王洪兵 易炳東 陳剛

·臨床研究·

硬樹脂嵌體修復(fù)高齡患者磨牙牙體大面積缺損的療效分析

王洪兵 易炳東 陳剛

硬樹脂嵌體；磨牙；缺損；療效

磨牙他牙體大面積缺損是常見的牙科疾病，傳統(tǒng)多采用根管治療，即金屬鑄造樁核聯(lián)合全冠修復(fù)，但由于金屬鑄造樁具有較大的彈性模量，容易造成牙根局部區(qū)域應(yīng)力過于集中繼發(fā)根折現(xiàn)象，單純的充填及粘接技術(shù)也難以達(dá)到理想的修復(fù)效果，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對于高齡患者來說，由于口腔衛(wèi)生不良加上就診不及時(shí)，高齡患者磨牙他牙體大面積缺損病例較為常見[1]。研究發(fā)現(xiàn)硬樹脂嵌體修復(fù)更加適合高齡患者的修復(fù)需要，本研究通過觀察硬樹脂嵌體修復(fù)高齡患者磨牙牙體大面積缺損的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月至2010年1月的89例高齡磨牙牙體大面積缺損患者，共120顆患牙，入組患牙符合牙體缺損超過 1/3且累及2個(gè)以上牙面；具有正常的咬合功能；無夜磨牙癥狀，牙髓活力檢查正常，根尖片顯示髓腔完整未見異常。將120顆患牙隨機(jī)分為2組，每組60顆，對照組給予復(fù)合樹脂嵌體直接充填恢復(fù)牙體，觀察組給予硬樹脂嵌體修復(fù)。

1.2 治療方法 復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)：對照組患者患牙清楚腐質(zhì)，保留少量無基釉，制備復(fù)合樹脂充填洞形，近髓處以玻璃離子水門汀墊底，窩洞涂酸蝕粘結(jié)劑，分層光照，每2毫米光照1次，納米樹脂分層固化，修整形態(tài)。硬樹脂嵌體修復(fù)：清理窩洞，要求窩洞無倒凹和洞緣斜面，降低薄弱的洞壁高度，嵌體厚度設(shè)置為2 mm，用玻璃離子水門汀在近髓處墊底后，硅橡膠取印模并灌制超硬石膏模型，然后在石膏模型上制備復(fù)合樹脂嵌體，在患者口內(nèi)進(jìn)行試戴二期固化后的充填體，調(diào)拌粘接劑，指壓嵌體于窩洞內(nèi)合適位置，去除多于的粘接劑，光照20s后，進(jìn)行修整形態(tài)拋光等。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床修復(fù)治療后1個(gè)月后觀察兩種方法治療后患牙的鄰接關(guān)系、邊緣密合性情況、修復(fù)體裂折、齦康狀況等指標(biāo)。對所有患者進(jìn)行隨訪2年，參考USPHS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄患牙色澤匹配、邊緣著色、齦指標(biāo)、磨損程度及繼發(fā)齲等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效比較 窩洞充填后2年后對患者進(jìn)行隨訪，其中12例失去聯(lián)系隨訪失敗，共108顆患牙接受復(fù)查。觀察組的成功率，缺陷率，失敗率分別為90.6%，7.5%，1.9%，對照組的成功率，缺陷率，失敗率分別為69.1%，23.6%，10.9%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效比較 n=53，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的直接充填效果比較 對照組治療1個(gè)月后鄰近關(guān)系不良率，牙齦炎癥發(fā)生率，邊緣密合不良率為13.3%，11.7%，10.0%，觀察組鄰近關(guān)系不良率，牙齦炎癥發(fā)生率，邊緣密合不良率為3.3%，1.7%，5.0%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的直接充填效果比較 n=60，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

