張瑞花

(常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校 臨床醫(yī)學(xué)教研室, 江蘇 常州, 213000)

產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門有較強(qiáng)理論性和實(shí)踐性的臨床學(xué)科，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要手段。但目前學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，如何彌補(bǔ)這一不足成了產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中必須面對(duì)的問(wèn)題。多媒體技術(shù)能夠提供動(dòng)態(tài)圖像、聲音、文字說(shuō)明，在良好的病例模型引導(dǎo)下，能有效整合現(xiàn)有產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)模型，盡可能仿真產(chǎn)科臨床過(guò)程，為學(xué)生提供充足的貼近臨床的實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)會(huì)。而PDCA循環(huán)是一個(gè)應(yīng)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的成熟管理學(xué)通用模型，近年來(lái)被引入國(guó)內(nèi)并已有少量成功教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的報(bào)告[1-2]。本研究將二者結(jié)合應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010級(jí)高職護(hù)理專業(yè)中由同一老師講授婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的4個(gè)班，對(duì)其基線資料(性別、年齡、基礎(chǔ)護(hù)理理論成績(jī)、基礎(chǔ)護(hù)理技能操作成績(jī)、目標(biāo)課程結(jié)束至考核時(shí)間)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選出基線數(shù)據(jù)具有可比性的2個(gè)班分別作為實(shí)驗(yàn)組(55人)及對(duì)照組(55人)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)依據(jù)PDCA循環(huán)理論結(jié)合多媒體技術(shù)開(kāi)展教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組使用相同的教材、相同的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，由相同的教師進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

1.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生按照基礎(chǔ)護(hù)理理論成績(jī)及技能操作成績(jī)進(jìn)行排名，然后按照排名分為5組，保證組間平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)的均衡性，每組選出組長(zhǎng)1人，配合教師進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)的組織工作。實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的PDCA循環(huán)采用“以學(xué)生為主導(dǎo)”的模式進(jìn)行，并在各組間形成良性競(jìng)爭(zhēng)，每次實(shí)訓(xùn)結(jié)束后按組為單位進(jìn)行評(píng)分(每組內(nèi)學(xué)生得分相同)，該得分將計(jì)入技能操作平時(shí)成績(jī)(占學(xué)期末技能操作考試總分的40%)。在學(xué)期末進(jìn)行總的技能操作考核并記錄成績(jī)。P(Plan)制訂計(jì)劃：在每個(gè)項(xiàng)目的實(shí)訓(xùn)教學(xué)之前，教師提前3 d告知學(xué)生該項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)的目的、內(nèi)容、要求、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，要求各組學(xué)生在組長(zhǎng)組織下進(jìn)行自學(xué)、討論，擬定該項(xiàng)目的護(hù)理計(jì)劃，課前1 d交給教師審核，教師對(duì)其影響教學(xué)效果的原則性問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)修改。D(Do)執(zhí)行計(jì)劃：上實(shí)訓(xùn)課時(shí)，教師首先對(duì)實(shí)訓(xùn)操作部分進(jìn)行集體示教演示，然后分組按照已制訂的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)時(shí)應(yīng)用多媒體技術(shù)，利用視頻音頻展示預(yù)設(shè)病例模型情況(系預(yù)先錄制的產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)模擬病人的診治經(jīng)過(guò)，關(guān)鍵信息以字幕的形式在屏幕下方標(biāo)注，視頻可按需要隨時(shí)暫停，該操作由教師進(jìn)行)，學(xué)生根據(jù)視頻中模擬病人的病情需要及產(chǎn)科醫(yī)生的醫(yī)囑指示在相應(yīng)產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)模型上進(jìn)行操作練習(xí)，該操作需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，并通過(guò)數(shù)碼相機(jī)或攝像頭對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行全程錄像。期間教師巡視各組操作情況，并記錄下操作存在的問(wèn)題。C(Check)效果檢查：學(xué)生操作練習(xí)結(jié)束后分組在規(guī)定時(shí)間內(nèi)觀看各自視頻，在組長(zhǎng)組織下對(duì)操作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論總結(jié)，將總結(jié)情況匯總至教師處，由教師根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)糾正每組操作中存在的問(wèn)題，并對(duì)每組制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后對(duì)每組實(shí)訓(xùn)情況進(jìn)行評(píng)分。A(Action)處理：課后在指定的時(shí)間開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，組織各組學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課中存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正及再練習(xí)，并將練習(xí)情況匯報(bào)教師。

同時(shí)，各組組織討論本次護(hù)理計(jì)劃的制定、執(zhí)行中存在的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)，在下一實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目計(jì)劃制訂時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，由此形成PDCA循環(huán)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.3 對(duì)照組教學(xué)方法

對(duì)照組的學(xué)生分組方法與實(shí)驗(yàn)組相同，但按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，首先由授課教師詳細(xì)講解實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的目的、操作方法、操作步驟，然后學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)，教師在學(xué)生練習(xí)時(shí)進(jìn)行巡視、糾正錯(cuò)誤操作，在分組練習(xí)結(jié)束后進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)，但不進(jìn)行評(píng)分。課后指定時(shí)間開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室(開(kāi)放時(shí)長(zhǎng)與實(shí)驗(yàn)組相同)，由組長(zhǎng)組織各組學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。在學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行總的技能操作考核并記錄成績(jī)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

