吳鵬，王龍海，胡光民

摘要：正常人體解剖學(xué)是我校一年級中西醫(yī)臨床專業(yè)新生重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，如何組織好課堂教學(xué)直接決定著人才培養(yǎng)質(zhì)量。案例教學(xué)法因著眼于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力及解決實際問題的能力而廣為推崇。教師作為課堂教學(xué)的組織管理者，如何將課堂管理藝術(shù)融入案例教學(xué)中，對于教學(xué)效果至關(guān)重要。本文就在神經(jīng)系統(tǒng)實際教學(xué)中，嘗試將課堂管理藝術(shù)融入案例教學(xué)的組織實施做一分析，為今后更好地構(gòu)建融課堂管理藝術(shù)、案例教學(xué)于一體的教學(xué)體系提供有益的嘗試。

關(guān)鍵詞：解剖教學(xué)；課堂管理藝術(shù)；案例教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）15-0100-02

隨著我國高等教育改革的持續(xù)深入及用人單位對醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生能力要求的提高，如何從本科一年級開始將學(xué)生的創(chuàng)造力及解決實際問題的潛能發(fā)揮出來，貫穿整個大學(xué)學(xué)習(xí)，對于醫(yī)學(xué)合格人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的解剖教學(xué)由于解剖名詞多、內(nèi)容枯燥，老師講、學(xué)生聽，聽沒聽懂、聽懂多少直到考試后才知道。1920年由哈佛大學(xué)法學(xué)院蘭德爾創(chuàng)建的案例教學(xué)法在中國逐漸興起，然而新生學(xué)習(xí)能力、自控力尚不成熟，高中期間養(yǎng)成的依賴教師灌輸式的教學(xué)模式尚未擺脫，因此教師作為課堂教學(xué)的組織管理者，如何將課堂管理藝術(shù)融入到案例教學(xué)中，對于案例教學(xué)的應(yīng)用效果尤為重要。我們借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗，在中西醫(yī)臨床專業(yè)新生中，選擇學(xué)生普遍反映較難的神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)嘗試案例教學(xué)法，注意課堂管理藝術(shù)，收到了較好的效果。

一、案例教學(xué)的組織實施及課堂管理藝術(shù)的合理應(yīng)用

（一）精選案例

正常人體解剖學(xué)是中西醫(yī)臨床專業(yè)新生接觸的第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，學(xué)生沒有其他醫(yī)學(xué)背景知識，為成功應(yīng)用案例教學(xué)法，選擇的案例要符合以下要求：（1）代表性。選擇的案例要緊扣大綱要求的掌握內(nèi)容，有代表性，難易適中，適合新生分析。（2）真實性。案例來源于實際臨床病例，讓學(xué)生提前進入醫(yī)生角色，有身臨其境之感。（3）生動性。采取還原案例現(xiàn)場，運用場景描述、PPT圖片展示等方式，激發(fā)學(xué)生興趣。（4）啟發(fā)性。所選案例應(yīng)具有舉一反三、觸類旁通的作用，有助于學(xué)生有意識地去剖析解決同類問題。如講授內(nèi)囊時，案例如下：

患者，男性，65歲，高血壓病史10年。在一次情緒激動時突然暈倒，不省人事，急診入院。2天后意識恢復(fù)，但右側(cè)肢體癱瘓，數(shù)周后入院檢查發(fā)現(xiàn)：①右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強，腱反射亢進；②整個右半身的淺、深等各種感覺喪失，但痛覺仍存在；③兩眼視野右側(cè)同向性偏盲。CT顯示右側(cè)內(nèi)囊存在高密度影。

診斷：右側(cè)內(nèi)囊出血。

討論：（1）內(nèi)囊的位置及上下行傳導(dǎo)束各有哪些。（2）內(nèi)囊易出血的解剖學(xué)基礎(chǔ)，試從動脈血供角度考慮。（3）查閱文獻結(jié)合課本，談?wù)剝?nèi)囊出血為什么會出現(xiàn)上述癥狀。（4）查閱文獻簡述老年高血壓患者應(yīng)該注意的問題。

（二）課前準(zhǔn)備

1.分組預(yù)習(xí)。將我校2012級中西醫(yī)臨床本科新生30人，按照同寢室6人為單位，分為5組，每組推薦選出負(fù)責(zé)人。實施案例教學(xué)章節(jié)前1周將選好的案例告訴班級同學(xué)，要求學(xué)生們帶著案例提前預(yù)習(xí)1周后上課章節(jié)；同時向?qū)W生介紹案例教學(xué)法的基本概念及注意事項。

2.疑問解答。由于新生對案例涉及到的背景醫(yī)學(xué)知識的局限，因此在正式上課前3天，由案例主講老師負(fù)責(zé)通知每組負(fù)責(zé)人帶著預(yù)習(xí)時不懂的問題到辦公室，負(fù)責(zé)解答背景醫(yī)學(xué)知識，如講授內(nèi)囊出血時，從脊髓前角受大腦皮質(zhì)軀體運動中樞控制的角度對肌張力、腱反射概念簡單解釋說明；同向性偏盲結(jié)合視覺傳導(dǎo)通路進行闡述。

