向 敏 余 軍

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院口腔醫(yī)院口腔科，湖北 十堰 442000)

原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

向 敏 余 軍1

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院口腔醫(yī)院口腔科，湖北 十堰 442000)

高血壓；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；治療效果

原發(fā)性高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。常易并發(fā)高血壓性心臟病、急性心力衰竭、腎功能不全、腦出血或腦血栓等多種病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓屬于眩暈的范疇，多因精神緊張，思慮過度，七情五志過極而化火，或勞累過度，嗜食肥甘，飲酒過度等致陰陽失去平衡，氣血經(jīng)脈運(yùn)行失常所致[2]，中醫(yī)護(hù)理在原發(fā)性高血壓患者護(hù)理中有獨(dú)特的優(yōu)勢。2011-06—2012-07，我們通過對40例原發(fā)性高血壓患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理并治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院中醫(yī)科住院治療的原發(fā)性高血壓患者，按住院順序分為2組。干預(yù)組40例，男24例，女16例；年齡40～75歲，平均(53.0±12.7)歲；文化程度：大專及以上11例，中專及高中22例，初中及以下7例；高血壓分級：1級5例，2級21例，3級14例。對照組40例，其中男25例，女15例；年齡51～80歲，平均(67.3±9.4)歲；文化程度：大專及以上12例，中專及高中22例，初中及以下6例；高血壓分級：1級6例，2級22例，3級12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合“中國高血壓防治指南”(2005修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 予原發(fā)性高血壓常規(guī)治療及護(hù)理。

1.3.2 干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)穴位療法、生活起居的護(hù)理及自我按摩，具體如下。

1.3.2.1 情志護(hù)理 中醫(yī)學(xué)十分重視精神同疾病的關(guān)系，認(rèn)為不良的精神刺激作用于機(jī)體，會引起體內(nèi)陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂而導(dǎo)致疾病。所以就有“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”的說法，而原發(fā)性高血壓的病因之一即情志失調(diào)，不少患者因此而致急性腦血管病，所以說過喜、過憂、過怒對治療和康復(fù)十分不利，甚至?xí)又夭∏椤Ｒ虼?，護(hù)理人員要對患者實(shí)施辨證施護(hù)，認(rèn)真傾聽患者的訴說，及時了解患者的心態(tài)，因人施護(hù)實(shí)施不同的正確引導(dǎo)，與患者一起探討在治療中血壓波動的原因及不良因素，適時發(fā)泄其心中的不滿及說出引起焦慮、煩躁的原因或感受，拋棄恩怨慕戀，掃除思想雜念，不為病痛所擾，使心境清靜，讓患者保持樂觀態(tài)度，由配合治療轉(zhuǎn)為積極主動參與治療[4]。另外，還可以通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療，用于減輕患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)[5]，從而提高治療的依從性。

1.3.2.2 飲食調(diào)護(hù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因之一是過食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)阻，痰濕上擾，患者必須改變不良的飲食習(xí)慣。忌食油膩、甜黏、辛辣等刺激性食物及腌制小菜，忌煙酒，少食含膽固醇高的動物內(nèi)臟和蛋黃，每日食鹽量不超過6 g，多吃新鮮水果、蔬菜、豆類、堅果及低脂肪、低飽和脂肪酸飲食；痰濕重者以清淡、素食為主，可給薏苡仁粥、山藥粥以健脾除濕；肝陽偏亢者勿食用動物油，可食紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、馬蘭頭，也可用菊花、枸杞子泡水飲，以清心除煩，有條件時可清蒸甲魚以滋陰潛陽；氣血虧虛者宜富含營養(yǎng)，多食血肉有情之品如蛋、奶、肉、豬肝、豬血、大棗、龍眼肉等。食用黨參粥、黃芪粥、薏苡仁粥、蓮子粥等補(bǔ)益脾胃，忌食生冷；瘀血阻竅者宜黑豆、藕、香菇、桃、梨等，忌羊肉、牛肉、狗肉、雞肉及烏梅等；腎精不足者多吃補(bǔ)腎填精之品如核桃、黑芝麻、山藥、黑豆、百合、豬腰、枸杞子等，也可食清蒸甲魚，以滋養(yǎng)肝腎；血脂過高患者可服三七花泡水代茶，肥胖患者要限定食量，每頓吃七八分飽。

1.3.2.3 中醫(yī)穴位療法 中醫(yī)穴位療法是通過對機(jī)體、臟腑的整體調(diào)治，不僅對原發(fā)性高血壓的治療達(dá)到滿意療效，而且還避免了西藥降壓所致的不良反應(yīng)[6]。其操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不良反應(yīng)又少，穩(wěn)定，可作為中、輕度高血壓患者非藥物療法的首選。根據(jù)患者的不同證型和患者的各種因素，可采用耳穴、體針、穴位貼藥、穴位紅外照射、穴位按摩等各種穴位刺激方法，也可交替運(yùn)用多種方法，并堅持定時治療。

