李 敏

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 產(chǎn)科, 湖北 十堰, 442000)

產(chǎn)后護(hù)理十分重要，其質(zhì)量的好壞不僅關(guān)系著產(chǎn)婦的身心健康，也關(guān)系到新生兒的健康發(fā)育。有效的產(chǎn)后護(hù)理不僅促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的快速康復(fù)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，還會提高產(chǎn)婦的自護(hù)能力，發(fā)揮其在自身康復(fù)中的能動性，起到事半功倍的效果[1]。本院2013年8月—2014年1月對40例初產(chǎn)婦產(chǎn)后實施產(chǎn)后綜合護(hù)理指導(dǎo)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 初產(chǎn); ② 均簽署知情同意書; ③ 無妊娠并發(fā)癥，骨盆外測量、羊水量、胎兒雙頂徑、胎兒體質(zhì)量正常，無絕對剖宮產(chǎn)指證及可行陰道分娩; ④ 無精神障礙，無腦部及其他軀體性疾病; ⑤ 認(rèn)知能力正常，具備完成量表調(diào)查的能力; ⑥ 無要求行剖宮產(chǎn)術(shù)的強(qiáng)烈主觀意愿; ⑦ 新生兒指標(biāo)正常，無畸形及先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病意者; ② 存在溝通障礙，精神疾病; ③ 死胎或新生兒有先天性疾病。本組產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均(28.7±5.2)歲；妊娠35～42 周，平均(39.2±2.5)周；體質(zhì)量67～80 kg, 平均(64.9±10.5) kg; 身高153～170 cm, 平均(158.2±6.2) cm; 孕次1～4次，平均(1.8±1.1)次。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例, 2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組均接受產(chǎn)后常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)，觀察組在產(chǎn)前采用自制的產(chǎn)后護(hù)理需求調(diào)查問卷對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行調(diào)查，將得到的資料進(jìn)行分析評估，并結(jié)合產(chǎn)婦自身體質(zhì)、生產(chǎn)情況等綜合情況，制定護(hù)理計劃，通過發(fā)放健康宣教資料、舉辦講座、播放錄像等形式進(jìn)行1對1的產(chǎn)后綜合性護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 產(chǎn)后綜合護(hù)理指導(dǎo)

1.3.1 健康保健知識指導(dǎo)：講解產(chǎn)婦自身健康保健方面知識，做好產(chǎn)后惡露、排泄、傷口、乳房的清潔護(hù)理，營養(yǎng)指導(dǎo)、會陰部護(hù)理、產(chǎn)后性生活指導(dǎo)及避孕方法，排泄、休息知識的指導(dǎo)，功能鍛煉的方法等，增加產(chǎn)婦的自我保健能力。了解產(chǎn)婦的心聲和心理需求，鼓勵產(chǎn)婦多與新生兒接觸，建立母嬰感情，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)換生活重點，告知其應(yīng)該以個人生理功能恢復(fù)及照護(hù)新生兒為主[2]。鼓勵產(chǎn)婦講述心中的苦惱，宣泄不良情緒，對那些具有不良個性的產(chǎn)婦，要認(rèn)真做好心理疏導(dǎo)工作，疏導(dǎo)其情緒。

1.3.2 新生兒護(hù)理指導(dǎo)：包括母乳喂養(yǎng)(母乳喂養(yǎng)方法及含接姿勢，介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點)、沐浴(教會產(chǎn)婦將沐浴盆溫度調(diào)適中的方法，再向產(chǎn)婦示范正確的沐浴方法，介紹沐浴注意事項)、皮膚、臍部護(hù)理及撫觸護(hù)理等內(nèi)容，及時糾正產(chǎn)婦錯誤的操作，直到產(chǎn)婦及親屬完全掌握方法為止。

1.3.3 康復(fù)技術(shù)指導(dǎo): ① 乳房康復(fù)：組織產(chǎn)婦觀看母乳喂養(yǎng)和乳房按摩的影像資料。然后指導(dǎo)產(chǎn)婦涂適量凡士林于乳房周圍，實施按摩。選取乳中、乳根、膻中、中府4個穴位，用右手的食指、中指、無名指的指腹，環(huán)形按摩乳房，力度以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜，做完一側(cè)再做另一側(cè)。然后采用梳篦法，右手4指分呈梳子狀，力度以有酸、麻、脹、痛感覺為準(zhǔn)[3]; ② 子宮康復(fù)：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后不能使膀胱經(jīng)常處于膨脹狀態(tài)，產(chǎn)后6～8 h指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動，疲勞消除后可坐于床上，第2天可下床活動以促進(jìn)惡露排除和子宮復(fù)原。宮底的按摩方法為將手掌放在宮底部以小魚際肌掌側(cè)作用力點，順時針方向做環(huán)行按摩子宮5～8 min, 邊按摩邊對產(chǎn)婦進(jìn)行講解，讓其掌握按摩方法，自主或由家屬對其進(jìn)行按摩。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何利用縮肛訓(xùn)練減輕陰道松弛、腹式呼吸、束腰以幫助恢復(fù)體形[4]。