學(xué)期末進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理理論考試及技能操作考核，由非課題組的同一教師根據(jù)同一標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)2組進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的產(chǎn)科護(hù)理理論考試成績(jī)、產(chǎn)科護(hù)理技能操作考核成績(jī)(實(shí)驗(yàn)組的平時(shí)成績(jī)?cè)诮y(tǒng)計(jì)時(shí)不計(jì)入內(nèi))；同時(shí)在學(xué)期末進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，分別比較1個(gè)學(xué)期后學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐操作能力、自我學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等4個(gè)方面的變化，每個(gè)問(wèn)題有顯著提高、一般提高、無(wú)變化、降低4個(gè)選項(xiàng)，分別記作2分、1分、0分、-1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)科護(hù)理技能操作考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)科護(hù)理理論考試成績(jī)及產(chǎn)科護(hù)理技能操作考核成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)科護(hù)理技能操作考核成績(jī)比較 分

2.2 2組調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組每組各發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表55份，實(shí)際回收符合填寫(xiě)要求的調(diào)查問(wèn)卷表110份。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐操作能力、自我學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神提升方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組調(diào)查問(wèn)卷比較結(jié)果 分

3 討 論

中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)要求進(jìn)一步加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，完善護(hù)理教育方式，堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，大力培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才，注重護(hù)理實(shí)踐能力的提高。同時(shí)目前中國(guó)助產(chǎn)人力資源嚴(yán)重匱乏，助產(chǎn)士目前仍從屬于護(hù)理學(xué)專業(yè)[3]。因此，加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)中的產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)就顯得尤為重要。本校已開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)(助產(chǎn)方向)，即將開(kāi)設(shè)助產(chǎn)專業(yè)，因此本研究旨在探討如何提高產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。中國(guó)傳統(tǒng)文化、相關(guān)法律法規(guī)以及人們對(duì)高品質(zhì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的追求等諸多因素，造成了目前學(xué)生較少得到產(chǎn)科臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，因此在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中最重要的一點(diǎn)就是如何盡可能的仿真臨床以彌補(bǔ)這一不足。目前國(guó)內(nèi)外多家公司開(kāi)發(fā)了計(jì)算機(jī)交互式分娩模型，該模型能很好地仿真臨床各種分娩過(guò)程[4-5]，然而其高昂的售價(jià)以及易損性產(chǎn)生了高昂的維護(hù)成本，使其不能適應(yīng)在目前的招生規(guī)模下達(dá)到實(shí)訓(xùn)教學(xué)反復(fù)練習(xí)的需求。而且目前分散的產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)模型又使得實(shí)訓(xùn)教學(xué)不能滿足一個(gè)完整的仿真臨床需要，教學(xué)相對(duì)枯燥，難以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。通過(guò)查閱文獻(xiàn)[6-8]，研究室設(shè)計(jì)了“以多媒體技術(shù)有效整合本?，F(xiàn)有的產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)模型，在良好的病例模型引導(dǎo)下盡可能仿真產(chǎn)科臨床過(guò)程”的方案。一個(gè)好的實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅要仿真臨床過(guò)程，更要能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，因此本研究將PDCA循環(huán)理念引入了產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中。PDCA循環(huán)是20世紀(jì)50年代由美國(guó)質(zhì)量管理專家提出，目前已發(fā)展為一個(gè)成熟的管理學(xué)通用模型，應(yīng)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程，近年來(lái)國(guó)內(nèi)將其應(yīng)用于改善教學(xué)質(zhì)量的實(shí)踐，但目前實(shí)踐的側(cè)重點(diǎn)均為教師主導(dǎo)下的PDCA循環(huán)[9-10]，學(xué)生的自主性沒(méi)有得到充分調(diào)動(dòng)。本研究設(shè)計(jì)的PDCA循環(huán)是一種“以學(xué)生為主導(dǎo)、教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)”的教學(xué)模式，并通過(guò)設(shè)置相應(yīng)激勵(lì)模式，形成“組內(nèi)充分合作、組間良性競(jìng)爭(zhēng)”的態(tài)勢(shì)。同時(shí)多媒體技術(shù)的交互性特征又完美的支撐了這種教學(xué)模式。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)科護(hù)理理論考試成績(jī)及產(chǎn)科護(hù)理技能操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，在對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查中實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐操作能力、自我學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神方面均優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果說(shuō)明“PDCA循環(huán)結(jié)合多媒體技術(shù)”的產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式較傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，并在循環(huán)中逐步提高學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)自信，提高學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而達(dá)到最佳的實(shí)踐操作能力訓(xùn)練，并進(jìn)一步鞏固了理論知識(shí)，同時(shí)還能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神。另外，學(xué)生也樂(lè)于接受這種新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。

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