肖 紅

(江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院 產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

會(huì)陰切開術(shù)是最常用的產(chǎn)科手術(shù)，其雖然是輔助優(yōu)生的重要手段之一，但在會(huì)陰部人為添加1道傷口畢竟會(huì)造成創(chuàng)傷，產(chǎn)婦也勢(shì)必因此感到疼痛。此外，會(huì)陰部前靠陰道后鄰肛門，細(xì)菌繁多，陰道里也有許多細(xì)菌寄生，加上產(chǎn)后排便以及惡露排出，都可能使傷口發(fā)生感染而影響傷口的愈合，從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)以及母乳喂養(yǎng)。目前臨床有許多相關(guān)治療和護(hù)理方法，中藥熏蒸優(yōu)于其他理療方法，有療程短、操作簡(jiǎn)單、患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)，是本科常用康復(fù)理療方法之一，且治療效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2012年8月—2013年12月順娩會(huì)陰切開產(chǎn)婦300例，年齡22～34周歲，孕期37～42周，其中有外縫需拆線78例，內(nèi)縫無需拆線222例，會(huì)陰水腫41例，均無產(chǎn)后出血、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷及心腦血管、肝、腎和造血功能等疾病。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。2組患者年齡、孕周、手術(shù)方式及常規(guī)治療比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸治療儀對(duì)切口局部進(jìn)行照射治療，2組均于產(chǎn)后24 h開始治療，2次/d，觀察并比較2組患者術(shù)后切口疼痛、水腫及切口愈合情況。

1.2.2 操作方法：將敗醬花15 g、丹參10 g、苦參10 g、黃柏6 g、野菊花10 g、蒲公英15 g共6味中草藥的顆粒用適量溫水溶解，放入本院購(gòu)買的HB-1000中藥熏蒸機(jī)的熏蒸鍋內(nèi)，按加熱鍵，當(dāng)實(shí)際溫度達(dá)到90℃以上，按停止鍵。將儀器推到產(chǎn)婦床前關(guān)好門窗拉上窗簾，協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱后取仰臥屈膝位，脫去一側(cè)褲腿，會(huì)陰消毒后按治療鍵開始噴氣治療，試噴正常后再將噴氣口對(duì)準(zhǔn)會(huì)陰部，距離30 cm左右，或根據(jù)患者耐受力適當(dāng)調(diào)節(jié)距離，每日2次，每次30 min，連續(xù)治療3 d。

1.2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn): ① 切口疼痛程度：根據(jù)患者自評(píng)疼痛程度，分為4級(jí)。0級(jí)：無疼痛，常忘記切口的存在；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，靜臥或翻身無疼痛，行走或坐位時(shí)僅感輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，行走或床上坐起時(shí)疼痛明顯，但不影響睡眠；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，不能行走或坐起，靜臥或床上稍翻身即感覺劇痛，疼痛常影響睡眠，要求藥物止痛[1]; ② 會(huì)陰水腫療效：按癥狀緩解程度，分為4級(jí)。治愈：癥狀消失，水腫全部消退；顯效：癥狀明顯減輕，水腫消退80%以上；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，水腫消退30%以上；無效：癥狀緩解和水腫消退不明顯[2]; ③ 切口愈合情況：根據(jù)切口愈合程度，分為3級(jí)。甲級(jí)愈合：切口愈合良好，無不良反應(yīng)的初期愈合；乙級(jí)愈合：切口愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合：切口已化膿或裂開，需作切開引流[3]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后第3天切口疼痛程度比較

結(jié)果顯示，觀察組切口疼痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后第3天會(huì)陰水腫情況比較

結(jié)果顯示，觀察組中會(huì)陰水腫患者療效顯著優(yōu)于對(duì)照組中會(huì)陰水腫患者(P<0.05)。見表2。

表1 切口疼痛程度比較 例

表2 2組會(huì)陰水腫患者療效比較 例

2.3 2組患者術(shù)后第4天切口愈合情況比較

見表3。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第4天會(huì)陰切口愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 切口愈合情況比較 例