1.4 評價指標(biāo)

① 母嬰保健知識：采用自制母嬰保健知識調(diào)查問卷，共包括母乳喂養(yǎng)的好處、斷奶的時間、泌乳的影響因素、新生兒疾病的判斷、早教知識、衛(wèi)生知識、產(chǎn)后性生活、避孕方法7方面的內(nèi)容，滿分為100分，80分以上為知曉率良好; ② 母嬰保健護(hù)理能力：采用自制的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括會陰傷口的護(hù)理、擠奶方法、產(chǎn)后運(yùn)動、喂養(yǎng)技巧、新生兒洗澡技能、臍帶護(hù)理、臀部護(hù)理、撫觸技能，滿分100分，80分為上為能力良好; ③ 生活質(zhì)量：采用36條目簡明健康量表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能以及總體健康狀況5個方面，每方面滿分100分; ④ 住院時間。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦保健知識、護(hù)理能力及住院時間比較

觀察組母嬰健康知識知曉率、母嬰保健護(hù)理能力高于對照組，住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦保健知識、護(hù)理能力及住院時間比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

觀察組在軀體功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能以及總體健康等生活質(zhì)量方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

3 討 論

分娩給產(chǎn)婦的生殖器官及全身都帶來了很大的變化，產(chǎn)婦順利結(jié)束分娩后身體處于一個復(fù)原時期，生殖器官及全身(除乳房外)需恢復(fù)到非孕狀態(tài)。這一時期產(chǎn)婦身體虛弱，抵抗力差，同時面臨著泌乳、形體、腹壁恢復(fù)等一系列的問題。若產(chǎn)后得不到良好的護(hù)理，極有可能出院并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。尤其是年輕的初產(chǎn)婦，她們?nèi)狈Ψ置浣?jīng)驗，產(chǎn)后護(hù)理能力較差，問題較多。較好的康復(fù)水平除了依靠護(hù)理人員的照料外，也離不開產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力。但就目前而言，分娩不是疾病的觀念并沒有被社會廣泛認(rèn)同，產(chǎn)婦將自己視為患者，產(chǎn)婦的家人也將其視為患者，導(dǎo)致其自我護(hù)理能力較差，影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)[5]。如何通過護(hù)理手段提高其自護(hù)能力，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)一直都是產(chǎn)科護(hù)理研究的課題?；颊咴趥鹘y(tǒng)的護(hù)理模式中處于被管理的角色，被動地接受治療和護(hù)理，這不能滿足患者的需求。自護(hù)理論認(rèn)為人與生俱來具有照顧自己的能力、權(quán)利與義務(wù)，并且通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自理需要，強(qiáng)調(diào)個人應(yīng)該對與其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)。有研究[6]通過對患者的指導(dǎo)與教育，發(fā)現(xiàn)其能促進(jìn)個人對自己健康的責(zé)任心，激發(fā)患者的潛能，使護(hù)理過程由被動變主動，有利于滿足患者的生理和心理需求，發(fā)揮自我照顧的能力，幫助患者樹立自我管理意識。本研究為了提高初產(chǎn)婦的自護(hù)水平對其實施產(chǎn)后綜合性護(hù)理指導(dǎo)，確定護(hù)理問題，提出護(hù)理計劃，為產(chǎn)婦量身定做個體化的護(hù)理方案。其中，健康保健知識指導(dǎo)采用知信行模式，提高了產(chǎn)婦對產(chǎn)婦保健知識的認(rèn)識和相關(guān)健康知識的了解，有利于讓產(chǎn)婦自覺的采納健康行為，提高了自護(hù)能力[7]。同時也幫助其更好地適應(yīng)產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換，以平和的心態(tài)應(yīng)對產(chǎn)后出現(xiàn)的各種情況?？祻?fù)技術(shù)指導(dǎo)改善了產(chǎn)婦乳房和子宮的血液循環(huán)，促進(jìn)泌乳和子宮復(fù)舊。

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