鏡外科雜志，2012，5：63-64.

4 牟利華，于德美.適齡初產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中不可忽視的護(hù)理細(xì)節(jié).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14：327-329.

5 羅蘭芬.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，3：114-115.

6 謝秀敏，郭麗璇，陳曉敏，等.腹腔鏡子宮切除術(shù)的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12：2727-2729.

7 蘇娜.婦產(chǎn)科護(hù)理人員績(jī)效管理的探討.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34：1251-1253.

8 王英.人文關(guān)懷在婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33：567-568.

9 俞小萍.婦產(chǎn)科綜合病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012，22：947-948.

10 曹蘇玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2013，19：33-34.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.074

402360 重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

R 473.71

A

1002-7386(2014)12-1913-03

2014-01-20)