3 護(hù) 理

3.1 人性化護(hù)理

婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立以人為本的原則[4]，對(duì)患者的隱私進(jìn)行最大限度的保護(hù)，維護(hù)并尊重患者的隱私權(quán)[5]?；颊哐粜枰┞稌?huì)陰，護(hù)士要將門窗關(guān)好，應(yīng)在每張治療床間拉簾遮擋患者，同時(shí)將蓋被放于支架遮擋患者暴露部位。這樣既保護(hù)了患者隱私又可使蒸氣局限在較小范圍，加強(qiáng)熱力作用。

3.2 觀察和處理要點(diǎn)

護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，注重患者的主訴；注意觀察患者面色與脈搏，由于熱療有鎮(zhèn)靜、催眠作用[6]，所以要更加注重患者安全；5～10 min后檢查噴氣口是否移位；觀察局部皮膚的顏色，如出現(xiàn)紅、腫、癢等及時(shí)停止并匯報(bào)醫(yī)生；經(jīng)常詢問患者皮膚的感覺，防止熏蒸時(shí)溫度過熱燙傷皮膚，或過冷降低療效，根據(jù)產(chǎn)婦主訴調(diào)節(jié)噴氣口與皮膚間的距離；由于患者耐熱程度以及對(duì)熱的敏感性不同，因此，護(hù)士要耐心幫助患者調(diào)節(jié)好最佳的溫度以達(dá)到最好的治療效果；如不慎燙傷，應(yīng)立即停止治療并給予燙傷膏涂抹。

3.3 健康教育

在熏蒸過程中患者皮溫升高，汗毛孔開放，容易受到風(fēng)邪侵襲[7]，治療后告知并協(xié)助產(chǎn)婦擦干皮膚、穿好衣服，以免受風(fēng)著涼，影響治療效果；鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食高蛋白、高維生素及清淡易消化食物，避免辛辣刺激食物并增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；指導(dǎo)患者注意產(chǎn)后個(gè)人衛(wèi)生，每次便后使用PvP碘附液清洗會(huì)陰部，使用消毒會(huì)陰墊，勤換內(nèi)衣褲。

4 討 論

會(huì)陰切口的腫脹疼痛及切口的感染會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響著產(chǎn)婦的身心健康及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，是產(chǎn)婦產(chǎn)后最普遍的生理及心理障礙[8]。中藥熏蒸療法又稱中藥蒸煮療法、中藥汽浴療法等，是中國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)外治療法。利用熱力與中草藥結(jié)合產(chǎn)生大量的藥物蒸氣作用于肌膚，改善血液循環(huán)，使補(bǔ)氣血、祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)之藥物的揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收，具有疏通腠理、活血化瘀的作用[9]?，F(xiàn)代科學(xué)研究證明, 通過熱、藥的共同作用可以加速血、淋巴液的循環(huán)，促使新陳代謝，加速代謝產(chǎn)物的清除。熱能促使皮膚黏膜充血，有利于藥物的吸收，并提高了體內(nèi)藥濃度，有利于疾病的治療[10]。本熏蒸藥方中加入了敗醬花、丹參、苦參、黃柏、野菊花和蒲公英等中藥，具有很好的清熱解毒祛、除濕消腫、活血化瘀的功效。敗醬草、蒲公英清熱利濕，散結(jié)消腫[11]；苦參、黃柏有清熱燥濕之功效，并對(duì)可能導(dǎo)致會(huì)陰切口感染的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等病原體有明顯的抑制作用；丹參活血化瘀、化斑消腫[12]。所以，中藥熏蒸能夠緩解疼痛，提高機(jī)體防御及免疫能力、促進(jìn)功能恢復(fù)。綜上所述，中藥熏蒸會(huì)陰切口并進(jìn)行系統(tǒng)、全程的護(hù)理配合，能明顯減輕產(chǎn)婦切口疼痛，促進(jìn)愈合，增加產(chǎn)婦的舒適感及母乳喂養(yǎng)的自信心。此方法具有操作簡(jiǎn)單、患者自覺舒適、安全、有效、產(chǎn)婦易于接受的特點(diǎn)，在臨床使用中取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得在產(chǎn)科中推廣。

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