楊玉佩，鐘 捷，陳偶英

心胸外科重癥監(jiān)護病房（ICU）護理人員工作責任重大、工作負荷過重、負性應激源過多，致使護士出現(xiàn)應激反應的比例增高。國內外雖然對心胸外科ICU護士工作應激研究較多，但大多數(shù)停留在對應激源、應對策略、應激心理反應的問卷調查方面［1，2］，對在不同應激狀態(tài)下心胸外科ICU護士機體生理反應的機制研究甚少，為探討工作應激對心胸外科ICU護理人員血壓、糖脂代謝的影響，本研究采用護士工作應激源量表進行測試，并測定血壓、糖脂代謝指標，以期為護理人員生理健康的干預提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采用分層、整群抽樣法選取湖南省長沙市某三級甲等醫(yī)院心胸外科ICU護理人員和門診科室護理人員為研究對象。納入標準：①在心胸外科ICU和門診科室護理崗位工作1年以上，現(xiàn)仍在該科室從事護理一線工作；②意識清楚，無精神疾病，愿意參加并完成測試；③無糖尿病及血脂、血壓異常疾??；④無嚴重肝、腎等臟器功能疾病。心胸外科ICU護理人員33人，均為女性；年齡23歲～44歲，平均32．0歲；工作年限1年～25年，平均12．6年；文化程度：?？?3人，本科19人，碩士研究生1人；婚姻狀況：已婚23人，未婚10人。門診科室護理人員31人，均為女性；年齡25歲～48歲，平均34．5歲；工作年限2年～27年，平均14．7年；文化程度：?？?3人，本科17人，碩士研究生1人；婚姻狀況：已婚22人，未婚9人。兩科護理人員一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 調查工具 ①護士工作應激源量表：由張靜平等［3］于2006年編制，包含6個因素、61項可能給護士帶來負性影響的工作事件。包括與對護士期望有關的應激源、與工作－家庭矛盾有關的應激源、與護理工作中人際關系有關的應激源、與護理工作性質有關的應激源、與病人有關的應激源、與工作負荷有關的應激源。累計各事件評分為總分。評分指標包括負性事件的發(fā)生頻率、心理感受。發(fā)生頻率分4級評定，即很少、有時、經(jīng)常、每天。根據(jù)事件發(fā)生時心理感受分5級評定，即無影響、輕度、中度、重度、極重度?？偡址秶?4分～1 500分。各分量表Cronbach’sα系數(shù)為0．88～0．93，總量表為0．97；各分量表重測信度系數(shù)為0．61～0．80，總量表為0．81。

1．2．2 生理指標與血生化指標的測定 ①采血前12h禁食高糖、高脂、高鹽食物，睡眠8h、空腹、靜臥；②07：00采用水銀血壓計連續(xù)測量右臂血壓3次取平均值，3次間隔5min以上；③07：30～08：00按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦靜脈采血方法收集血清樣本；用注射器抽取靜脈血4mL，凝固后以5 00r／min離心5min，空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法測定，高密度脂蛋白、總膽固醇、三酰甘油采用酶法測定，以上指標采用Olympus AU600全自動生化分析儀檢測。

1．2．3 質量控制 統(tǒng)一培訓調查人員，問卷調查方式為現(xiàn)場解釋后立即完成，當場收回。認真做好調查前的準備工作、調查中的組織工作及調查后的資料處理和復核工作。調查對象的健康體檢分別在當?shù)赝凰t(yī)院的體檢中心進行，抽血和檢驗人員固定，檢測儀器根據(jù)要求進行校準，每天抽血后立即送檢，檢測結果當天由各檢驗科室提供。

1．2．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 不同科室護理人員工作應激源量表粗分值及各因素分值比較（見表1）

表1 不同科室護理人員工作應激源量表粗分值及各因素分值比較（） 分

表1 不同科室護理人員工作應激源量表粗分值及各因素分值比較（） 分

家庭矛盾有關 與人際關系有關 與工作性質有關 與病人有關 與工作負荷有關心胸外科ICU 33 756．53±82．45 78．54±0．71 107．85±25．79 81．94±1．00 163．15±23．70 163．42±18．58 162．9科別 人數(shù) 粗分 與對護士期望有關 與工作－7±27．46門診科室 31 552．51±45．45 78．81±0．70 61．68±8．86 82．10±0．65 115．00±9．60 100．58±24．71 114．42±9．08 t值 30．120 1．470 9．453 －0．742 10．525 11．547 9．371 P 0．000 0．145 0．000 0．461 0．000 0．000 0．000

