張 敬

(河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部，河北 石家莊 050051)

中醫(yī)辨證治療聯(lián)合心理護(hù)理對卒中后假性球麻痹患者吞咽功能障礙的影響

張 敬

(河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部，河北 石家莊 050051)

假性延髓麻痹；卒中；并發(fā)癥；吞咽障礙；護(hù)理

假性球麻痹是神經(jīng)科的常見病癥，是由于多發(fā)性腦梗死、彌漫性大腦動脈硬化等多種因素導(dǎo)致雙側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所產(chǎn)生臨床綜合征。2009-06—2013-09，筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療聯(lián)合心理護(hù)理卒中后假性球麻痹60例，并與中醫(yī)辨證治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[1]，并根據(jù)病史及影像學(xué)檢查(MRI或CT)確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除出血性疾病及出血傾向，無肝、腎、肺及心等重要臟器功能不全，無急性感染患者。

1.2 一般資料 全部120例均為河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男38例，女22例；年齡50～80歲，平均(65.3±3.2)歲；病程5～14 d，平均(8.3±2.1)d；腦梗死42例，腦出血18例；辨證分型[1]：肝腎陰虛型19例，肝陽上亢型23例，痰瘀阻絡(luò)型18例。對照組60例，男39例，女21例；年齡51～79歲，平均(64.9±2.9)歲；病程4～13 d，平均(7.9±2.2)d；腦梗死40例，腦出血20例；辨證分型[1]：肝腎陰虛型20例，肝陽上亢型22例，痰瘀阻絡(luò)型18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療及護(hù)理方法

1.3.1 對照組

1.3.1.1 辨證治療

1.3.1.1.1 肝腎陰虛型 治宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血熄風(fēng)。方用地黃飲子加減。藥物組成：熟地黃20 g，麥門冬10 g，白術(shù)10 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，巴戟天10 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g，紅花10 g，火麻仁6 g，五味子10 g，懷牛膝20 g。痰熱者加竹瀝10 g、膽南星10 g；兼有氣虛者加人參3 g、黃芪20 g；兼血虛者加當(dāng)歸10 g、白芍藥10 g。水煎服，日1劑。1.3.1.1.2 肝陽上亢型 治宜平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。藥物組成：懷牛膝20 g，赭石30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，白芍藥10 g，玄參10 g，天門冬10 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，天竺黃10 g，生地黃10 g。心中煩熱者加生石膏30 g、知母10 g；兼有痰熱者加竹瀝10 g、膽南星10 g。水煎服，日1劑。

1.3.1.1.3 痰瘀阻絡(luò)型 治宜活血化痰，醒腦開竅。方用解語丹加減。藥物組成：白附子10 g，膽南星10 g，全蝎4 g，天麻10 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲15 g，半夏10 g，陳皮6 g，當(dāng)歸10 g，赤芍藥10 g，紅花10 g，牛膝10 g。兼陰虛者加生地黃10 g、黃精10 g。水煎服，日1劑。

1.3.1.2 常規(guī)護(hù)理 感官刺激：咽部冷刺激或(和)空吞咽訓(xùn)練，用棉簽蘸少許冰水輕刺激咽后壁、舌根及軟腭，后囑患者進(jìn)行空吞咽動作。味覺刺激：用棉棒蘸不同味道菜汁或果汁，刺激舌面部味覺感受器，增強(qiáng)味覺敏感性及食欲。觸覺刺激：用壓舌板、棉簽刺激唇周、面頰部等，增加此器官敏感度。面部肌肉訓(xùn)練包括屏氣—發(fā)聲運(yùn)動訓(xùn)練，舌、唇、頜漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練等。攝食訓(xùn)練：選擇適合患者進(jìn)食的體位，嚴(yán)禁在患側(cè)臥位及水平仰臥下進(jìn)食。鼓勵患者床上翻身、移動肢體、運(yùn)動等。若患肢肌力達(dá)到Ⅳ級，鼓勵其離床活動，幫助練習(xí)站立及行走，要做好保護(hù)工作，防止跌跤。

