李 翎

(四川省安岳縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 四川 資陽, 642350)

慢性阻塞性肺病(COPD)是因通氣功能障礙和通氣、血流比例失調(diào)導致缺氧和二氧化碳潴留的慢性氣道受阻疾病的統(tǒng)稱，包括慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫。該疾病患者人數(shù)多、病死率高、社會經(jīng)濟負擔重，已成為重要的公共衛(wèi)生問題，目前居全球疾病死亡原因第4位[1]。研究表明，集束化干預在提高COPD患者的生活質(zhì)量方面起重要作用[2]。根據(jù)國內(nèi)外集束化干預的經(jīng)驗并結(jié)合自身實際情況，本科對80例COPD患者進行集束化干預，探討對COPD患者生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究中COPD患者經(jīng)呼吸內(nèi)科住院治療后，癥狀均已緩解，其診斷標準及臨床緩解標準均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病分會COPD學組診斷標準[3], 排除癡呆及合并心、腦、腎、肝和代謝等器官性病變患者。80例患者中，男52例，女28例，年齡55～70歲，平均(63±5)歲。40例患者為干預組實施集束化干預，40例患者為對照組未進行集束化干預，僅在門診進行藥物治療。2組患者治療前在年齡、性別、病情程度分級、肺功能指標、吸煙狀況、基礎用藥方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 集束化干預

① 體能鍛煉：要求患者定期到門診，在醫(yī)護人員的陪同下做往返行走或騎車運動，運動速度因人而異, 20～30 min/次，4～5次/周，持續(xù)3個月。若運動中出現(xiàn)呼吸困難或其他不適者，則停止鍛煉; ② 呼吸肌鍛煉：指導患者做腹式呼吸?；颊哒玖⒒蛉∽?，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時由鼻吸入，盡力將腹部挺出，呼氣時將腹部內(nèi)收用口呼出，呈吹口哨狀，10次/min, 2～3次/d，10～20 min/次; ③ 指導患者進行氧療：堅持每天氧療，吸氧時間12～15 h/d, 氧流量0.5～2.5 L/min; ④ 患者宣教：對COPD患者進行宣教。講解COPD發(fā)生發(fā)展的機制及其治療(包括肺康復治療)，講解營養(yǎng)支持的重要性并提出合理化建議，囑患者保證充分的蛋白質(zhì)和維生素的攝入量; ⑤ 心理與行為干預：鼓勵患者樹立對疾病治療的信心，采用談心、小組討論、松弛治療等方式，使患者解除心理壓抑、焦慮、煩躁等癥狀。教育患者恰當處理家屬、同事關系，以得到團體成員的理解與支持。向患者講解吸煙所引起的疾病及危害性，勸其戒煙，否則不給予康復治療; ⑥ 隨訪及生活質(zhì)量評定：通過門診、家庭床位及多種通訊方式獲取資料。在治療前后各評估生活質(zhì)量1次，周期為3個月。

1.3 生活質(zhì)量評定標準

采用呼吸系統(tǒng)疾病專用的生存質(zhì)量調(diào)查表圣喬治呼吸系統(tǒng)問卷(SGRQ)，分為3部分：癥狀、活動能力、疾病對日常生活影響。第1部分為癥狀學方面問題，共有8個問題，以單項選擇題方式回答問題，主要是詢問患者咳嗽、咳痰、氣喘和呼吸困難等發(fā)作情況；第2、3部分以判斷是非題為主，主要評述疾病對日常生活和工作影響情況。癥狀采取5分制，活動能力和疾病對日常生活影響采取“是”或“否”來回答；分值范圍為0～100, 分值越低表示患者的健康狀況越好，變化4分及以上被認為有臨床意義。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得資料用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2組患者干預前后SGRQ各項指標評分比較，入組前2組患者SGRQ中呼吸癥狀、疾病影響及SGRQ各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 干預治療后干預組患者治療后SGRQ呼吸癥狀、疾病影響及SGRQ各項指標與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 對照組治療后各項指標與治療前相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 干預組與對照組干預后各項指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后SGRQ各項指標評分比較

3 討 論

COPD是一種常見而典型的呼吸系統(tǒng)疾病，以慢性支氣管炎和肺氣腫導致氣流受限為特征。氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，患病率高、病程長，患者經(jīng)濟負擔較重，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，有時甚至得不到親人及朋友的理解。國內(nèi)外研究[4-8]表明，集束化干預管理能提高COPD患者的鍛煉耐受強度，改善健康狀況。在許多國家，集束化干預管理在COPD患者的護理方面起著重要性作用。2001年4月美國國立心肺血液研究所(NHLBI)和WHO共同發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD), 指出了集束化干預管理在COPD穩(wěn)定期的治療作用。其項目主要包括以下幾方面[9-11]: ① 體能鍛煉能提高患者的活動耐受強度，改善對鍛煉的生理反應及健康狀況; ② 肌肉強度鍛煉能改善患者行走耐受力，提高肌肉強度，改善健康狀況; ③ 呼吸肌鍛煉。COPD患者的呼吸肌強度有所降低，呼吸肌鍛煉能使其強度和耐受力強; ④ 氧療。COPD患者在緩解其仍有低氧血癥，從而影響其生活質(zhì)量。長期家庭氧療能使動脈血氧飽和度增加，改善缺氧，減輕癥狀，增加活動范圍，從而提高生活質(zhì)量[12]; ⑤ 生理治療。松弛鍛煉及能量儲存，生理治療能給患者提供松弛及呼吸再鍛煉技術(shù); ⑥ 營養(yǎng)支持。營養(yǎng)低下室病情及健康狀況惡化的一個獨立預測因素。營養(yǎng)補充能增加脂肪游離量和肌肉強度; ⑦ 健康教育。包括各種不同的主題，如解剖、生理、飲食和營養(yǎng)、藥物治療方案健全使用氧療等內(nèi)容; ⑧ 心理學與行為學干預。Finnerty等[13]研究發(fā)現(xiàn)6周的門診集束化干預項目鍛煉能顯著改善COPD患者的生活質(zhì)量，這種改善的生活質(zhì)量仍可維持24周以后。通過借鑒上述集束化干預管理的內(nèi)容，本科對80例COPD緩解期患者進行3個月的集束化干預管理。結(jié)果表明，患者干預治療后干預組患者治療后SGRQ呼吸癥狀，疾病影響及SGRQ各項指標與治療前比較有顯著性差異，干預組與對照組干預后各項指標比較有顯著性差異，說明集束化干預管理能顯著提高患者的生活質(zhì)量[14-16]。

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