1.3.2.4 生活起居的護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界的關(guān)系極為密切，所以，患者的生活環(huán)境和起居條件對療效亦至關(guān)重要。有頭痛、頭暈的患者必須臥床休息，閉目養(yǎng)神，澄心靜志，囑其不要大幅度改變體位及下蹲，在下蹲、下床及入廁時需有人陪扶，忌久蹲，觀察患者頭痛、頭暈的發(fā)作時間、程度、性質(zhì)，及伴隨癥狀及血壓、脈搏的變化并做好護(hù)理記錄和生活護(hù)理，待血壓平穩(wěn)、癥狀減輕時鼓勵患者下床進(jìn)行緩慢的活動，指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方法，如散步、慢跑、太極拳、氣功、放風(fēng)箏等有氧運(yùn)動，這些做法既有利于健身，又能對藥物治療起到積極的輔助作用，但要遵循持之以恒、動靜結(jié)合、形神并兼、動以養(yǎng)形、靜以養(yǎng)神、循序漸進(jìn)的原則，并堅持鍛煉，注意活動場所光線充足、地面無水漬、注意防滑等。如患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高、脈搏增快等癥狀應(yīng)立即停止活動，臥床休息。

1.3.2.5 自我按摩 每天早晚自我按摩有較好的降壓、促血液循環(huán)及疏通經(jīng)脈的作用。方法：①抹額法：兩手指曲成弓狀，第二指節(jié)的內(nèi)側(cè)，緊貼著印堂，從眉間開始，向前額兩側(cè)抹壓，每次約做30次左右?？烧{(diào)節(jié)神經(jīng)血管運(yùn)動中樞的功能，改善周身血液循環(huán)，使小動脈、微血管擴(kuò)張，循環(huán)阻力減小，從而達(dá)到血壓降低的目的。②搓雙耳降壓溝：降壓溝就是雙耳后上方的斜溝。用兩手拇指的側(cè)面，同時沿著降壓溝向上斜搓40次，可促使血壓下降。③按摩涌泉穴：每晚溫水足浴后，坐于床上，常用左手心按摩右足心、用右手心按摩左足心各50次，有降壓健身之效。④按揉太陽穴：用雙手示指、中指指腹同時按摩雙側(cè)太陽穴，順時針旋轉(zhuǎn)20圈，再逆時針旋轉(zhuǎn)20圈。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁、腰膝痠軟等。顯效：舒張壓下降10 mmHg(1.3 kPa)以上，并達(dá)到正常范圍，上述癥狀明顯改善。有效：舒張壓下降不及10 mmHg(1.3 kPa)，但已達(dá)到正常范圍，上述癥狀減輕。無效：未達(dá)到上述顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 2組干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

由表2可見，2組干預(yù)前均無并發(fā)癥，干預(yù)組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對照組。

3 小 結(jié)

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛范疇，人體是一個有機(jī)的整體，中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)整體辨證觀的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的證型，結(jié)合用藥、情志、時間、運(yùn)動等方面實(shí)施的護(hù)理指導(dǎo)[7]，針對性采取情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)穴位療法、生活起居的護(hù)理、自我按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)指導(dǎo)。中醫(yī)特有的科學(xué)內(nèi)涵及久經(jīng)考驗(yàn)的客觀規(guī)律，使其歷經(jīng)數(shù)千年而不衰，簡、便、驗(yàn)、廉的特性，得到了患者的認(rèn)可，中醫(yī)學(xué)注重進(jìn)行整體研究調(diào)理，辨證施治、辨證施護(hù)在臨床中具有極大的提導(dǎo)意義，較西醫(yī)護(hù)理有獨(dú)特的優(yōu)勢。本研究顯示，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可減輕原發(fā)性高血壓患者的癥狀，減少并發(fā)癥的例數(shù)，提高臨床治療效果，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983:12.

[2] 劉力生.中國高血壓防治指南(2005修訂版)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:28-29.

[3] 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志，2000，8(2):77-78.

[4] 吳秀花.老年性高血壓病的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(6):150.

[5] 周艷芳.中年高血壓病患者心理辨證護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2006，28(3):223.

[6] 謝云.針刺耳壓治療原發(fā)性高血壓病臨床觀察[J].中國針灸，2000，20(6):335-336.

[7] 奉新英，曾嵐，趙蘭芳，等.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理對399例高血壓病患者的干預(yù)作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15 (7):11-13.

(本文編輯：李珊珊)

·信息·

全國建立醫(yī)調(diào)組織三千多個醫(yī)療糾紛調(diào)解成功率88%

全國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作現(xiàn)場會5月5日在天津召開。截至目前，全國共建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織3 396個，人民調(diào)解員2.5萬多人，55%的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會有了政府財政支持。2013年共調(diào)解醫(yī)療糾紛6.3萬件，調(diào)解成功率達(dá)88%，有力地維護(hù)了醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護(hù)了社會和諧穩(wěn)定。

1 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院口腔醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 十堰 442000

向敏(1972—)，女，主管護(hù)師。研究方向：口腔護(hù)理。

R544.11；R248.1

A

1002-2619(2014)05-0766-02

2013-05-13)