鄭克勤+劉瓊玲+顏文貞+黃秀鳳+徐紅+張洪+

［摘要］本研究以社會需求為導(dǎo)向改革課程設(shè)置，實施以學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升為目標(biāo)的教學(xué)模式，打造以臨床能力培養(yǎng)為核心的實踐教學(xué)平臺，創(chuàng)新以能力為主體的綜合評價體系，優(yōu)化教師知識和能力結(jié)構(gòu)，全面提高學(xué)生的專業(yè)核心能力和綜合素質(zhì)，構(gòu)建了以能力為本位的應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式。

［關(guān)鍵詞］專業(yè)核心能力應(yīng)用型人才護(hù)理學(xué)培養(yǎng)模式

［中圖分類號］G640［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）12-0004-03

應(yīng)用型人才是相對于高端理論型、學(xué)術(shù)型人才而言，具有較強(qiáng)的專業(yè)實踐能力，將科學(xué)原理或知識直接應(yīng)用于與生產(chǎn)生活密切相關(guān)的社會實踐之中，在生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)等領(lǐng)域解決實際問題，為社會創(chuàng)造直接的經(jīng)濟(jì)利益和物質(zhì)財富的人才。應(yīng)用型本科教育是一種專業(yè)性通才教育，它既關(guān)注學(xué)生扎實基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)與儲備，為學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)，同時更是一種以能力為本位的教育，是為學(xué)生進(jìn)入現(xiàn)實和未來行業(yè)做準(zhǔn)備的教育，即解決實際問題的專業(yè)能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練。廣東醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)在辦學(xué)40年歷史積淀的基礎(chǔ)上，以當(dāng)前社會需求為導(dǎo)向，以突出專業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以課程體系、教學(xué)方法和評價手段改革為核心，以實踐教學(xué)平臺建設(shè)為重點，以教師知識能力結(jié)構(gòu)優(yōu)化為依托，著力提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力、臨床實踐能力、溝通交流能力，探索構(gòu)建了以能力為本位的高素質(zhì)、強(qiáng)能力、精專業(yè)、重實踐的應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式。

一、以能力為本位的改革思路

傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式比較注重知識和技術(shù)的傳授，而對能力和素質(zhì)的培養(yǎng)不夠，表現(xiàn)為先理論教學(xué)，繼而臨床見習(xí)，再進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)的三段式教學(xué)模式，實踐教學(xué)學(xué)時偏少，接觸臨床時間較晚，在大三以前幾乎沒有機(jī)會接觸臨床護(hù)理。特別是近年來醫(yī)學(xué)院校普遍擴(kuò)大招生規(guī)模導(dǎo)致教學(xué)資源相對匱乏，更難以在提高學(xué)生專業(yè)能力上有較大的突破。

應(yīng)用型人才是掌握直接應(yīng)用型專業(yè)知識和具有更具體專業(yè)實踐能力的人，突出專業(yè)應(yīng)用能力的培養(yǎng)和提高是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的基本原則和首要任務(wù)。護(hù)理學(xué)專業(yè)人才的核心能力即專業(yè)勝任力包括自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力、臨床實踐能力、溝通交流能力等。應(yīng)用型護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建就是要以培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理學(xué)核心能力為立足點，圍繞這些能力來匹配對應(yīng)的知識，根據(jù)知識所屬的結(jié)構(gòu)體系來設(shè)置課程，對護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)資源進(jìn)行配套改革，把能力的培養(yǎng)落實到培養(yǎng)方案的具體措施中去。始終堅持以專業(yè)核心能力培養(yǎng)為主線，在知識、素質(zhì)、能力等教學(xué)體系的設(shè)計上突出專業(yè)核心能力的訓(xùn)練，使學(xué)生通過四年的在校學(xué)習(xí)掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)知識，提升職業(yè)情感和人文素養(yǎng)，逐步培養(yǎng)獲取文獻(xiàn)資料和信息并對所學(xué)知識理解和建構(gòu)的自主學(xué)習(xí)能力、獨立分析問題和解決問題的評判性思維能力、面對患者將理論知識和操作技能正確地應(yīng)用到護(hù)理工作之中的臨床實踐能力以及人際交往團(tuán)隊合作的溝通交流能力。