因齲導(dǎo)致的牙體缺損是老年人常見的口腔疾病，研究發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年人的患齲率61.4%～83.9%[2]。目前秀姑磨牙大面積缺損的方法包括樁核全冠、金屬嵌體、全冠、瓷嵌體等手段，可以根據(jù)不同的適應(yīng)證，選擇合理的治療方法。但由于高齡患者病例生理機(jī)制特殊，牙釉質(zhì)的滲透性降低加上脆性變大，使牙齒容易折裂，因此選擇更為牢固的修復(fù)方法極為關(guān)鍵，本研究發(fā)現(xiàn)，硬樹脂嵌體修復(fù)高齡患者磨牙牙體大面積缺損的近期和遠(yuǎn)期療效確切，可以有效修復(fù)缺損的牙齒，更好地恢復(fù)牙齒的解剖外形、咬合及鄰接關(guān)系，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

牙體缺損容易造成牙體形態(tài)和鄰接關(guān)系的破壞，進(jìn)一步影響牙髓和牙周組織的健康，正確的恢復(fù)缺損牙齒的形態(tài)和功能是治療的關(guān)鍵，隨著人們對健康的要求和醫(yī)療技術(shù)的革新，嵌體修復(fù)牙體缺損在臨床已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[3]。嵌體主要包括金屬嵌體、硬質(zhì)樹脂嵌體、陶瓷嵌體。硬樹脂嵌體修復(fù)主要利用一種嵌入牙體窩洞內(nèi)部以恢復(fù)缺損形態(tài)和功能的修復(fù)體來進(jìn)行修復(fù)牙齒大面積缺損，硬樹脂嵌體修復(fù)主要針對鄰接關(guān)系不好、患牙患有齲洞、牙體嚴(yán)重缺損、需要咬牙合重建等癥狀，但一般健康的牙髓不易做嵌體修復(fù)，以防損傷牙髓[4]。硬樹脂嵌體修復(fù)通過采用牢固的粘結(jié)技術(shù)，可以有效的降低修復(fù)體與窩溝邊緣的微漏，，防止食物嵌塞，同時(shí)修復(fù)體具有良好的機(jī)械強(qiáng)度和耐磨性，增加牙體的保護(hù)，使邊緣組織更加密切，可以恢復(fù)良好的解剖外形，以達(dá)到視覺上的美觀效果，因此越來越受到很多患者的青睞，相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)嵌體修復(fù)在邊緣著色和密合性方面顯著優(yōu)于直接充填修復(fù)[5]。復(fù)合樹脂修復(fù)在固化時(shí)出現(xiàn)收縮可引起邊緣微滲漏，直接造成充填體邊緣著色，繼發(fā)齲、牙髓炎癥，甚至出現(xiàn)充填體松動和脫落。本研究發(fā)現(xiàn)硬樹脂嵌體修復(fù)組的患牙色澤匹配、邊緣著色、齦指標(biāo)、磨損程度及繼發(fā)齲等臨床療效及鄰近關(guān)系不良發(fā)生率，牙齦炎癥發(fā)生率，邊緣密合不良發(fā)生率顯著低于對照組，進(jìn)一步說明了硬樹脂嵌體修復(fù)對于大面積牙體損傷具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)相比，硬樹脂嵌體修復(fù)高齡患者磨牙牙體大面積缺損療效確切，可以回顧高齡老人磨牙的鄰接關(guān)系，保障了牙組織的健康，能達(dá)到良好的修復(fù)效果。但本研究病例數(shù)目和觀察時(shí)間有限，還需進(jìn)一步進(jìn)行長期的大樣本的臨床觀察。

1 楊帆，林媛，樊晶.間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效觀．中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17：875-876．

2 王翰章，周學(xué)東主編．中華口腔科學(xué)(口內(nèi)修復(fù)卷).第2版．北京．人民衛(wèi)生出版社，2001.1710-1715．

3 丁英．復(fù)合樹脂充填與樹脂修復(fù)治療垂直型食物嵌塞的臨床分析．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18：229．

4 徐君伍主編．1∶3腔修復(fù)理論與臨床．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.2011.

5 楊翠萍，劉宇，劉洋，等．間接樹脂嵌體與瓷嵌體三年應(yīng)用比較．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011，12：156-158．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.046

402760 重慶市璧山縣中醫(yī)院口腔科(王洪兵)；重慶市七星崗陳剛口腔(易炳東、陳剛)

R 783

A

1002-7386(2014)13-2026-02

2014-01-23)