2．2 不同科室護理人員血壓、糖脂代謝指標檢測值比較（見表 2）

表2 不同科室護理人員血糖、血脂、血壓指標檢測值比較（）

表2 不同科室護理人員血糖、血脂、血壓指標檢測值比較（）

科別 人數(shù) 收縮壓mmHg舒張壓mmHg血糖mmol／L總膽固醇mmol／L三酰甘油mmol／L高密度脂蛋白膽固醇mmol／L低密度脂蛋白膽固醇mmol／L心胸外科ICU 33 128．88±6．31 82．27±2．59 5．51±0．44 5．39±0．46 1．24±0．07 1．07±0．05 2．77±0．09門診科室 31 124．03±8．86 81．65±5．18 5．59±0．50 5．26±0．41 1．28±0．07 1．16±0．22 2．74±0．16 t值 2．53 0．62 －1．69 1．16 －5．08 －2．27 0．81 P 0．01 0．54 0．09 0．25 0．04 0．03 0．42

3 討論

3．1 不同科室護理人員工作應激源情況 心胸外科ICU護士工作應激源量表粗分值、與工作－家庭矛盾有關的應激源、與護理工作性質有關的應激源、與病人有關的應激源、與工作負荷有關的應激源評分均明顯高于門診科室護理人員。究其原因可能是：①心胸外科ICU主要收治心胸疾病術后危險期及急性心血管和呼吸功能障礙病人，病人病情危重，要求護士不但要有較強的專業(yè)技術水平，更要有高度責任心和敏捷快速的反應。而心胸外科ICU護理人員配置常不合理，研究認為ICU床位與護士比應為（1∶3）～（1∶3．5）［4］，且因為心臟手術后病人多在白天返回ICU，一般白天的床護比為1∶1，而夜間的床護比常高達（2～3）∶1，夜間護理人員安排相對不足，導致心胸外科ICU護理人員夜班輪轉快；②心胸外科ICU病房內的先進儀器設備多，且更新速度快，要求心胸外科ICU護士不斷更新知識；③心胸外科ICU搶救病人多，特殊治療多，重癥病人護理多，陪人少，護理人員的工作量大；④心胸外科ICU夜班護士因為工作時間較長，給心胸外科ICU護士造成一定的壓力［5］；⑤由于心胸外科ICU病人的病情特殊性，如意識不清或人工氣道的建立，喪失語言表達能力，無法進行護患溝通，有些家屬不理解、不清楚ICU的有關管理制度，尤其被限制進入ICU陪護，從而使得病人家屬對醫(yī)療機構和護理人員產(chǎn)生誤解，進而導致護患關系惡化，容易產(chǎn)生護患糾紛。而從事門診護理工作的護理人員多為白班工作性質，沒有危重病人的搶救任務，護理路徑較為規(guī)范，護理工作量及勞動強度相對較小。

3．2 工作應激對不同科室護理人員糖脂代謝的影響 本研究顯示，心胸外科ICU護士的收縮壓明顯高于門診科室護士，三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇水平低于門診科室護士，這與李丹等［6］的研究結果一致。究其原因可能與心胸外科ICU護理工作量大、機器儀表操作復雜、實行晝夜輪班制，觀察對象病情變化快、突發(fā)事件多、護理勞動強度大、ICU環(huán)境中嚴重超標的噪聲等應激源增多，機體應激生理反應增強有關［7，8］。當機體處在應激狀態(tài)時，交感神經(jīng)－腎上腺髓質軸興奮，應激刺激被中樞神經(jīng)接收、加工和整合，后者將沖動傳遞到下丘腦，使交感神經(jīng)－腎上腺髓質軸被激活，釋放大量兒茶酚胺，引起腎上腺素和去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ的大量分泌，導致一系列生理變化，如心率、心肌收縮力和心輸出量增加，血壓升高；交感神經(jīng)的激活同時導致分解代謝加速，脂類分解加強、血中游離脂肪酸增多等，為機體適應和應對應激源提供充足的機能和能量準備［6，9，10］。本研究中，兩科研究對象收縮壓比較差異有統(tǒng)計學意義，而舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義，提示應激源量表總分高的護士可能容易發(fā)生單純性收縮壓增高；血糖、總膽固醇兩者比較差異無統(tǒng)計學意義，可能與樣本量過少有關。

4 小結

工作應激是心胸外科ICU護理人員血壓、糖脂代謝異常的危險因素，管理者應針對性地制訂高效防治策略，以提高其身心健康水平。

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［5］ 王麗梅，陳靜．夜班護士壓力分析及對策［J］．中國當代醫(yī)藥，2012，11（19）：136－137．

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