二、應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建

（一）以社會需求為導(dǎo)向改革課程設(shè)置

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、健康觀念的更新和衛(wèi)生保健體制的改革，社會也對護(hù)理學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量提出了更高的要求。近年來對30多家不同類型實習(xí)醫(yī)院中期實習(xí)檢查的反饋信息和問卷調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院對當(dāng)前護(hù)理學(xué)人才的要求主要集中在臨床護(hù)理實踐能力、溝通交流能力、服務(wù)意識和敬業(yè)精神等方面，這些重要信息豐富了應(yīng)用型護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)涵。根據(jù)社會對應(yīng)用型護(hù)理學(xué)人才的培養(yǎng)要求，對現(xiàn)行的課程進(jìn)行了重新審視，本著“實基礎(chǔ)、強(qiáng)能力”的原則調(diào)整課程結(jié)構(gòu)?！皩嵒A(chǔ)”即基礎(chǔ)應(yīng)該真正成為能力發(fā)展所必需和夠用的基礎(chǔ)，“強(qiáng)能力”即從社會需要的能力出發(fā)進(jìn)行課程的整體設(shè)計，以培養(yǎng)專業(yè)核心能力為主線，把能力的提高落實到具體的課程設(shè)置中，并將護(hù)理人文教育貫穿始終。新課程體系的基本構(gòu)成分為公共和人文素質(zhì)課程群、專業(yè)基礎(chǔ)課程群和專業(yè)課程群三大部分。刪減了醫(yī)用物理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等公共課程，增設(shè)了護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課。完善了護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理研究、護(hù)理專業(yè)英語等人文護(hù)理素質(zhì)培養(yǎng)課程。整合專業(yè)基礎(chǔ)課程群，基礎(chǔ)理論教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度以夠用為原則，強(qiáng)化了社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、急救護(hù)理、老年護(hù)理等適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和健康服務(wù)需求的專業(yè)課程。

（二）實施以學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升為目標(biāo)的教學(xué)模式

教學(xué)方法的改革以突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)提高為目標(biāo)，以護(hù)理學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)方法改革為重點，采用以護(hù)理程序為框架的教學(xué)組織方式，強(qiáng)調(diào)以人為中心，將護(hù)理程序貫穿于教學(xué)的全過程，培養(yǎng)學(xué)生的整體護(hù)理意識。在教學(xué)方法改革的實踐中，摒棄教師一言堂式的滿堂灌教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，除了積極應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）、角色置換、情景教學(xué)、模擬教學(xué)等經(jīng)國內(nèi)外廣泛實踐證明行之有效能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)方法以外，重點探索實施了適合學(xué)校校情的以問題為基礎(chǔ)（PBL）和以講授為基礎(chǔ)（LBL）相結(jié)合的大班課教學(xué)模式，既體現(xiàn)了PBL教學(xué)法以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生通過探索解決臨床護(hù)理實際問題來進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)通過各種渠道獲取文獻(xiàn)資料和信息并對所學(xué)知識加以進(jìn)一步理解和建構(gòu)的自主學(xué)習(xí)能力的優(yōu)越性，為終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，又體現(xiàn)了傳統(tǒng)的基于教師講授的教學(xué)法課堂容量大，知識系統(tǒng)性好，教學(xué)成本低又節(jié)省教學(xué)資源等特點，而得以將PBL教學(xué)法本土化，克服了省屬院校由于招生量大、教學(xué)資源相對不足等客觀條件制約，經(jīng)典的小組PBL教學(xué)難以普遍開展的窘境。同時充分利用網(wǎng)絡(luò)課程的畢博平臺進(jìn)行教學(xué)信息發(fā)布、師生答疑交流、學(xué)生在線測試、教學(xué)資源拓展等功能，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