3.課堂教學(xué)。（1）課堂教學(xué)的基本過程。課堂教學(xué)的基本過程為案例導(dǎo)入→教師講授章節(jié)→小組討論→教師總結(jié)。①小組討論。每組負(fù)責(zé)人用2～3分鐘時間闡述本組觀點，組內(nèi)其他同學(xué)必須發(fā)言，每組時間控制在5分鐘以內(nèi)。②教師總結(jié)。將案例涉及到的章節(jié)知識點逐一講解，在總結(jié)各組同學(xué)們的觀點后，將知識點與案例結(jié)合起來加以分析。（2）課堂教學(xué)管理藝術(shù)的合理應(yīng)用。案例分析課上，由于有的學(xué)生自控力較差，在別的組同學(xué)發(fā)言時搶著說，否定或肯定別的同學(xué)觀點，有的同學(xué)則由于害羞或害怕說錯了，不敢或不能很好地表達自己的意思，還有的同學(xué)在別人發(fā)言時注意力分散。針對以上問題，我采用微笑應(yīng)對法、鼓勵利導(dǎo)法及幽默法加以處理。比如運用案例“腰髓2-4節(jié)病變引起膝跳反射消失”講授反射弧中，針對搶著發(fā)言的同學(xué)，我笑著說，真理不辨不明，不過呢，總得讓對方把話說完，這樣搶著打斷別人話的同學(xué)自然不好意思說了，也不會覺得尷尬。針對害羞的同學(xué)，我會鼓勵他說：“不要擔(dān)心說錯了，老師上學(xué)期間回答問題也不好意思，之所以現(xiàn)在能站在這里教你們，是因為回答得多?！崩俗约号c同學(xué)的距離。發(fā)現(xiàn)有部分同學(xué)注意力分散，我采取幽默法把同學(xué)們的興趣拉回來，我說剛剛一組同學(xué)談到了膝跳反射的組成，大家自己敲敲髕韌帶，看看自己的膝跳反射能不能做出來，看到注意力分散的同學(xué)也在做，我接著說，好多同學(xué)都做不出來吧，是不是我們的腰髓2-4節(jié)損壞啦？看到同學(xué)們哈哈一笑，我立刻引導(dǎo)同學(xué)們，如果不是腰髓損壞，那說明什么呢？想想效應(yīng)器是股四頭肌，它是隨意肌，那么它受什么控制呢？當(dāng)然是意識，自然而言我們就能得出腰髓，包括整段脊髓，是受大腦控制的結(jié)論。

（三）教學(xué)評價

采取學(xué)生評價及考試評價兩種方式，將案例教學(xué)班與另一個中西醫(yī)臨床專業(yè)30名傳統(tǒng)教學(xué)班學(xué)生比較。

1.學(xué)生評價。采取問卷調(diào)查方式，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面設(shè)定分值，總分100分，統(tǒng)計學(xué)生評價量表得分后，去掉最高最低分，取平均分后發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)班的85分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通教學(xué)班的70分。

2.考試評價。選取神經(jīng)系統(tǒng)練習(xí)題，分別發(fā)給案例教學(xué)班及普通教學(xué)班同學(xué)，考試結(jié)束后，統(tǒng)計班級得分，去掉最高最低分，取平均分后發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)班的90分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通教學(xué)班的73分。

二、教學(xué)體會endprint

（一）案例教學(xué)優(yōu)勢

1.有助于學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣。案例教學(xué)要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)、熟悉了解章節(jié)部分及背景材料，用案例引導(dǎo)學(xué)生將解剖學(xué)知識與相關(guān)知識融會貫通并聯(lián)系臨床，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將學(xué)習(xí)潛能最大化發(fā)揮。從學(xué)生及考試評價結(jié)果看，案例教學(xué)班明顯高于普通教學(xué)班。

2.有助于培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識及創(chuàng)造力。課前，同寢室同學(xué)需要共同預(yù)習(xí)、集體討論、查找資料，這有助于同學(xué)們團隊意識的培養(yǎng)；而基于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力及解決實際問題能力的案例教學(xué)法，將使學(xué)生處于未來醫(yī)師的角色，在獲得有效背景知識的同時，身臨其境解決案例中的實際問題。

3.有利于促進教師的業(yè)務(wù)水平。如何做好背景知識的準(zhǔn)備、選擇適當(dāng)案例、方法和技巧的設(shè)置、組織管理的藝術(shù)化，都對任課教師提出了更高的要求。

（二）課堂管理藝術(shù)應(yīng)用體會

藝術(shù)化應(yīng)用課堂管理，可以創(chuàng)設(shè)和諧的課堂環(huán)境，營造良好的課堂教學(xué)氣氛，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，取得盡可能大的課堂教學(xué)效果。

三、存在的問題

課堂管理藝術(shù)融入案例教學(xué)中，我們認(rèn)為最大的困難在于如何選擇合適的案例及學(xué)生對案例的把握上，如何選擇貼近新生能力的案例，如何把解剖學(xué)知識與案例本身結(jié)合起來，如何根據(jù)解剖學(xué)特點合理應(yīng)用藝術(shù)化管理等，都是我們今后在實踐教學(xué)工作中需要分析、研究的課題。

總之，將課堂管理藝術(shù)融入案例化教學(xué)在我校尚處于嘗試階段，雖然實際操作存在一些問題，但是，我們相信，只要能充分準(zhǔn)備、合理組織實施案例教學(xué)，將課堂管理藝術(shù)化，對于提高解剖教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，確實能起到切實有效的作用，我們也將繼續(xù)研究、探討，爭取早日構(gòu)建融課堂管理藝術(shù)、案例教學(xué)于一體的教學(xué)體系。

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基金項目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年科學(xué)研究基金（2012qn007）。

作者簡介：吳鵬（1981-），男，碩士，中級，研究方向：解剖學(xué)基礎(chǔ)與臨床。endprint