1.3.2 治療組 在對照組治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理。營造良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)多加關(guān)心、支持、照顧及鼓勵患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者家屬講解疾病的相關(guān)知識，使其以支持的態(tài)度接受患者軀體和精神方面的改變，給予關(guān)心照顧，以加強(qiáng)患者恢復(fù)生活能力的責(zé)任感，讓患者保持樂觀、自信的心境，善于協(xié)調(diào)和控制自己的情緒，主動配合完成康復(fù)治療和功能鍛煉。有針對性地與其溝通，取得患者的信任，使其積極配合并主動參與吞咽功能訓(xùn)練。組織患者之間交流，互相鼓勵。鼓勵患者家屬參與制訂吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練計劃，協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練，盡最大努力使患者盡快康復(fù)。疾病的康復(fù)不僅要求消除其臨床癥狀，還包括恢復(fù)社會適應(yīng)能力。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)非常重視患者重返社會，這是患者生存質(zhì)量得到提高的具體體現(xiàn)，因此在護(hù)理實踐工作中應(yīng)為患者重返社會和工作崗位做好充分準(zhǔn)備，消除患者的心理障礙[2]。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后神經(jīng)功能評分[3]、巴氏指數(shù)評分[3]。巴氏指數(shù)是對生活能力的評定。并采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表(QOL)評價生活質(zhì)量，包括角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量5個方面，得分越高，表明生活質(zhì)量越好[4]。應(yīng)用吞咽困難分級量表對吞咽困難進(jìn)行評分[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能評分及巴氏指數(shù)評分比較 見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能評分及巴氏指數(shù)評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療前神經(jīng)功能評分及巴氏指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后神經(jīng)功能評分及巴氏指數(shù)評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后生活質(zhì)量比較 見表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療前身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后吞咽困難評分情況比較 見表3。

表3 2組治療前后吞咽困難評分情況比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療前吞咽困難評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后吞咽困難評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

卒中合并假性球麻痹屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、喑痱、喑啞等范疇。卒中合并假性球麻痹是由于雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元病損(主要是運(yùn)動皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束)使延髓運(yùn)動性顱神經(jīng)核失去了上運(yùn)動神經(jīng)元的支配而發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，假性球麻痹的吞咽功能障礙、言語不利。肝腎陰虛型患者多因肝腎陰虛，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)所致。因咽喉為陰經(jīng)所匯之處，故《素問·宣明五氣篇》曰：“五邪所亂、……搏陰則瘖?！敝我俗萄a(bǔ)肝腎，養(yǎng)血熄風(fēng)。方用地黃飲子加減。肝陽上亢型患者多因五志過極，心火暴盛，或素體陰虛，水不涵木，復(fù)因情志所傷，肝陽暴動，引動心火，風(fēng)火相煽，氣血上逆，絡(luò)破血溢，經(jīng)脈阻塞所致。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。痰瘀阻絡(luò)型患者平素嗜酒肥甘，饑飽失宜，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅；或肝陽素旺，橫逆犯脾，脾運(yùn)失司，內(nèi)生痰濁，以致肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈痹阻所致?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》所云：“風(fēng)木過動，中土受戕，不能御其所勝……飲食變痰……或風(fēng)陽上僭，痰火阻竅，神識不清?！敝我嘶钛?、醒腦開竅。方用解語丹加減。卒中患者易產(chǎn)生悲觀、固執(zhí)、厭食，甚至拒食心理，影響治療和護(hù)理，因此應(yīng)重視患者的情緒、精神的變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。盡可能滿足患者的心理需求，及時解答老年患者提出的問題，進(jìn)行有效地交流溝通。同時爭取患者家屬積極配合，減少患者的失落感和孤獨感。營造輕松、愉快的進(jìn)食環(huán)境以避免患者過度緊張或注意力分散，鼓勵患者使用健側(cè)手進(jìn)食，有利于減少誤吸的發(fā)生。康復(fù)不僅是訓(xùn)練患者提高其功能，以適應(yīng)環(huán)境，還需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與，以利于他們重返社會。

觀察結(jié)果表明，2組治療后神經(jīng)功能評分及巴氏指數(shù)評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后吞咽困難評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明中醫(yī)辨證治療聯(lián)合心理護(hù)理對卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 胡錦華.卒中合并抑郁癥患者的心理護(hù)理及健康教育[J].全科護(hù)理，2011，9(2):141-142.

[3] Greenberg DA.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].王維治，王化冰，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:288.

[4] 凌鋒.腦血管病理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11-14.

[5] 王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評定量表[M].北京:中國友誼出版公司，2005:216-217.

(本文編輯：董軍杰)

張敬(1975—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

R473.74；R571.025；R741.041

A

1002-2619(2014)05-0762-02

2013-07-03)