（三）打造以臨床能力培養(yǎng)為核心的實踐教學(xué)平臺

護(hù)理學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理教育的目的就是為臨床護(hù)理實踐提供高素質(zhì)人才。而強(qiáng)化實踐教學(xué)，突出學(xué)生的應(yīng)用能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)是應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)的主要特征。實踐教學(xué)平臺由基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理兩大模塊組成，涵蓋護(hù)理學(xué)18門基礎(chǔ)和專業(yè)課程，從二年級第一學(xué)期開始就對學(xué)生進(jìn)行臨床能力的培養(yǎng)?；A(chǔ)護(hù)理實踐教學(xué)模塊主要培養(yǎng)學(xué)生掌握常用的護(hù)理技術(shù)操作，訓(xùn)練運用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理的思維和基本方法。專科護(hù)理實踐教學(xué)模塊通過對臨床各學(xué)科實踐教學(xué)內(nèi)容的練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生面對患者將理論知識和操作技能正確地應(yīng)用到護(hù)理工作之中的臨床實踐能力。加強(qiáng)護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)中心建設(shè)，充分發(fā)揮護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)中心模擬臨床的功能，以實踐教學(xué)為突破口，培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力、獨立分析問題和解決問題的評判性思維能力。購置了實驗教學(xué)必要的仿真模擬教學(xué)設(shè)備，充分利用仿真模擬技術(shù)，建立模擬訓(xùn)練系統(tǒng)。通過實驗室多媒體教學(xué)系統(tǒng)，實現(xiàn)教學(xué)手段的形象化、智能化、多樣化，使學(xué)生能夠在較為真實的環(huán)境和氛圍中通過規(guī)范化的護(hù)理學(xué)專業(yè)技能訓(xùn)練，熟練臨床操作技能，增強(qiáng)動手能力，保證學(xué)生達(dá)到讓服務(wù)對象足以信任的技能水平。探索建立學(xué)生自主管理的實驗室開放模式，教學(xué)實驗室向?qū)W生全天候開放，保證學(xué)生利用課余時間進(jìn)行專業(yè)技能操作練習(xí)，為學(xué)生創(chuàng)造個性化的學(xué)習(xí)空間，同時鍛煉提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、動手能力、自我管理能力。

（四）創(chuàng)新以能力為主體的綜合評價體系

改革傳統(tǒng)的一考定終身的學(xué)業(yè)成績評價方法，把考核貫穿于課程教學(xué)的全過程，課程成績由平時成績、考試成績、綜合素質(zhì)三部分組成，嘗試更為靈活的考核方式。如護(hù)理教育課程要求學(xué)生設(shè)計教案，進(jìn)行教學(xué)演示；《、護(hù)理研究課程要求學(xué)生完成科研設(shè)計和文獻(xiàn)綜述等作業(yè)，重在能力培養(yǎng)。采用PBL等教學(xué)方法的護(hù)理專業(yè)課程增加學(xué)生小組討論表現(xiàn)的成績所占比重。畢業(yè)考試則建立了基于國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模式的理論綜合考試與基于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）模式的臨床技能考試相結(jié)合的理論與實踐并重的護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)考試模式。其中臨床技能考試采用簡化OSCE的模式，設(shè)置4~6個考站，全面、客觀、公平地考查學(xué)生的護(hù)理病例分析評估、臨床護(hù)理決策、護(hù)理程序運用、護(hù)理技能操作、健康教育宣講等臨床護(hù)理綜合能力?？朔藗鹘y(tǒng)的畢業(yè)技能考試形式單一，覆蓋面窄，偶然性較大，客觀性較差，只注重對學(xué)生臨床護(hù)理操作技術(shù)的評價，難以對學(xué)生整體能力水平做出準(zhǔn)確判斷，不能反映護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)對學(xué)生綜合能力和素質(zhì)要求的缺陷，充分發(fā)揮了畢業(yè)考試的功能。

（五）優(yōu)化教師知識和能力結(jié)構(gòu)

應(yīng)用型人才的培養(yǎng)對教師的專業(yè)水平和知識結(jié)構(gòu)提出了更高的要求，只有既具有較高現(xiàn)代護(hù)理學(xué)專業(yè)理論水平又具有較強(qiáng)實踐動手能力的高素質(zhì)教師，才能培養(yǎng)出合格的應(yīng)用型護(hù)理學(xué)專業(yè)人才。優(yōu)化師資隊伍的知識和能力結(jié)構(gòu)的具體措施包括三個方面。首先是優(yōu)化師資隊伍的臨床實踐能力，聘請具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)理學(xué)專家為兼職教師，對專職教師進(jìn)行傳幫帶。新引進(jìn)的專業(yè)教師必須至少要有3年以上的臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗，從根本上杜絕照本宣科式從理論到理論的教學(xué)方式，避免教師“以其昏昏，使人昭昭”。其次是專業(yè)教師每年不定期參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，參加國內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會議交流或短期培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)最新的護(hù)理學(xué)專業(yè)理論和知識，了解相關(guān)學(xué)科的最新進(jìn)展，趕上時代發(fā)展的步伐。同時鼓勵青年教師在職攻讀護(hù)理學(xué)博士學(xué)位，訓(xùn)練科研思維和科研能力，提高整個師資隊伍的學(xué)歷水平，為應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)模式的研究與實踐奠定良好的師資基礎(chǔ)。

（六）重視護(hù)理職業(yè)情感和人文素質(zhì)培養(yǎng)

實施早接觸護(hù)理、多接觸護(hù)理、反復(fù)接觸護(hù)理四年不斷線的教學(xué)組織模式，注重全程臨床護(hù)理能力和護(hù)理職業(yè)情感的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生對職業(yè)的認(rèn)同感。一年級下半年開設(shè)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課，由資深護(hù)理學(xué)專家主講，其中結(jié)合相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容組織2~3次醫(yī)院見習(xí)或小組討論，感受醫(yī)院的真實環(huán)境，體驗護(hù)士的角色和責(zé)任，早日了解護(hù)理職業(yè)的價值和精神。一、二年級暑假期間通過三下鄉(xiāng)活動去社區(qū)、老人院、醫(yī)院等進(jìn)行感知體驗，及早培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感。三年級臨床護(hù)理專業(yè)課教學(xué)期間穿插進(jìn)行階段性臨床見習(xí)，即每完成某一階段教學(xué)內(nèi)容，就組織相應(yīng)的臨床見習(xí)。第四學(xué)年全年安排臨床實習(xí)。

重視學(xué)生思想道德和人文素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生具備強(qiáng)烈的關(guān)愛意識和真誠的奉獻(xiàn)精神。實行第一課堂和第二課堂的聯(lián)動，引導(dǎo)學(xué)生開展豐富多彩的文體活動。以天使文化藝術(shù)節(jié)等大型校園文化活動為平臺，通過護(hù)士授帽儀式、名師箴言講座、護(hù)理操作技能大賽、國際護(hù)士節(jié)、“三下鄉(xiāng)”活動和社區(qū)志愿服務(wù)等社會實踐活動，培育護(hù)理職業(yè)情感和職業(yè)道德以及社會活動能力和社會責(zé)任感。

三、結(jié)語

護(hù)理學(xué)專業(yè)教育是定向于行業(yè)、定型于應(yīng)用的專業(yè)應(yīng)用型教育，構(gòu)建應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)模式是一項開創(chuàng)性的工作。通過大量艱苦細(xì)致的研究與實踐，探索建立全新的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科應(yīng)用型人才的基本培養(yǎng)模式框架，對豐富應(yīng)用型本科教育的理論、研究和探索應(yīng)用型本科教育的規(guī)律、建立具有地方特色的應(yīng)用型本科教育理論體系、推動應(yīng)用型本科教育的科學(xué)發(fā)展都具有重要的意義。廣東醫(yī)學(xué)院是廣東省重要的應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)基地，構(gòu)建以能力為本位的應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)模式來指導(dǎo)人才培養(yǎng)的實踐，為地方和行業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的護(hù)理學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實意義和實踐價值，對其他院校護(hù)理學(xué)人才的培養(yǎng)也具有重要的參考借鑒作用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］史秋衡，王愛萍．應(yīng)用型本科教育的基本特征［J］．教育發(fā)展研究，2008，（21）:34-37．

［2］李家順，劉振全，許勁松，等．護(hù)理本科人才培養(yǎng)模式改革初探［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000，（5）:1-3．

［3］吳瑛.護(hù)理勝任力本位教育——概念及實踐［J］.中華護(hù)理教育，2009，（10）:435-439.

［4］羅先武，姜小鷹．護(hù)理專業(yè)本科生臨床能力評價指標(biāo)的建立與論證［J］.中國實用護(hù)理雜志，2006，（25）:10-12.

［5］張慶云，朱輝，韓香．PBL與LBL有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式在醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（12）:97-98．

［6］崔焱，林征，許勤，等.護(hù)理本科教育人才培養(yǎng)模式的研究與實踐［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2004，（4）:332-335．

［7］周勤，王建華，俞愛月，等.創(chuàng)新護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)體系提高學(xué)生綜合素質(zhì)［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，（11）:26-29.

［8］鄭克勤，劉瓊玲，李紅贊，等．基于OSCE的護(hù)理本科畢業(yè)技能考試設(shè)計與評價［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，（5）:513-516．

［責(zé)任編輯：雷艷］